刘正新

胃癌早期大便可以正常，通常较多早期胃癌患者无明显症状，是通过体检做胃镜才发现，进行诊断、治疗。少数早期胃癌患者可以有大便的不正常改变，比如胃癌是内分泌肿瘤、内分泌癌，与非内分泌性胃癌的病理组织学不同，可以表现为大便稀、大便次数增多，需要医生帮助进行诊断。部分患者不仅患有早期胃癌，同时还患有其他疾病，如有肠道炎症，或者肠道的外压性改变，或者肠道肿瘤，或者饮食不注意，食用刺激性的食物，这些情况与早期胃癌无较大关系，可出现有早期胃癌，同时又有大便异常的巧合。复杂的情况，需要结合患者的具体情况，具体分析，患者需要到医院就诊，帮助进行判断。

奥美拉唑能用于治疗慢性胃炎，但是又不完全肯定。因为慢性胃炎分慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。对于慢性萎缩性胃炎，往往其同时伴有消化不良症状，黏膜萎缩伴有酸分泌下降、胃蛋白酶原分泌下降。这种患者本身酸分泌较少，患者会有消化不良表现，这时不能再用强烈的抑酸药，比如奥美拉唑。但是慢性非萎缩性胃炎患者多数有表现和酸相关的症状，比如上腹部疼，饥饿时更明显，或者伴有反酸水、烧心。这种情况下，患者可以用奥美拉唑进行治疗。一般治疗方法是每天吃一粒，饭前半小时吃即可。一般吃奥美拉唑治疗慢性非萎缩性胃炎，伴有反酸、烧心和上腹饥饿疼的患者，2-4周就可以治愈。

慢性胃炎的临床表现如下： 1、上腹疼痛，患者会感到胃部不适、疼，有的人吃完饭以后疼痛加重，有的人是上腹部不适； 2、上腹部胀，尤其是进食以后，患者主诉自己肚子胀，需要按摩或者拍打，甚至躺着，起床时觉得胀得严重。 3、胆汁反流，出现口干、口苦，尤其是早起时更明显，饭后会减轻，这是其特异性症状； 4、有些患者会出现恶心、呕吐，恶心、呕吐往往是胃的功能下降导致，患者饭后不适、不想进食。胃有容受性功能，进食后胃会扩张，饭食存在胃里，胃通过规律性的收缩运动，将食物搅成食糜，通过推进性的收缩将食物推到小肠里进行消化吸收，变成自身的营养成分，支持每天的活动。如果胃容受性下降，或者蠕动功能下降，就会感到进食之后不适、不消化、不想进食，甚至有些患者较严重的情况下，糜烂破溃到血管时，会出现大便变黑，或者呕吐物有咖啡样食物，出现消化道出血。

如果胃癌患者出现胃疼，服用止痛药能够缓解疼痛。但是建议患者避免服用解热镇痛药，如非甾体类抗炎药、止痛片、去痛片、扶他林等，因为这些药物对胃黏膜会有损伤，本身胃癌就有可能引起消化道大出血，会危及患者的生命。胃癌产生的疼痛，可以用口服的麻醉药物缓解，如美施康定，吗啡类药物或者杜冷丁。胃癌如果侵犯神经，比如肿瘤压迫神经，此时的疼痛较剧烈、持续时间较久。部分患者家属存在顾虑，认为患者服用麻醉药会上瘾，就控制止痛药的使用。现代医学认为，严重胃癌的患者，主要治疗目的是提高终末期的生活质量。给予患者麻醉止痛药时，目标就是缓解患者的疼痛。所以可以增加一定的用量，直到患者能够缓解疼痛。

胃窦壁增厚不一定是胃癌，要分情况分析，具体如下：1、如果腹部超声、腹部CT、腹部核磁共振发现胃壁增厚，还要看增强扫描时增厚胃壁是否有强化，如果有强化，则有可能是胃癌；2、拍片时胃处于收缩状态，收缩时胃壁可能会增厚，但层次清楚，不会出现异常回声，这时判断是正常情况；3、炎症引起胃壁增厚，如胃炎可以出现黏膜水肿、充血，进行检查就可能发现胃壁增厚。如果超声看见胃蠕动协调，没有僵硬，也可以排除胃癌，考虑是胃炎。胃壁增厚是否是胃癌，胃镜检查是诊断的金标准，可做胃镜来明确。

直肠炎顾名思义就是发生在直肠部位的炎症。直肠部位的炎症根据感染的病原不同，分为不同的种类： 1、有明确的感染原，比如痢疾杆菌的感染或者沙门氏菌的感染等，就会发生像痢疾这样的肠道炎症； 2、找不出什么原因的直肠炎，其和免疫状态有关系，叫做炎症性肠病，炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，都可在直肠表现为炎症，所以直肠的炎症可以表现为外界普通的病原菌引起的感染导致直肠炎，也可以是全身性疾病在结肠、直肠的局部表现。对于病人本身来说，很难判断究竟是哪种情况，需要到医院请医生来帮助判断。

长期口臭不一定是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染导致的口臭是消化科非常常见的情况，通过为期2周的4联药物治疗，将幽门螺杆菌根除掉后患者的口臭症状便会消失。除幽门螺杆菌感染外，还有其他的疾病也会引起长期口臭，常见如下：1、口腔本身的疾病，比如牙龈炎，黏膜的炎症长期不能得到控制，或牙齿有缺失有龋齿、唾液的分泌减少，也都会产生口臭的症状，此时要到口腔科进行治疗；2、干燥综合征的患者唾液分泌减少，口腔的自我清洁的能力明显下降，也会有长期的口臭，此时要到风湿免疫科进行治疗；3、胃肠的功能下降、消化不良也会引起口臭，包括某些长期代谢性疾病，例如肝功能衰竭、肾功能衰竭或糖尿病出现酮症酸中毒等，都会让患者感觉到口腔不舒服，自己感觉出现了口臭。

吗丁啉能治胃病，但是吗丁啉是促动力药，主要对于食管和胃贲门的动力起作用。能够促进固体和流体食物顺着食管进入胃里，在胃的作用下蠕动和推进，将食物从幽门推进到小肠里，所以吗丁啉的主要功用是促动力。吗丁啉并不是全能，能治疗与胃蠕动功能下降导致的消化不良、胃胀等，跟此类因素有关的疾病可以通过服用吗丁啉改善症状。胃病范围很广，小到功能性胃病，如功能性消化不良、急性胃炎、慢性胃炎，慢性胃炎还有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，以及溃疡病。还有比较严重的情况，如胃恶性肿瘤，包括胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤、间质瘤等都属于胃病范畴。从没有器质性改变的轻微良性疾病，到恶性的可以威胁到生命的疾病。

喝酒后胃疼可以喝牛奶、豆浆、温水等偏温热的饮品，能够帮助快速缓解胃痛。如果患者身边有药物，如胃黏膜保护剂中最多见的口嚼的铝碳酸镁，以及迈之灵、吉法酯、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮等口服黏膜保护剂，也可以在疼痛时按照说明书进行服用，来减轻腹疼。如果是痉挛引起的疼痛，患者还可以选择解痉止痛的药物，如颠茄、654-2(盐酸消旋山莨菪碱)、匹维溴铵等。这些药物都可以临床选用，来快速缓解胃疼，缓解后患者还是要尽量少饮酒、不饮酒，保证胃的健康。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎的病人吃药是一个方面，手术是一个方面，根据病因，还要嘱咐病人在生活上和饮食上要注意一些，涉及到病人提到的怎么保养这个问题，要注意哪几个方面呢？第一个，要嘱咐病人如果是抽烟的病人，最好是戒烟，因为抽烟可以引起食管、下食管括约肌的松弛，使得返流增加。同时，抽烟还会使得食管黏膜防御能力下降，使得食管更容易受反流物的侵袭，所以建议，如果抽烟要戒烟，第二个，饭不要吃得过饱，不要吃到撑的程度，如果吃的过饱了，胃的压力就会增加，胃压力增加了以后，就增加了反流的机会，可以使胃食管反流加重，或者药物治疗的效果不好，所以不能吃到撑的程度；第三个就是吃完饭不能马上躺下。有一些病人习惯于晚上吃的好，因为白天上班，可能大多数人都是在外面就餐，晚上自己回家做一点，有的时候可能吃的比较多，吃完了就躺下，在平卧位的时候，没有重力的作用，也会增加胃食管的反流。还有一些病人喜欢塑腰，尤其是一些女病人，喜欢把腰勒的紧，这个时候胃腔的压力也会增加，也会增加胃食管的反流。可能看过一个电影叫做《飘》，里面的斯佳丽，让保姆把腰使劲地勒，勒得越细越好，对健康是不利的，容易引起食管炎。有一些欧洲人是不是都这样，欧洲人之所以食管炎的发病率高，跟塑腰有没有关系，没有人去考证这个问题，但是塑腰肯定会增加反流性食管炎的严重程度。还有一些病人愿意喝咖啡，浓咖啡、浓茶、吃特别油腻的食物，也会引起胃食管的反流，所以要适量。对于病人，建议生活中应该注意的，第一，戒烟；第二，一顿饭不要吃到撑的程度；第三，吃完饭不要马上就躺下；第四，不要束腰，不要吃完饭马上就做弯腰的动作。有的人可能是吃完饭了以后扫地，一弯腰，酸就反上来了，尽量少做弯腰的动作。这几个方面如果都能做得到，还有不要喝浓咖啡、浓茶，如果这些能做到，同时再结合药物治疗，食管炎多数都是能够治好的。