刘海元

目前，市售的多数药物自月经来潮时开始服用，周期多为21天。个别药物，如新上市的优思悦需连续服用，但后期服用的几片不含有药物，即白片。服用避孕药后，可抑制体内激素分泌和卵巢排卵，从而起到避孕作用。停药后，通常情况下一周内可再次出现月经，与排卵后造成的月经不同，而是避孕药激素水平下降后，导致内膜脱落而引起的月经，月经量较少，时间稍短。具体用药结合临床，由医生面诊指导为主。

对于一个月经规律的女性来说，偶尔出现一次大姨妈推迟，即月经的后推，通常情况下是有一定诱因的。 最主要的原因就是精神性的因素，如工作压力太大、睡眠不好、经常熬夜、学习或工作周期发生了变化，以及出差到外地、有时差等这些精神因素都可能会导致月经的推迟。 还有女性较常见的就是体重的变化，如突然体重瘦了十斤或突然增加十斤，都可能会导致月经的推迟，所以月经推迟不要太着急，要先去分析看看有没有这些原因。 另外要排除怀孕，怀孕时月经可能会不来，也有可能会来但是会推迟，而且出血的量、时间和平时会不一样，实际上这并不是真正的大姨妈，而是孕早期发生了阴道出血，也就是先兆流产的症状。 所以这些因素当月经推迟的时候要考虑进去，如果怀疑自己是怀孕了，就应该查一个尿的试纸检测，有问题就应该寻求医生的帮助。

正常的女性的月经周期是规律的，周期的时间是21-35天，所计算的月经周期是从这次来月经到下次来月经之间的这个时间，也就是说它包括一个经期，只要规律地来月经，哪怕是三周来一次或五周来一次都叫月经正常。如果有的人月初来一次，在月底又来了一次，实际上她的月经周期也是准的、规律的，这样就是正常的。但是如果她的月经周期小于21天了，可能就要找找原因，比如是否有精神上的因素，包括工作太辛苦、睡眠太少、体重减轻、最近压力比较大、比较生气这些都可能会导致月经的问题。还有一点就是可能存在一些病理性因素，比如怀孕时也可以出血，这个实际上和正常的出血的量和时间是略有差别的，这个时候就要考虑会不会有这方面的问题，并且寻求医生的帮助。

宫颈炎表现为宫颈柱状上皮外延，外观为宫颈糜烂状态，但并非真正意义的糜烂，而为假性糜烂。通常情况下，多采用物理治疗方法，包括微波、激光、电熨、利普刀等，将移行在表面的柱状上皮破坏，生出新鳞状上皮，宫颈即恢复光滑状态。但部分感染的急性宫颈炎，多见于特殊人群，如性工作者、HIV感染人群、吸毒人员等，该类人群抵抗力较差，易接触到特殊细菌，如梅毒、淋菌等，治疗需以药物治疗为主，杀灭病原微生物，从而达到治愈目的。

同房后出血名为接触性出血，接触指性接触。接触性出血为宫颈癌的典型临床表现，但并非所有接触性出血皆可诊断为宫颈癌。 宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫颈炎症、阴道炎症等，发生性接触后皆可导致出血。因此，接触性出血并非绝对因宫颈癌引起。患者出现该症状时需寻求医生帮助，进行阴道、宫颈、子宫内膜的检查，查明病因、对症治疗。

宫颈本身存在腺体，这些腺体会有分泌物，从而构成了白带的成分之一。当宫颈腺体的开口被堵塞，腺体的分泌物无法分泌出来，时间过久分泌物就会增大，就会形成肉眼可见的纳囊，所以宫颈纳囊实际上是宫颈腺体腺管堵塞而引起的。所以从这个角度来看，纳囊通常情况下是没有症状的、没有意义的，也很少发生癌变的，所以大多数的纳囊只是在体检的时候发现，没有症状，不需要治疗。

HPV的疫苗上市的时候，它是有一定的用药的指征的，这个指征取决于做临床试验的人群的反应。 所以通常情况下对于年龄太小或者年龄太大的人，它的治疗效果是要打折扣的，所以这些人群是不大建议应用的。第二就是对HPV疫苗本身过敏的，这种情况下也是不建议应用的。 使用HPV疫苗最主要的反应就是过敏类的反应，如起皮疹、消化道类的反应，多数情况下也都是由于对疫苗的过敏所引起的，所以如果患者打第一针出现了相对比较严重的过敏反应，比如憋气、全身起皮疹、头晕、恶心等，就不建议再打第二针。 因为第二针可能它的过敏反应会更严重，甚至造成过敏性的休克，所以有HPV疫苗过敏的病人是不建议做HPV疫苗继续接种的。

子宫内膜增生在某种程度上会影响怀孕，而部分患有内膜增生的女性也可以正常怀孕，但概率非常低。女性一旦发现子宫内膜增生，必须及时进行治疗，以减少不孕、流产及早产的风险。 根据子宫内膜增生的分类不同，治疗的方案也不同，但总体原则是以药物治疗为主。通过几个月的药物治疗将增生的子宫内膜完全转化成正常的子宫内膜，使其能够进行正常的增殖和分泌，有利于受精卵着床、胚胎的生长发育等。防止患者在增生的条件下，诱发一系列的并发症发生。

一般情况下，FSH和LH都很高并不是卵巢早衰。卵巢早衰的突出的表现是内分泌功能消失，不能分泌激素，雌激素水平明显降低。如果雌激素水平＜20pg/ml、＜10pg/ml甚至＜5pg/ml，同时伴有FSH和LH的明显升高，此时才能诊断为卵巢早衰。 卵巢早衰的患者临床表现为闭经、月经消失等，月经消失是由于激素分泌不足导致。同时患者还伴有类似更年期的症状，如潮热、出汗、烦躁、失眠等，都是雌激素降低造成。 如果FSH和LH发生轻度的增高，只是提示卵巢的储备功能出现下降，但大部分女性可以正常来月经且无更年期症状，所以并不是卵巢早衰。

白带检查通常情况下需要医生的帮助，患者很难自己做白带检查。通常情况下医生需要用窥具把阴道壁撑开，然后观察白带颜色、性质以及量，同时还可以观察阴道壁，观察阴道壁有无水肿，有无发红炎症充血表现。 此外，白带检查有时候不一定是白带或阴道本身的问题，宫颈问题也可以反映在白带上，比如输卵管发生积液，积液倒流到阴道里，也可以表现为白带异常。 对于没有性生活人群，医生需要使用非常细小的棉签，通过处女膜伸到阴道内，取少量白带做检查，这种情况不使用窥具，也不会破坏处女膜。