刘海英

第三脑室肿瘤的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种，需根据不同的肿瘤类型决定不同的治疗手段。若为生殖细胞瘤，需对患者脑脊液进行化验。如果患者AFP增高，则可通过放疗、化疗手段使肿瘤明显缩小。 对于第三脑室胶质瘤或者室管膜瘤的患者，大部分需要通过开颅手术进行治疗。开颅手术可以选择纵裂入路、额底入路、侧脑室入路，将肿瘤分离并完整切除。 所以，第三脑室的肿瘤有以上两种治疗办法，需要根据不同肿瘤性质采取合适的治疗手段，大部分肿瘤需要手术治疗。

单发性脑转移瘤的症状具体如下： 1、额叶脑转移瘤：病人会出现记忆力下降、头疼、头晕表现； 2、顶叶功能区转移瘤：病人会出现偏瘫、肢体无力； 3、旁中央小叶转移瘤：病人会出现小便失禁； 4、小脑转移瘤：病人可能会出现头晕、走路不稳、平衡功能障碍； 5、脑干转移瘤：病人可能会出现昏迷、偏瘫、失语、大小便失禁、视力下降等不同表现。 所以，脑转移瘤症状与其生长部位、肿瘤大小密切相关。有时脑转移瘤会引起脑组织周围严重水肿，导致病人出现颅内压增高表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等。

颅骨骨瘤的手术时间要根据生长部位以及大小决定，部分颅骨骨瘤向外生长，称为颅骨外板骨瘤，此种肿瘤的手术相对较为简单，手术在1个小时内可完成。 部分颅骨骨瘤向内生长，可通过内板向颅内生长，甚至压迫神经系统，导致患者出现偏瘫、失语等神经功能障碍，此种肿瘤的手术时间较长，可达到3-4个小时。如果是长在脊柱的肿瘤，手术时间会更长，术后要进行脊柱固定，此种手术所需时间可能为5-6个小时。

创伤性颅内动脉瘤是指头部外伤后发现的动脉瘤，形成与外伤直接相关，是由于外伤对动脉造成撕裂，动脉内膜缺损导致的动脉瘤。此种动脉瘤的特点是一旦形成，就存在破裂的风险，因此一定要采取积极的治疗手段预防颅内出血。治疗方法一般分为以下两种： 1、开颅手术：根据动脉瘤生长的部位不同，选择不同的开颅方式； 2、微创手术：对于比较小的创伤性动脉瘤，可选择介入治疗的办法，如动脉瘤内弹簧圈栓塞、动脉支架植入等，大部分患者都能获得良好的治愈结果。

神经母细胞瘤是先天性胚胎残余组织发生的恶性肿瘤，好发于儿童。颅内神经母细胞瘤经常发生在鞍区部位，以青少年比较多见。术后要注意病理情况、恶性程度，并且要注意是否做到完整切除。如果没有完整切除，则患者术后有可能出现广泛转移、复发，甚至在胸腔、腹腔都有可能出现神经母细胞瘤。 患者术后需要进行系统化疗、放疗，并且术后一定要及时复查，每三个月进行一次CT、核磁共振复查，观察是否存在复发、转移。部分比较严重的患者，一定要定期在医院进行化疗。

颅底脊索瘤根治率比较低，一般要采取放疗、化疗等综合治疗提高治愈率。颅底脊索瘤是胚胎残余性肿瘤，一般起源于颅骨，手术成功率相对比较低。因为颅底脊索瘤的生长没有边界，侵犯范围非常广，属于低度恶性肿瘤，手术很难一次完整切除，需要通过术后放疗，抑制肿瘤进一步生长、复发。 但是，即使进行术后放疗，患者仍会出现肿瘤复发，肿瘤生长可压迫颅神经，导致患者出现严重的神经系统症状。

乳腺癌的靶向药物与普通化疗药物相比较而言，其毒副反应非常小。但自身也有比较常见的副反应，比如主要的过敏反应、皮疹、较轻的消化道反应等。曲妥珠单抗在靶向药物里具有里程碑作用的药物，虽然在乳腺癌的治疗过程中，曲妥珠单抗降低了乳腺癌的复发风险，但是药物有心脏毒性。 因此，在应用曲妥珠单抗的过程中，每三个周期需要做心脏彩超检查，评估心脏的射血分数。对于射血分数受曲妥珠单抗影响很大的病人，可能需要停药，甚至终生不能应用。 曲妥珠单抗还有一个比较常见的毒副作用，就是首次用药时会出现类似感冒的症状，比如发热、寒战等。但是反应一般较轻，不需要特殊处理，或仅给予普通的镇痛药、退烧药，病人就会好转。

化疗药物是一些细胞毒性药物，除了杀伤肿瘤细胞之外，难免会带来副损伤。副作用主要体现以下方面： 1、消化道反应：是最主要的表现，常见表现有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等； 2、骨髓抑制：因为骨髓造血细胞是分裂增殖比较快的细胞，因此化疗药物对这些细胞的杀伤能力会比较强，会造成一定的骨髓抑制，可以表现为白细胞、血小板的下降； 3、重要脏器的损伤：比如心脏、肝脏、肺脏等，大多数都属于可逆性损伤，但对心脏的损伤部分不可逆。因此在化疗期间，要进一步评估对脏器的损伤。如果对心脏的损伤达到一定程度，可以停止化疗； 4、过敏反应：根据过敏的程度不同，给予相应处理； 5、脱发：可逆性损伤，因此不必过度紧张，脱落的头发会慢慢长起来； 6、神经毒性反应或手麻指甲发黑：损伤不太常见，但是多属于可逆性损伤。

在乳腺癌诊断过程中，会根据肿瘤细胞表面是否存在雌激素受体、孕激素受体及HER-2受体将乳腺癌分成四个型。三阴性乳腺癌就是雌激素受体、孕激素受体及HER-2受体都是阴性类乳腺癌。对于这类乳腺癌的患者，就不能用内分泌治疗和传统针对HER-2的靶向治疗药物。因此很多三阴性乳腺癌的患者认为只有化疗的办法可以治疗这类疾病。但实际上对于三阴性乳腺癌的靶向治疗，一直在探索的路上。对于三阴乳腺癌的靶向治疗，有以下几个通路可以探索： 1、表皮生长因子受体的通路。这个方面的药物有吉非替尼、埃罗替尼和西妥昔单抗。在三阴乳腺癌当中，表皮生长因子受体的表达率较高，也有临床试验取得了比较好的数据； 2、抗血管生成的药物，比如贝伐珠单抗，它是针对血管内皮生长因子受体。在乳腺癌的治疗方面也有一些临床试验； 3、PARP抑制剂。PARP抑制剂是在同源重组修复这条通路上来发挥作用，代表药物是奥拉帕尼。也有相应的临床试验数据来支持它的应用； 4、因为多数三阴性的乳腺癌有雄激素受体的表达，所以也可以用雄激素受体拮抗剂来治疗三阴性乳腺癌。 对于三阴乳腺癌的靶向治疗，虽然有很多可以探索的通路，但是到目前为止还没有一个很有说服力的Ⅲ期临床试验数据的支持，因此三阴乳腺癌的靶向治疗仍然在探索的路上。

乳腺囊肿是乳腺肿块里较常见的良性肿瘤，最常见的表现是可以触到无痛的肿块，活动度较好，跟实性肿块相比起来较韧。实性肿块摸起来较硬，因为乳腺囊肿的内容物是水，因此在按压时会有一些弹性，表现为质韧的状态。 对于乳腺囊肿，没有太特殊的临床表现。当乳腺囊肿合并感染时会伴有一定的疼痛，如果乳腺囊肿合并有囊内出血，肿块会在短期之内迅速增大。对于这类肿块，到医院就诊时完全可以通过彩超检查来鉴别到底是囊性的肿块，还是实性肿块。对于比较大的囊肿，可以通过穿刺抽液的方法来治疗。对于成簇的囊肿并伴囊肿周围细小的钙化，或者囊壁上可以清晰地看到肿瘤，可能是导管内乳头状瘤。对于这种特殊类型的囊肿，需要做病理检查来确诊以指导进一步的治疗。