刘晖

动脉导管未闭的手术治疗方法包括传统的动脉导管未闭结扎术、动脉导管未闭切断缝合术以及介入治疗。动脉导管切断缝合术是侧切暴露动脉导管后结扎动脉导管，是较成熟的外科手术方法，缺点是手术损伤大、孩子痛苦较明显，易造成喉返神经损伤、乳糜管损伤、假性动脉瘤、大出血等，近年逐渐被介入治疗取代。介入治疗是不开刀的手术，从大腿根大血管即股静脉、股动脉穿刺，延血管送封堵器到动脉导管未闭处做闭合，手术成功率高，对患儿损伤小。

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，占先心病的12%-15%，女性多于男性，比例约2：1，动脉导管未闭是胎儿期主动脉与肺动脉间的正常血流通道，出生后血管自然关闭，出生后血管未自然关闭，则为动脉导管未闭。动脉导管未闭的孩子出生后会频繁呼吸道感染、发育迟滞、出汗、喂养困难，心脏彩超可确诊是否有动脉导管未闭，动脉导管未闭可采用手术治疗，术后预后好。

如果室间隔缺损没有造成肺部并发症，在没有出现肺动脉高压的情况下，即没有出现艾森曼格综合征时，基本可以达到根治。目前室间隔缺损治疗方法包括体外循环的外科手术方法；以及不开刀的保守介入方法，不管选择外科体外循环手术或保守介入手术，其手术效果均非常显著。如果能够及时手术，患者生存时间则可以与正常人群相似，并且日常活动亦不受影响。

室间隔缺损通常采用介入方法完成缺损闭合。对于缺损部分属于膜部室间隔缺损，一般要求患者年龄3周岁以上，体重超过15kg，其缺损范围应在3-14mm之内，室间隔缺损周围有空间可以放置室间隔封堵器；对于肌部室间隔缺损，一般5mm以上即可进行封堵；另外针对于外科手术以后的残余分流以及成人患者由于冠心病引发室间隔穿孔，亦可以通过介入方法完成室间隔缺损闭合。

临床室间隔缺损封堵手术以后的用药，通常包括以下几个方面： 1、常规手术以后需要24小时肝素化； 2、对于心脏里面封堵材料，需要使用抗生素进行48小时抗感染治疗； 3、为防止术后血栓形成，需要3-6个月以内服用阿司匹林，对于患有房颤及容易形成血栓患者，可以合并服用华法令等抗凝药物。 具体所用药物种类及剂量，建议根据病情在主治医生指导下选择。

对于婴幼儿4mm室间隔缺损，属于较小室间隔缺损，其严重性与室间隔缺损位置相关。如果室间隔缺损位于干下部，因为无自愈可能性，而且早期容易形成肺血管病变，即使较小缺损，建议进行手术治疗；对于膜部室间隔缺损，一般存在自愈可能性，如果患者发育较好，且无血流动力学改变，可以定期复查，等到5-6周岁进行介入手术；至于肌部室间隔缺损，如果患者心脏大小正常，且无心脏负担增加表现，则无需手术治疗。

室间隔缺损如果没有出现肺血管病变且能够及时手术治疗，通常患者寿命与正常人群基本相同；如果患者已经出现肺血管病变，如肺动脉高压，临床表现为严重乏力、运动障碍或皮肤青紫等症状，即使手术治疗，患者病情亦不会得到较大缓解，寿命相对缩短；对于较大室间隔缺损如果没有及时手术，早期即会出现反复呼吸道感染、肺炎、心衰表现，患儿寿命亦会缩短；对于特大室间隔缺损，通常在婴儿期即会夭折。

室间隔缺损是胎儿期室间隔发育障碍形成左向右分流。临床上胎儿超声时可发现先天性心脏疾病，室间隔缺损是最常见的先天性心脏疾病。室间隔缺损在活产新生儿中发病率是0.3%，占所有先天性心脏病的20%-25%，可单独出现也可合并其它疾病，如合并房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症。单独出现室间隔缺损手术效果较好，合并复杂畸形的室间隔缺损手术效果较差。

进行室间隔缺损介入治疗，放置封堵器以后。需针对封堵器脱落和移位问题进行预防，临床容易发生封堵器脱落、移位的时间一般发生在手术早期，因此早期应避免剧烈运动。通过实验室检查及相关数据进行分析，通常封堵器三个月以后基本被内膜组织包裹，介入封堵以后，要求患者半年以内避免跳绳、短跑、蹦极及负重等剧烈运动，防止由于运动造成心脏压力改变，导致封堵器可能脱落和移位。

室间隔缺损通常表现在膜部室间隔缺损，占室间隔缺损的70%左右。膜部室间隔缺损临床分为单纯膜部、膜周型以及隔瓣下室间隔缺损。治疗方面，单纯膜部室间隔缺损通常属于较小室间隔缺损，无明显临床症状，可以通过介入手术完成封堵、闭合；膜周部室间隔缺损较大，早期即会出现肺血管病变、肺高压，需要早期采用外科体外循环手术闭合；对于隔瓣下室间隔缺损，目前亦是通过介入方法完成。一般膜部室间隔缺损在学龄前期，存在自然愈合可能性。