刘炜

青少年阳痿能否自行恢复，需根据阳痿原因判断，主要情况如下：1、心理性阳痿：通常可自行恢复，通常见于青少年偶尔一次性生活失败，或第一次性生活时因为环境、缺乏经验或较紧张，出现勃起困难，可能是因心理因素造成。此时只要改善心态，找较安全、安静的环境，或在性伴侣鼓励下，阳痿通常会自行恢复。患者亦可去医院就诊，在医生治疗后，如果能成功完成一次性生活，接下来的性生活可能就不再需要药物，不服药也能进行正常性生活；2、器质性阳痿：血管或神经有先天性异常，导致阳痿，通常不会自行恢复。

天生阳痿可以进行治疗，必要时还可以予以手术治疗，如阴茎假体植入手术。但是较多天生阳痿是第一次性生活出现问题，通常没有器质性疾病，多是心因性，即心理因素导致勃起功能障碍。如果在第一次性生活时出现上述症状，且在医院经检查后诊断为心因性阳痿，通过心理情绪调节，或使用药物PDE5抑制剂如伟哥(西地那非)改善阴茎勃起状态，从而完成性生活。这类患者通常在第一次能完成性生活后，慢慢不吃药后，也能完成性生活。部分患者可能因激素水平紊乱、先天发育异常，导致雄激素水平低下，补充雄激素后，通常可明显改善勃起功能。部分阳痿患者存在器质性疾病，如血管异常，部分患者先天阴茎动脉较细，血流无法流通，阴茎无法勃起。也有部分患者先天阴茎静脉有瘘，无法关闭，阴茎勃起时一边充血，一边静脉无法关闭而使血流流走，此时阳痿可能不一定能完全治愈。但药物对这类阳痿有一定作用，必要时还可以进行手术治疗。出现阳痿后无需过于担心，可以查明原因，明确原因后再进行治疗。

无论是晚上睡觉，还是白天睡觉，在睡梦中出现精液溢出，均可称为遗精，属于正常现象。因为遗精是一种精满自溢的现象，即如果患者没有性生活，也没有手淫，精液一直不出来，长期如此会自行流出。因此午睡遗精和晚上遗精性质一样，均属于正常现象。不正常的情况，通常是指患者如果遗精频繁，可能每天或隔天便会有遗精。另外部分患者在有性生活，或有手淫的情况下，还是会有遗精的情况表现，便不是精满自溢，通常是生殖性腺由于炎症刺激以后，所导致的遗精，多见于前列腺炎或精囊炎，此类患者可能需要进行一定的药物治疗。如果是在正常，且没有性生活、手淫等，精液不排出来的情况下，平时睡眠无论是午睡，还是晚上休息时出现几次遗精，均属于正常现象，无需过于担心。

阴囊疥疮是一种由疥螨引起的阴囊皮肤病，主要表现为瘙痒，特别是夜间瘙痒，以及阴囊皮肤可以看到下面有隧道，或结节、疱疹等。阴囊疥疮可以通过亲密接触患病，包括使用的床单，以及个人卫生，甚至性接触，也会患有阴囊疥疮，而常见的处理方式有以下几种：1、非药物治疗：要求患者注意个人卫生，包括对内衣、内裤，以及床单、马桶等，进行彻底消毒，同时避免与其他人发生亲密接触；2、药物治疗：例如用硫磺软膏，但在用药物之前，通常需要先将阴囊周围皮肤毛发剃净，再用硫磺软膏或伊维菌素涂抹。如果结节不消退，还可以通过手术，将结节切除。

性功能障碍包含阳痿(勃起功能障碍)、早泄，如果患者有性功能障碍，应先明确原因。部分患者是偶尔出现一次性功能障碍，可能是近期较劳累、紧张造成早泄，通常无需进行特殊处理，动态观察即可。如果患者连续3个月以上出现性功能障碍，应进行相关处理，主要内容如下：1、检查：患者需及时到医院进行检查，常规检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、激素水平等。对于勃起功能障碍，可以做夜间勃起功能检查、阴茎血流的多普勒超声，以及阴茎血管活性药物的海绵体注射、阴茎血管造影等。如果为早泄，可以做龟头敏感度检测，包括神经电位检测、心理评估等；2、对因治疗：患者查明原因后，可应用药物进行治疗，如勃起功能障碍的常用药物为PDE5抑制剂，早泄患者可应用达泊西汀进行治疗。造成性功能障碍的原因较多，建议患者根据病因进行治疗，从而取得较好的治疗效果。

不是所有的性功能障碍都可以进行根治。勃起功能障碍主要分为器质性勃起功能障碍和心理性勃起功能障碍，对于心理性勃起功能障碍，患者本身没有问题，是由心理问题导致，心理问题去除后，可以达到根治效果。另外，对于雄激素水平缺乏或激素水平紊乱如甲状腺激素紊乱导致的勃起功能障碍，可以通过调整激素水平，起到根治勃起功能障碍的作用。除上述两种勃起功能障碍之外，其它原因引起的勃起功能障碍一般不能根治。目前将勃起功能障碍归入慢病，类似于高血压、糖尿类。虽然高血压、糖尿病可以治疗，但不能根治，患有高血压或糖尿病的患者一般需要终身服药。部分勃起功能障碍是由高血压、糖尿病或器质方面的问题导致，不能根治。

神经性阳痿能否治愈，应根据神经损伤程度判断，部分阳痿可能是神经损伤导致，最常见于外伤或手术后导致的神经损伤。神经通常较难无损伤地进行自我恢复，所以神经性阳痿能否治愈的情况主要如下： 1、神经完全切断时，神经性阳痿不能治愈，因神经无自我恢复能力；2、神经被牵拉、受压在临床较常见，轻微神经损伤导致的阳痿可以治愈。患者可能出现神经性休克，可能需要12-18个月恢复，需要采取措施帮助神经恢复。如果阴茎12-18个月后不勃起，海绵体无血供时间过长，即使神经恢复后，阴茎可能也不出现正常勃起。在神经恢复过程中，可以做康复训练，最常见的是真空负压泵治疗，或进行药物治疗，可以在神经恢复的过程中改善阴茎血供。

阳痿、早泄可以治疗，但较多阳痿、早泄无法治愈。治疗是指通过药物等手段干涉后，产生一定的治疗效果，但是较多患者无法治愈，可能需持续用药，用药才有效，不用药就无效。常见的慢性疾病有高血压、糖尿病，目前认为阳痿、早泄亦属于慢性疾病，所以阳痿、早泄可以治疗，治疗的方法较多。治疗阳痿，常使用药物如PDE5抑制剂，如伟哥(西地那非)。对于治疗早泄，目前临床用得比较多的是达泊西汀类药物。上述药物均需要按需服用，在性生活前服用，服药后通常会有效果，但停药后可能又会复发。

对于阳痿患者勃不起，是指勃起功能障碍，常可以服用如下药物：1、PDE5抑制剂：临床上较常使用，目前国国内可以买到的药物主要有西地那非(伟哥)、他达拉非、伐地那非、阿伐那非。为按需服用，通常在性生活前服药，相对治疗有效率较高；2、雄激素：尤其是雄激素水平低下的患者，服用该药，对治疗阳痿有一定作用；3、中药制剂：较多药物可用于治疗阳痿、早泄；4、活血药物：临床使用较少，如胰激肽原酶肠溶片(怡开)，可以改善微循环，对阳痿可能会有一定的治疗作用；5、其他药物：如果阳痿由糖尿病、高血压等疾病引起，应针对病因进行治疗，需服用降血糖、降血压、降血脂的药物，从而改善机体整体环境。

阳痿的早期症状主要如下：1、晨勃减少、消失：较常见，正常男性在早晨刚睡醒时往往会出现勃起，即晨勃。如果晨勃减少，或已经较长时间没有感觉到晨勃，往往提醒性能力在下降；2、勃起硬度不强：性生活时自我感觉勃起硬度异常，但并非指不能完成性生活，较多患者虽没有以前勃起的硬度，但仍完成性生活，只是性生活质量可能较差，可能在性生活中途已经疲软，或者稍微分心，如换姿势时出现阴茎疲软，是阳痿较早的早期表现。阴茎硬度分为四级，一级硬度如同豆腐，较软，无法完成性生活。二级硬度如同剥皮的香蕉，三级硬度如同未剥皮香蕉，四级硬度如同黄瓜。所以患者可以自我检查，如果勃起硬度达不到黄瓜，要考虑是否有阳痿的早期症状。