刘淑华

新生儿呛到羊水后不一定产生不良后果或后遗症，关键要看呛入羊水的性质和呛入羊水的量，以及宝宝当时是否出现呼吸急促、呼吸困难、青紫等症状进行综合判断。如果羊水清亮，呛入量较少，不需要过分担心，宝宝只会产生暂时呼吸增快的现象，很快会缓解。如果呛入量较多，出现呼吸窘迫，需要吸氧或需要呼吸机辅助呼吸进行治疗。 如果羊水有污染，宝宝呛入后皮肤青紫，缺氧时间长引起缺氧缺血性脑病，严重的引起神经系统后遗症。虽然有呼吸困难、皮肤青紫缺氧表现，但持续时间较短，很快得到合理有效的治疗，没有严重的合并症，多数情况下预后良好。出院后仍然需要定期到医院进行随访观察，评估神经系统发育情况。

新生儿的皮肤比较娇嫩，抵抗力较差，脐部容易发生感染化脓，通常表现为潮湿、流水、肚脐周围皮肤红肿，用手轻触时能感觉到皮肤外面稍微有些发热，可看到脓性分泌物流出，并带有臭味，表明新生儿脐部发生感染化脓。需要立即到医院就诊，延误诊治可发生脐周蜂窝组织炎，甚至引起败血症、化脓性脑膜炎等。 如果脐带分泌物不多，只是浆液性分泌物，脐带周围没有红肿，可以进行家庭护理，用碘伏擦拭。但是要注意擦拭时动作要轻柔，擦拭从脐根向周围擦，不要来回乱擦，以免将细菌带到脐根部，造成感染。如果脐带脓性分泌物比较多，而且脐周伴有红肿，需要到医院诊疗，严重的需要选择合理的抗生素静脉输注，如果有脓肿形成，需要进行切开引流。

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。

新生儿羊水吸入性肺炎治疗措施具体要看吸入羊水的性质、量，以及有没有出现呼吸困难表现。如果宝宝吸入羊水量比较少，而且羊水清亮，宝宝又没有明显呼吸困难的表现，一般可以自己吸收掉，可以自愈。如果宝宝存在羊水污染，或者羊水吸入量比较多，宝宝有呼吸困难、皮肤颜色青紫等表现需要到新生儿科做进一步治疗，根据情况选择无创呼吸机辅助呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸等。 如果胎粪吸入性肺炎，临床观察呼吸困难、皮肤发绀等情况的改变以及肺动脉高压等严重合并症，可能会需要用到肺表面活性物质气管内注入、胸腔穿刺、吸入一氧化氮等治疗措施。所以这种情况最好转到医疗条件比较好的三级甲等医院进行治疗。

临床中大约有50%的足月儿以及80%的早产儿出现黄疸，高胆红素血症会导致新生儿肤色发黄，甚至巩膜黄染，需要进行蓝光照射治疗。部分严重高胆红素血症患儿在蓝光照射后出现皮肤颜色呈现青铜色，从视觉上看颜色发黑。停止蓝光照射3-5天之后，随着时间的延长，皮肤会逐渐变白，恢复正常。 新生儿黄疸后皮肤变黑主要与黄疸有关，属于正常现象。如果由于遗传因素导致肤色发黑，则无法改善。本身肤色黑的宝宝发生高胆红素血症时，经皮测胆红素数值较同样胆红素水平，皮肤颜色比较白的宝宝数值偏高，但血液中胆红素水平准确，不受本身肤色的影响。

新生儿照蓝光不会引起皮肤变黑，因为蓝光照射的原理是通过蓝光将孩子体内的未结合胆红素进行转换，未结合胆红素转换成可以直接通过尿液和胆汁排泄的物质，从而减轻黄疸以及减轻胆红素对中枢神经系统的损害。 蓝光照射治疗是新生儿病理性黄疸最为直接有效的一种方法，临床上使用非常广泛，可能有较轻的不良反应，如大便次数增多、低热或者皮疹，停止光疗后，症状会逐渐缓解或消失。重度或者极重度高胆红素血症的宝宝，经过蓝光照射可能出现皮肤变为青绿色，这种现象称为青铜症，而不是黑色素沉着。青铜症停用蓝光治疗后，皮肤颜色逐渐好转，恢复正常。

临床中新生儿黄疸大约发生在50%的足月儿和80%早产儿中，黄疸新生儿的护理中，应让宝宝早开奶，胎便尽早排出。如果胎便排出的少，胆红素通过肠肝循环重新吸收到血液，使黄疸加重。需要给新生儿充足的肠内喂养，如果早期母乳量少，可给予补充配方奶进行混合喂养。 注意观察婴儿的全身症状，有没有精神反应差、嗜睡、吸吮无力、易惊、双目凝视、四肢强直或抽搐等情况，以便对重症患儿及早发现，及时处理。如果存在头颅血肿、母婴血型不合、红细胞增多症等情况，生后应到医院就诊，在医生指导下观察监测皮肤黄疸的情况。根据情况采取蓝光照射治疗等措施，避免胆红素水平过高，延误治疗发生胆红素脑病，遗留神经系统不可逆性后遗症。

新生儿嘴唇中央会起白泡，其实是因为吸吮引起，与干燥、缺水、上火没有关系。新生儿皮肤很娇嫩，尤其是口唇部黏膜更为娇嫩，吃母乳需要用力吸吮才能吃得到，这样就会引起宝宝娇嫩的口唇黏膜出现小泡。这种小泡不影响宝宝吃奶和健康情况，属于正常生理现象，家长不需要担心，也不需要特殊处理。但是在平时对宝宝的护理上，家长要注意以下两点： 1、要掌握喂奶的时间，吃奶的时间不要过长，喂奶以后可以清洁一下宝宝的嘴唇； 2、需要改正一下入睡习惯。很多妈妈喜欢让宝宝含着乳头入睡，这对宝宝的嘴唇皮肤可能会引起伤害，所以妈妈需要改正让宝宝含奶头入睡的不良习惯，减轻对宝宝嘴唇的负担和损伤； 3、如果宝宝上唇部的白泡周边出现红肿、渗液等情况，需要带宝宝及时到医院就诊。

新生儿肺透明膜病即新生儿呼吸窘迫综合征，多发生在早产的宝宝，主要是由于缺乏肺表面活性物质而引起。通常情况下在怀孕35周以后，胎儿的肺表面活性物质迅速增加，在35周之前出生的早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率比较高，可以在出生之后立即出现呼吸困难的表现，也可以在出生的当时心率、呼吸完全正常，而在出生后6小时之内逐渐出现呼吸困难、皮肤青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并且呈进行性加重表现。 胸部X线片主要表现为两肺透亮度减低，需要应用呼吸机辅助呼吸，非表面活性物质气管内注入替代治疗。这种呼吸窘迫综合征是引起早产儿生后早期呼吸困难的常见病因。如果及早治疗，没有其它合并症，如气胸，或严重缺氧、支气管肺发育不良等，则预后良好。

早产儿是否需要补铁，要看是否缺铁。早产儿一般出生时体重相对较低，体内储存铁不足。如果体内铁不足，会因为缺铁而引起缺铁性贫血。早产宝宝从母体中接受的铁较少，且追赶性生长消耗多，一般出生6周后容易发生缺铁性贫血。缺铁会影响婴儿的生长发育，出现类似生长缓慢、食欲差、免疫力低下等情况。所以对缺铁的宝宝要及时给予补充。 2016年的早产低出生体重儿出院后喂养建议中，建议早产的宝宝在出生2-4周后需要开始补铁，铁元素的量是2mg/kg，尤其是＜32周的及早产儿、超早产儿，更需要补充铁剂。早产的宝宝尽可能要母乳喂养，并且母亲的饮食要全面多样化，如果母亲存在缺钙或者贫血，乳汁营养不全面，对宝宝的健康发育也会有不良影响。