刘玉娥

瘢痕妊娠是以前做剖腹产后再次怀孕的时候，孕囊在瘢痕的地方，必须要终止妊娠，瘢痕妊娠胚胎不能发育。如果是这类情况，一定要做人流，流掉以前基本上都要做介入，无论药流或者人流，终止妊娠的时候没有收缩，会引起出血，出血有时候会致命。所以现在有条件的医院基本上对于瘢痕妊娠都要做术前栓塞，疼痛基本都能忍受，如果经历过分娩疼痛，这类疼痛问题通常能忍受。不能忍受的时候，可以给予止疼的药，所以不用害怕。 以前不愿意顺产，愿意开刀进行剖腹产，现在二胎政策开放以后，想生二胎的人增多，瘢痕妊娠发生率增高，只要出现瘢痕妊娠，一定要做介入栓塞，才可以做妇科的终止妊娠，否则可能引起大出血。

对于脊索瘤，介入治疗不是作为首选方法。脊索瘤是肿瘤，首选外科切除。介入方法主要是减瘤，在手术以前把肿瘤血管进行栓塞，通过大腿根进导管，在肿瘤的供血动脉中注入栓塞剂，堵塞血管减少术中出血。介入治疗对脊索瘤作用仅仅是减瘤或术前止血便于手术，不是主要治疗作用。 减瘤就是医生注入化疗药后可以把肿瘤供血血管堵塞，肿瘤可能会缩小，有利于手术切除或者减少手术出血，让手术做的更彻底。此外，术中出血量减少，病人的生命危险会减少。

通常支气管扩张没有症状时，在临床上首选内科治疗。介入治疗主要是用于支气管扩张引起大咯血，一般没有太大的不良后果，但是，最严重的不良后果为脊髓动脉栓塞，如果发生会引起截瘫，但是发生率非常低，因为在临床上发现支气管动脉和脊髓前动脉共干，介入治疗栓塞应非常小心。 此种截瘫多发生在肺癌，由于肺癌会侵犯部分神经，侵犯到血管以后可能会引起截瘫，是最严重的并发症，发生率很低，基本上95%以上不会发生这类情况，但是存在1%-5%的可能性。这类情况可能不是医生能够预料到，医生看到此种情况，一般会小心治疗栓塞或不栓塞，所以患者不用太担心。

椎动脉狭窄不是必须要做支架，是根据情况决定。如果椎动脉狭窄是轻度狭窄，没必要做，可能有斑块，药物干预即可，适应症如下： 1、椎动脉狭窄大于70%以上； 2、有其它的症状，如头晕、眩晕，总感觉到脑缺血，患者感觉头晕得很严重，而且有斑块，斑块是溃疡性斑块，经常会掉部分斑块引起脑梗的情况，可能有60%的概率，此时需要干预； 3、双侧椎动脉狭窄，而且病人有症状，需要做支架，关键是掌握适应症。因为椎动脉是两根，左一根右一根，如果有一侧发育不良或者闭塞，对侧代偿很好，不需要干预。但如果代偿的血管已经狭窄，可能需要干预，一旦闭塞，就影响会颅底的后循环供血。 所以是否需要放支架，一定要选好适应症，根据患者的情况而定。

对于静脉介入手术时间，不可一概而论，因为每个病人的情况不同，如溶栓、取栓、放滤器等。比如放滤器，可能半个小时内就可以结束；放溶栓导管，可能耗时0.5-1个小时。如果是导管取栓或者机械取栓，可能时间较长，可为1-2个小时。 所以时间长短是根据患者的情况、手术需要决定，很难判断时间长短。只放滤器或者取滤器，可以很快结束，但是，取滤器也有2个小时的情况，快的十几分钟就可以取出来。

脾栓塞可出现以下并发症： 1、最常见的是发烧，栓塞以后会有吸收热，坏死组织吸收以后引起发烧； 2、疼痛，因为栓塞以后不通，血管会疼痛，是最主要的并发症； 3、最严重的并发症是脾梗死以后会引发脾脓肿，因脾脏是非常重要的免疫器官，对于部分抵抗力低的病人和其他疾病的病人有可能发生率高，对症处理即可。如果出现严重的脾脓肿，内科用抗生素控制不佳，可以穿刺引流，把脓肿引出后就会好转，发生率不高，通常可以治疗，不要担心。

颈动脉狭窄现在介入治疗主要是支架腔内治疗，术后注意以下事项： 1、规律用药，即抗血小板凝集药，包括他汀类药； 2、一定要戒烟，特别是男性患者； 3、治疗完后可能会出现一过性的血压不稳，因为放支架的位置在颈动脉窦，是压力感受器，起一定的调节血压作用，可能有一过性的低血压，可能维持时间长，也可能短，此时一定要注意。高血压病人血压不是很高时，建议暂时不吃降压药； 4、在介入治疗后一个月内不建议汗蒸、泡澡，一个月以后内膜基本长到支架上，支架内皮化以后才可以。 总之，颈动脉支架介入治疗后，特别是男性患者必须戒烟，因为烟是动脉硬化非常高危的因素，所以戒烟限酒。对于糖尿病病人要控制血糖，要适当运动。上述是主要的注意事项，患者本身生活习惯也是起重要的作用。

下肢深静脉血栓介入治疗一般是局麻，局部麻醉时无论是从膝关节腘静脉入路还是从大腿根部的股静脉入路，基本上用利多卡因局麻即可。所以手术是在病人清醒的状况下做，病人不要担心。 如果病人特别不配合，比如部分精神疾病病人，乱动和不能控制自己情绪的情况下，可能要采取全麻，基本上不会处于全麻状态。因为介入是微创，大部分病人不需要全麻，特别是静脉介入治疗，在下肢行静脉抽栓或溶栓或放滤器等，都是在局麻的状况下进行操作，除非特殊情况，所以不要担心。

动脉导管未闭是先天性发育异常，以前需要手术治疗，现在通过微创治疗住院时间很短，而且成功率高，一般住院一周左右即可，如果在住院前相关检查已经做完，可能3-4天后就可以出院，所以住院时间非常短。 动脉导管未闭是先天性的疾病，以前要手术治疗，把导管未闭缝合，现在通过微创放封堵器，把瘘口封堵，治疗效果非常好。以前住院可能要半个月或20天，现在缩短到一周之内，基本上能做介入治疗的患者都应该选择介入治疗，称为介入封堵。