刘清和

脊柱骨折因需卧床的时间比较长，可以发生长期卧床并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓等。 脊椎骨折最主要的并发症或最严重的并发症是脊髓或神经损伤，引起下肢或四肢的运动、感觉障碍，甚至出现大小便异常、大小便失禁或潴留。一般的并发症治疗处理不当，可引起骨折畸形愈合，脊柱后凸畸形或侧弯畸形，进一步可以发生腰椎管狭窄的症状，如间歇性跛行。还有后凸畸形后，可以引起反复腰痛、背痛。

针对女性腰中间的骨头疼痛需要对因治疗，具体如下： 1、腰中间的骨头疼痛可能是腰中间的棘上韧带炎，多为长时间弯腰搬东西反复劳损引起的炎症导致。需先休息，如果无法缓解，需进行对症治疗，如理疗、烤电、服用非甾体类抗炎止痛药。如果仍然无法缓解，需要到医院做检查，明确具体病变； 2、老年女性可能出现腰椎压缩骨折，因为这个年龄段骨头骨质特别疏松，在搬花盆或弯腰搬东西、做蹲起时，引起腰椎压缩骨折。可进行核磁检查，明确诊断新鲜压缩骨折，可能需进行椎体强化类的微创手术； 3、妇科肿瘤转移到骨头，需到妇科就诊。

胸腰椎压缩性骨折治疗方法主要取决于患者年龄、骨质情况、骨折压缩程度、移位程度、有无其它伴随症状。如果患者年龄比较轻，相对压缩比较重或对脊柱的稳定性有一定影响，这种情况下强烈推荐用内固定，即椎弓根复位内固定的方法。这种方法复位效果比较好，而且复位后很快就能活动，很快起床。其高度也恢复较好，预后不易引起后凸畸形。 如果年龄非常大，压缩较轻，腰椎稳定，这种情况下也不耐受手术，可保守治疗，卧硬板床2个月左右。但如果患者年龄比较大，其存在骨质疏松压缩骨折，想通过微创手术让其早期能起床，可用椎体成形的方法。这个方法是较微创的局麻手术，几分钟或十几分钟可操作完成，做完手术后能缓解90%的疼痛，第2天基本可下床。 所以，对老年骨质疏松骨折患者，又希望能早期改善症状，避免卧床并发症，此为较推荐的方法。

脚面砸肿了，一般如果没有骨折或重要的韧带损伤，2周左右即可自愈。如果2-3周没有痊愈，说明损伤比较严重。 如果砸肿后骨头没有纵向压痛，一般不考虑骨折，要多休息、抬高患脚，砸完后的几天用冰敷。如果有条件，可穿弹力袜或用弹力绷带适当加压，能较快自愈。另外，可以服用活血化瘀的药物，也可以不服，没有太大区别。如果2-3周都没有好转，提示有比较严重的损伤，建议到医院就诊，分析具体情况做进一步治疗。

左肋下疼痛，要考虑几方面原因，具体如下： 1、局部肋软骨损伤，比如睡觉或者搬东西不注意压到，引起局部软组织损伤疼痛； 2、神经问题，比如肋间神经炎或者胸腰椎椎间盘压迫肋间神经引起疼痛，或者嗜神经病毒感染，比如带状疱疹病毒感染，或者糖尿病引起的神经损伤，引起的顽固性疼痛； 3、内脏疾病反射到体表，比如胸膜炎症、肺，甚至心脏问题，或者胃、食道、胰腺后腹膜疾病，也会反射到肋下疼痛。 所以感觉肋下疼痛，如果不是局部外伤引起的原因，再有心慌、憋气情况，最好到医院做详细检查，这样可排除风险。

右侧肋骨里面疼是局部问题，比如肋骨损伤、肋骨骨折或者肋神经疼。肋神经疼又分神经本身病变，比如嗜神经病毒引起、带状疱疹病毒引起，或者椎间盘、胸椎病变压迫神经根，或者胸膜炎症、胸壁本身问题。内脏问题，比如肺，包括后腹膜问题、肾脏问题、心脏问题都可反射性引起肋骨、胸壁疼痛。 如果肋骨局部有问题，局部压痛定位较明确，一般考虑局部问题。如果定位不明确，痛点不明确，而且手按没有变化，考虑内脏或者其它问题引起。如果胸椎压痛、有放射痛，再考虑胸椎病变，做胸椎检查。

两个膝盖疼的原因如下： 1、走路过多或者是年龄较大，形成软骨磨损、发炎或者骨性关节炎、骨软骨炎； 2、关节本身的非特异性炎症，比如风湿、类风湿或者代谢性的疾病，如痛风也可以引起关节疼痛，但痛风的疼痛一般集中在小关节，疼痛有时比较严重。如果伴有明显的肿胀，提示关节有滑膜炎或者是关节半月板损伤，也可以引起关节疼痛； 3、少量股骨头坏死病人早期，也可以反射性的引起膝关节和大腿内侧疼痛； 4、腰椎的椎间盘突出，尤其是腰上段的肌外侧椎间盘突出，可以压迫到骨神经或者骨外平衡肌，也可以引起膝关节疼痛。 膝盖疼痛有多种原因，如果局部压痛，一般提示骨性关节炎，这种较为最常见。

退行性变是关节磨损发生老化，完全逆转不可能。缓解膝关节退行性变症状，具体如下： 1、预防措施，减轻体重、减少对关节损伤较大的动作，比如下蹲、负重下蹲、爬楼梯、爬山等； 2、加强股四头肌的锻炼，在椅子上直腿做抬腿练股四头肌，或者躺床上做直抬腿； 3、使用保护关节软骨的氨基葡萄糖类药物增加关节润滑，延缓软骨退变的速度； 4、如果再疼痛，可以用非甾体抗炎止痛的药物治疗； 5、如果再严重，进一步可以关节内注射，甚至微创关节镜手术治疗。

腰总是酸痛通常原因较多，如腰肌劳损、腰椎退变性疾病、内脏病变，尤其是后腹膜病变等，以及少见的局部肿瘤。最常见的是腰肌劳损，长时间一种姿势或长时间弯腰或床不合适，导致腰越来越痛，换姿势后或休息后可好转。受压或受砸后，反而会感觉舒服一些，这也可能是腰肌劳损。腰椎退行性病变如腰椎小关节病变或椎间盘突出，有可能有放射性疼痛或长时间疼痛。受压后有放射痛，且会加重。 其它比较罕见的有腰部肿瘤，尤其是转移肿瘤，可能会出现夜间静息痛。但如果通过长时间休息或保守治疗不缓解，建议到医院请专业医生做相关检查，排除其他严重病变。

拇外翻发生率较高，有10%的人群或多或少都有拇外翻。但是并不是拇外翻都需要做手术，轻微拇外翻通过穿分趾袜、带足弓的鞋垫，可缓解拇外翻的发展速度。避免穿高跟鞋，平常可做些第一跖趾关节前伸，活动可以延缓其发展，减轻拇外翻症状。要是持续发展到一定程度，最终需要做手术。但是实际上临床发现拇外翻需要做手术的病人不到10%。