刘淑华

食道和气管开口都在咽喉部，而吞咽动作是由口腔、咽喉和呼吸动作共同协调配合完成。新生儿由于各脏器发育不成熟，容易发生呛水，喂水时一般用奶瓶喂养，不要在宝宝剧烈哭闹、咳嗽时喂水。一旦发生呛水呛到气管里，需要尽快让呛到气管儿里的水咳出来，或者吐出来。让宝宝俯卧位，头偏向一侧，从下往上拍一拍宝宝的背部，尽可能使呛到气管里的水咳出来。 如果宝宝存在先天性腭裂，很容易发生呛咳，需要应用腭裂专用奶嘴，喂养时密切观察呼吸呛咳情况，适时暂停喂养，避免发生不良事件。腭裂比较大的宝宝需要应用鼻饲管喂养，因为新生儿喝水呛得特别厉害，会引起新生儿呼吸困难，甚至吸入性肺炎。如果情况严重，需要立即到医院就诊。

新生儿呛到羊水后不一定产生不良后果或后遗症，关键要看呛入羊水的性质和呛入羊水的量，以及宝宝当时是否出现呼吸急促、呼吸困难、青紫等症状进行综合判断。如果羊水清亮，呛入量较少，不需要过分担心，宝宝只会产生暂时呼吸增快的现象，很快会缓解。如果呛入量较多，出现呼吸窘迫，需要吸氧或需要呼吸机辅助呼吸进行治疗。 如果羊水有污染，宝宝呛入后皮肤青紫，缺氧时间长引起缺氧缺血性脑病，严重的引起神经系统后遗症。虽然有呼吸困难、皮肤青紫缺氧表现，但持续时间较短，很快得到合理有效的治疗，没有严重的合并症，多数情况下预后良好。出院后仍然需要定期到医院进行随访观察，评估神经系统发育情况。

新生儿的皮肤比较娇嫩，抵抗力较差，脐部容易发生感染化脓，通常表现为潮湿、流水、肚脐周围皮肤红肿，用手轻触时能感觉到皮肤外面稍微有些发热，可看到脓性分泌物流出，并带有臭味，表明新生儿脐部发生感染化脓。需要立即到医院就诊，延误诊治可发生脐周蜂窝组织炎，甚至引起败血症、化脓性脑膜炎等。 如果脐带分泌物不多，只是浆液性分泌物，脐带周围没有红肿，可以进行家庭护理，用碘伏擦拭。但是要注意擦拭时动作要轻柔，擦拭从脐根向周围擦，不要来回乱擦，以免将细菌带到脐根部，造成感染。如果脐带脓性分泌物比较多，而且脐周伴有红肿，需要到医院诊疗，严重的需要选择合理的抗生素静脉输注，如果有脓肿形成，需要进行切开引流。

早产儿是否需要补铁，要看是否缺铁。早产儿一般出生时体重相对较低，体内储存铁不足。如果体内铁不足，会因为缺铁而引起缺铁性贫血。早产宝宝从母体中接受的铁较少，且追赶性生长消耗多，一般出生6周后容易发生缺铁性贫血。缺铁会影响婴儿的生长发育，出现类似生长缓慢、食欲差、免疫力低下等情况。所以对缺铁的宝宝要及时给予补充。 2016年的早产低出生体重儿出院后喂养建议中，建议早产的宝宝在出生2-4周后需要开始补铁，铁元素的量是2mg/kg，尤其是＜32周的及早产儿、超早产儿，更需要补充铁剂。早产的宝宝尽可能要母乳喂养，并且母亲的饮食要全面多样化，如果母亲存在缺钙或者贫血，乳汁营养不全面，对宝宝的健康发育也会有不良影响。

早产儿指出生胎龄＜37周的新生儿。随着现在新生儿重症监护技术水平提高，救治早产儿的胎龄越来越小。临床中对小胎龄的早产儿，尤其＜28周的超早产儿，要重点关注体格发育和神经发育，且发育标准要以矫正月龄为准。涉及到矫正月龄的概念，早产儿生后有追赶性生长过程，早产儿月龄不能按照出生时的日期计算，要按照预产期计算，即为矫正月龄。 矫正月龄后的智能发育才能和正常婴儿相同。如30周早产儿，提前出生2个半月，在生后5个半月时矫正月龄应该是3个月。应与正常足月儿生后3个月的宝宝各方面发育一致。体格发育可根据生长发育曲线评估宝宝的身长、体重、头围等身体发育指标情况。在生长发育随访过程中，要关注大运动发育、精细动作发育、语言、认知和社交发育等神经系统发育指标，来综合判断早产宝宝的发育情况。对早产儿的评估，需要定期到医院进行随访，做专业的评估、喂养、护理指导等，必要时需进行康复训练。

在新生儿门诊出诊过程中，好多家长会因为新生儿使劲憋红脸乱蹬的情况来就诊。如新生儿睡觉的时候出现睡着睡着忽然双臂颤抖，仿佛很痛苦，经常哼哼唧唧、憋气，胀得小脸儿通红，睡得不踏实，都非常常见。造成该情况的原因常见以下几种： 1、新生儿神经呼吸和消化系统不成熟或者惊厥的某种表现形式； 2、新生儿处于浅睡眠，深睡眠的转换； 3、出生后早期生长速度比较快； 4、对新生儿喂养和护理不当导致； 5、由于身体缺钙，肌肉会不节律收缩引起乱蹬； 6、牛奶蛋白过敏。 出现以上的情况，需要到医院做电解质、血钙检查以及头颅影像学、腹部超声检查，协助查找致病原因。如果是缺钙引起，可以进行补充钙剂治疗。如果经过追问病史，发现存在围生期缺氧因素、感染等引起的脑损伤需要住院进行治疗。如果是胃肠道不适，又没有器质性病变，可以给予安抚，襁褓法护理，增加安全感。这种情况随着月龄增加，胃肠道功能发育成熟，4个月之后会逐渐缓解。如果是牛奶蛋白过敏导致，需要在医生的指导下应用深度水解配方或者氨基酸配方粉进行喂养。

新生儿抵抗力差，容易发生呼吸道感染，出现咳嗽、喉中痰鸣的情况。新生儿不会把嘴里的痰液吐出来，需要采取以下措施： 1、让宝宝睡觉时不要平躺，适当抬高床头，头偏向一侧，要注意过一段时间再调整一下。控制左侧睡和右侧睡的时间大致相当，有利于不同部位的积痰排出。在宝宝咳嗽后，家长可以轻拍宝宝后背，以便让痰液能够更加松动，容易排出； 2、适当喂水缓解症状，可以较好的滋润咽喉部、稀释痰液，使痰更容易排出； 3、进行雾化吸入，有利于稀释痰液及痰液排出； 4、新生儿患有肺炎，咳嗽、呼吸道有痰，容易出现呼吸发憋、呼吸困难、吃奶呛咳的情况，仅靠家长护理不够，往往需要到医院治疗。由专业的医护人员进行管理，以免延误病情，发生呼吸衰竭。

引起新生儿打喷嚏的原因有很多，常见的主要有以下几种： 1、偶尔打几个喷嚏，但是不哭闹，精神状态很好，吃奶反应好，没有发热，这属于正常生理现象，和宝宝鼻腔发育还未完善有关系； 2、如果宝宝不断打喷嚏，周围又有粉尘，花粉多，有刺激性味道的物质，环境过热或者过冷，还有温湿度不同等，是因为宝宝的鼻腔受到外界的刺激； 3、宝宝鼻腔里边有干的鼻痂，对鼻黏膜造成刺激，这种情况需要用干棉签或者小镊子取出来，就可以缓解。 以上情况打喷嚏多半是正常生理现象，家长不用过多担心和焦虑，但是如果打喷嚏并且伴有咳嗽、呼吸急促、流鼻涕、鼻塞、发热等异常情况，可能是发生新生儿肺炎的表现，需要带宝宝到医院去就医，以免延误病情。

新生儿是特殊群体，各个系统器官都跟大的儿童和成人不同。新生儿的鼻腔没有发育好，容易分泌物多引起鼻塞。引起鼻塞的原因有多种，要具体情况具体分析： 1、如果只是单纯分泌物多，可用温润的婴幼儿软棉签在宝宝鼻腔里边打转，然后轻轻挑出分泌物，从而使鼻腔变通畅；也可给新生儿应用生理性海盐水清洁鼻腔，因生理性海盐水的渗透压和鼻腔基本相仿，对鼻腔刺激非常轻微，可以将生理海盐水喷入到新生儿的鼻腔内，从而能够有效改善鼻涕多，呼吸不通畅的症状； 2、如果鼻塞、流涕，伴有咳嗽、打喷嚏等，可能患有上呼吸道感染或肺炎，需到医院去就诊，进行相关治疗。

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。