刘登洋

上消化道恶性肿瘤发生狭窄后，患者将出现系列症状，且症状呈进行性发展。最初表现为进食固体食物，如米饭、肉等有阻挡感。随着病情进展，患者会出现吃稀饭、烂面条、豆腐亦有阻挡感。后期进食流质食物，如牛奶、米汤亦有阻挡感，严重者出现恶心、呕吐。上消化道恶性肿瘤，包括食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠肿瘤，可引起患者乏力、纳差、消瘦，长时间进食梗阻可导致呕吐及脱水，造成体重持续减轻，该类患者需及早进行胃肠道检查或体检。

先天性幽门狭窄是新生儿科较常见的一种疾病，多由先天发育异常导致，但目前其具体原因尚无定论，可能与以下因素有关： 1、发育过程中幽门环形肌肥厚导致； 2、病毒感染； 3、患者出生后，体内内分泌激素变化导致局部环形肌肥厚相关；该类患儿出生后2-3周即出现相关症状，主要表现为恶心、呕吐、进食后呕吐，且呕吐物中不含胆汁；梗阻部位在幽门段。

先天性幽门梗阻主要为梗阻症状。患儿喝奶后呕吐，呕吐物中不含胆汁，且有酸味；出现胃部饱胀、胃型和反向的蠕动波。体检时可在患儿上腹部触及质地如橄榄样的包块，该类患儿严重时会出现脱水、消瘦、严重的电介质紊乱，常见低钠、低钾、低氯、低钙等。先天性肥厚性幽门狭窄与先天因素相关，需及早发现。若发现过晚，随着患儿脱水、电介质紊乱，后期治疗将给患儿带来生命危险。常用治疗方法为环形肌切开术，目前常选用腹腔镜或内镜下环形肌切开。

内镜下食管静脉曲张套扎术是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张最常用方式，其适应症如下： 1、急性消化道出血：急性食管胃底静脉曲张出血使用套扎方式阻断血流，可达到立即止血的效果； 2、出血后预防再出血：针对无法手术的患者，如肝功能分解较差、存在严重心肺功能障碍者，可通过套扎方式解除静脉曲张； 3、术后出现食管静脉再次曲张的患者：仍可通过套扎方式解决。

上消化道肿瘤患者出现恶性狭窄后将导致进食困难，首先需对原发病进行治疗，若患者为食管癌，鳞癌可选择放疗，腺癌可选择化疗；最佳治疗为手术切除病灶。若患者为肿瘤晚期，不适合手术、放疗，则可选择介入治疗，包括内镜下介入治疗、X线下介入治疗等。内镜下介入治疗，可通过内镜进行狭窄段扩张。常见扩张方法包括探条扩张、球囊扩张、置放支架。