刘沉涛

儿童病毒性感冒和细菌性感冒区别包括以下几点： 1、症状：病毒性感冒儿童大部分体温低于38℃，有流鼻涕、打喷嚏、轻微咳嗽等症状。细菌性感冒儿童体温相对较高，部分超过39℃，发热可以持续存在，鼻涕可以表现为脓鼻涕，即黄绿色鼻涕，咽喉和扁桃体明显红肿，部分儿童可化脓； 2、传染性：细菌性感冒传染性没有病毒性感冒传染性强，季节性差异也没有病毒性感冒明显； 3、血常规：病毒性感冒患儿血常规中淋巴细胞计数增加，中性粒细胞、白细胞总数处于正常范围。细菌性感冒儿童白细胞总数多数增高，大部分以中性粒细胞增高为主； 4、治疗：病毒性感冒如症状不严重，一般通过多饮温水、注意休息即可自然痊愈。细菌性感冒可以根据病情严重情况考虑是否需要使用抗菌药物治疗。

婴儿风热感冒的护理主要如下： 1、维持舒适的室温，室内经常通风，保证空气清新； 2、保证儿童摄入足够液体； 3、许多儿童在呼吸道感染时往往伴有胃肠道功能紊乱、消化酶减少，需要进食清淡、新鲜、容易消化的食物，避免胃肠道不适； 4、保证充足睡眠和休息，如果咳嗽剧烈以至影响到睡眠，可以在医生指导下服用止咳药物； 5、当儿童体温超过38.5℃或伴有明显不适时，需要及时进行退热处理。常用退热药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬，同时还可配合洗温水澡等物理降温方法，促进体温下降。

儿童长期咳嗽病因较多，需要积极寻找病因进行对因治疗。可能的原因如下： 1、过敏性疾病：主要包括过敏性鼻炎和哮喘，有时咳嗽可能是哮喘的唯一表现。必要时需要到医院查儿童过敏原、肺功能，以明确诊断； 2、结核感染：如果儿童长期轻微咳嗽，伴有消瘦、盗汗等表现，需要进一步检查，除外结核。因此儿童长期咳嗽病因较多。 除对因治疗外，还需对症治疗，需要注意饮食，平时多饮水，避免辛辣、油腻、刺激性食物，规律作息，避免刺激性、有毒气体对儿童呼吸道的刺激和损伤。

过敏是一个自然进程，随年龄增长和免疫力的发育，到青春期时过敏性咳嗽有一定缓解率，但缓解率并不是100%。临床观察显示，部分儿童病情可以持续到成年期。 过敏性咳嗽又称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘。此类型患儿无喘息、胸闷、憋气症状，接触过敏原后临床表现为反复咳嗽，听诊肺部没有明显阳性体征，胸部影像学检查没有明显异常。

慢性咳嗽一般指咳嗽时间超过4周以上，常见病因主要包括以下几种： 1、炎症：如迁延性、细菌性支气管炎； 2、上气道咳嗽综合征：主要是由鼻咽部、咽喉部疾病如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等导致； 3、咳嗽变异性哮喘：此类儿童仅表现为咳嗽； 4、其他：胃食道反流、中耳炎、药物相关慢性咳嗽、细菌性疾病。

儿童慢性咳嗽针对病因治疗，可提高疗效。不同年龄阶段慢性咳嗽的原因不同，主要如下： 1、婴儿期：常见于有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、支气管、肺发育异常，胃食道反流、肺结核、其它先天性心肺疾病等； 2、幼儿期和学龄前期：常见于呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、异物吸入、胃食道反流、肺结核； 3、学龄期：常见上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、肺结核、心因性咳嗽、支气管扩张。

小朋友呼吸道感染反复发热需要采取以下几点措施： 1、家里备体温计，根据儿童体温决定是否需要退热治疗，不是出现发热就立即退热。如果属于低热、中低热状态，不超过38℃，精神状况良好，既往无热性惊厥病史，则无需服用退热药，可以通过多饮水、物理降温方法促进体温下降； 2、儿童病毒感染后反复发热且体温较高时，可以表现出难受的症状。如果体温超过38.5℃以上，或儿童存在热性惊厥病史，需要及时退热，常见物理降温方法包括洗温水澡、泡热水脚等方式。

小孩上呼吸道感染的原因主要如下： 1、大多数是因为病毒感染引起，小部分是细菌感染引起。病毒感染引起上呼吸道感染的儿童，在感染后3-5天可能继发细菌感染； 2、除此之外，肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起上呼吸道感染症状； 3、其它非感染因素，包括吸入冷空气、粉尘刺激或烟雾刺激也可以表现出上呼吸道感染症状，但本质存在一定区别。只有充分明确病因后才能进行正确治疗。

细菌性上呼吸道感染不治疗也可能自愈，但部分儿童存在加重可能。如果是化脓性扁桃体炎，一般不能自愈，需要使用抗菌药物进行治疗，治疗时间相对较长，大约7天。 如果是普通上呼吸道感染，由病毒感染诱发，合并细菌感染，在此类情况下，需要根据儿童基础情况判断是否需要选择抗菌药物治疗。如果儿童无发热、一般情况良好，血常规、白细胞无明显增高，此时部分儿童可以通过自身免疫力得到自愈。

儿童病毒感染后反复高热，首先需要进行血常规检查，血常规中可看到白细胞是增高、降低还是处于正常范围，白细胞分类以中性粒细胞为主还是淋巴细胞为主。除此之外，可以进行C-反应蛋白的检测，如果C-反应蛋白较高，可以考虑以下两种情况： 1、合并细菌感染。病毒感染的儿童C-反应蛋白大多在正常范围，但极个别病毒如流感病毒、引起疱疹性咽峡炎的柯萨奇病毒，还有乙脑病毒等感染时，可以出现C-反应蛋白增高，医生会根据儿童整个疾病进程进行鉴别； 2、儿童病情较重，因为C-反应蛋白属于急性期反应蛋白。 如果反复高热不退，出现咳嗽或呼吸困难时，需要进一步进行胸片或胸部CT检查，明确是否存在肺部感染。