刘毅

少许的蛛网膜下腔出血从临床表现分析不严重，因其出血量少，导致的症状严重性比较小，引起的颅高压、并发症如脑积水、脑血管痉挛，程度均较轻。但也不能因少许的蛛网膜下腔出血放松警惕，蛛网膜下腔出血最重要的是查找病因，针对病因学进行治疗，部分患者第1次可能少许出血，再次出血时可能致命，无法抢救。 因此第1次即便为少许的蛛网膜下腔出血，也需积极查找病因，进行脑血管造影，检查有无动脉瘤，如果发现动脉瘤需及时处置，摘除，这样才能最大程度保护患者的安全性，而不会因突然再次大出血，危及患者生命。所以少许的蛛网膜下腔出血，也不能放松警惕，需要按照标准的流程要求严格休息，保持大便的通畅，不能出现容易诱发危险的情况。

大面积脑梗死有些患者可以恢复。大面积脑梗死指较大的血管闭塞后，导致颅内大片状坏死，这些坏死区域常占大脑半球的1/3以上，称之为大面积脑梗死。 因面积大，其症状亦重、危险程度亦高、瘫痪亦严重、功能丧失亦严重，有些患者完全不能说话，甚至有些患者意识不清，有昏迷情况。但并非所有患者均不能恢复。 脑梗死有其特点，刚患病时，可突然患病，症状会较重，尤其大面积脑梗死，在后继5-7天，病情还会进一步加重，但多数患者患病5-7天时即可达到病情高峰期，经过病情高峰期，病情症状即可逐渐改善好转。 因此随着时间推移，即使大面积脑梗死，症状、体征亦会逐渐有好转。对于年轻患者，即使大面积脑梗死，通过正确治疗、合理康复、积极指导，有些患者甚至可基本上完全好转，可生活自理，还可学习工作。

起床天旋地转，该症状较多见，主要有两方面原因，注意事项如下： 1、因颈椎原因导致的脑供血不足，可出现起床后天旋地转，该患者因夜晚睡姿不良，颈椎颈肌紧张，晨起时无法调整，致肌肉紧张影响头颈部向脑部供血，出现一过性眩晕感，经休息可缓解可通过调整睡姿，改善夜间睡眠，进行预防； 2、因体位改变或动脉硬化原因导致的眩晕症，因体位变化导致的耳石症，也可因为颅内病变导致，需到医院积极诊治，单纯休息不易缓解，需进一步处理。所以起床后天旋地转，较为常见，需到医院进行规范诊治，解除危险。

广泛性蛛网膜下腔出血可能指蛛网膜下腔出血，主要治疗三大并发症，具体如下： 1、再出血，蛛网膜下腔出血后可反复出血，出血次数越多，病情越严重。需防止再出血，需要积极查找病因，进行病因学处理，减少再出血的风险； 2、脑血管痉挛，血液刺激后可导致颅内的血管发生痉挛，血管闭塞，从而继发缺血性脑组织损害。出现脑血管痉挛，可用抗血管痉挛的药物，临床常用尼莫地平，尼莫地平口服片或输液治疗； 3、脑积水，因血液堵塞脑脊液通路，导致脑内脑脊液积聚，可导致意识障碍、昏迷、脑疝形成等风险。颅压高出现脑积水，一方面降低颅压，用甘露醇、速尿脱水治疗，另外促进脑脊液循环，甚至进行脑脊液的腰大池引流、置换等措施，减少脑积水形成； 三大并发症都是致命性的并发症，还有其伴随状况。治疗也是围绕出现的并发症进行，总之，蛛网膜下腔出血的治疗是复杂、全面、多个因素都需要考虑的综合措施。

脑出血轻微后遗症，治疗重点为康复。康复治疗有以下几种方法： 1、在康复师的指导下进行康复，在康复师的指导下可进行包括肢体康复、语言康复、吞咽康复，甚至心理康复，这些康复均可对脑出血后遗症产生积极改善作用； 2、主动性康复：康复师作用与老师作用相同，康复训练听从康复师指导，但指导后还需患者主观能动地进行训练，才会取得较好效果； 脑出血急性期时，因出血破裂导致脑组织受压，占位效应，可出现急性神经功能缺损。但随着脑出血的吸收，水肿减退，缺损的神经功能可在恢复期得到逐渐改善，但不可避免还有一部分脑血管患者会遗留下轻微后遗症。 在脑出血急性期，药物是治疗重点，再配合其它治疗。但后遗症期，即脑出血后遗症期，遗留一些症状时，到后期药物治疗是辅助性治疗，重点则在于康复训练。

牙列拥挤在正常情况下需要明确牙列的拥挤程度，正常分成三度，依据正常牙齿排列开与现在牙弓周长的差值，一般正常排列需要空间更大。差值如果＜4mm，为轻度拥挤，4-8mm称为中度拥挤，轻中度拥挤可以采用非拔牙方法得到解决。 ＞8mm称为重度拥挤，重度拥挤时一般需要通过拔牙解决。牙列拥挤只是决定是否拔牙的因素，而正常患者是否需要拔牙需要考虑的因素很多，并且需要依据患者需求、面型突度、牙齿突度、骨骼突度，牙列拥挤等决定。

讲解医师：刘毅  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院皮肤科
婴儿期的血管瘤是由于先天性引起的，这种情况是先天性的皮肤血管聚集。婴儿血管瘤分好多种，比如草莓状血管瘤、海绵状血管瘤以及鲜红斑痣等。如果孩子是草莓状的血管瘤，可以采用585染料激光治疗效果比较好。如果是鲜红斑痣，需要根据情况而治疗，一般目前采用光动力治疗，效果也比较好。如果是海绵状的血管瘤，血管瘤比较大，可以采用手术切除治疗。以上类型血管瘤的治疗选择，需要去医院经过医生的诊断来进行合理的治疗。

老年痴呆症的症状比较常见，具体如下： 1、最突出的症状是记忆力下降、记不住事情，其为大众最为关心的症状； 2、欲完成的事情不能继续、不能完成； 3、想说的话不能说出； 4、其它少见症状，如性格改变、沉默寡言，其不易识别，但也应注意； 出现上述症状提示可能出现老年人相关的痴呆，及时发现老年痴呆早期症状，有利于早期识别、早期控制。

老年痴呆可分为早期、中期和晚期。早期也为老年痴呆前期，该阶段的治疗相当重要。早期治疗效果可能较好。前期的治疗需注意以下几个方面： 1、行为治疗，即非药物干预治疗。通过让出现老年痴呆早期表现的老年人参加一些益智活动或读书、朗诵，社交活动，减缓痴呆的发生或改善痴呆早期症状。同时也需要家庭、社会给予必要的关注、照料、关怀，减少老年痴呆的发生； 2、药物治疗，目前较多抑制药物，甚至包括可抑制的食物。传统来讲，银杏叶制剂认为可改善老年人的早期认知功能障碍。其它药物也可，但以西药为主，正规大型医院都设有痴呆门诊、认知障碍门诊，建议患者接受医生的诊断后，在医生的指导下用药治疗。

老年痴呆患者睡觉主要偏向晚期病人，这类病人可能一刻都离不开照料人，甚至找不到路，吃饭不知道饥饱，所以这类人通常到后期需更多照料，治疗也需更多的措施，治疗的难度更大。 老年痴呆分为早期、中期和晚期，早期是轻度痴呆，通常表现为记忆力障碍，这阶段其实很多时候表现较为隐匿不易察觉，早期治疗非常重要。中期症状更明显，可能出现行为异常、行动能力或执行能力下降。晚期病情较重，有些老年朋友甚至不能下床、出门，完全离不开照料，甚至行为活动都受到限制。