刘晓霞

子宫内膜是孕育胚胎的土壤，想怀健康的宝宝既要有好的种子，也要有肥沃的土壤，子宫内膜薄肯定会影响怀孕。而子宫内膜分基底层和功能层，若子宫内膜的基底层受到损伤，很难修复。通常先天性的子宫内膜薄很少见，大多数是由于手术操作，如人工流产、刮宫等损伤子宫内膜的基底层。 对于子宫内膜薄的患者，可通过口服雌激素来增加子宫内膜的厚度，但如果子宫内膜的基底层受到严重损伤，即使口服雌激素，可能也取不到较好的效果。若由人工流产损伤子宫内膜造成宫腔粘连而致子宫内膜薄，需通过宫腔镜松解粘连，给予子宫内膜生长空间，因此需提醒育龄女性避孕，减少人工流产次数，保护子宫内膜。

阴道炎是妇科常见的疾病，有多种类型，如霉菌性阴道炎、支原体性阴道炎、细菌性阴道病、衣原体性的阴道炎。不同的阴道炎临床表现不同。可通过白带的性状进行大体的判断，如霉菌性阴道炎，白带主要表现为豆腐渣样，而且伴有较严重的阴道瘙痒。而细菌性阴道病主要表现为白带黄，甚至黄脓样，而伴有轻度阴道瘙痒，而支原体性的阴道炎也主要表现为阴道黄，可没有阴道瘙痒，或伴有轻度的阴道瘙痒。总而言之，可通过白带的性状，如豆腐渣样的白带来判断是否为霉菌性阴道炎。而霉菌性阴道炎主要因局部的抵抗力低下引起菌群失调。

阴道炎是常见的妇科疾病，分为霉菌性阴道炎、支原体性阴道炎、细菌性阴道病，但是每一种阴道炎用的药物不同。对于霉菌性阴道炎主要因局部抵抗力差，菌群失调引起，一个疗程就可以治愈，但霉菌性阴道炎治愈，并不代表不会再次复发。对于局部抵抗力较差，菌群失调的患者可反复发生霉菌性阴道炎。但无需过分焦虑，勤换内衣，且用开水烫洗，放在太阳下暴晒会对其治疗有积极作用。

外阴白斑在妇科是比较少见的病，但目前为止，外阴白斑的病因不清楚，所以也没有相对特效的药物或手段进行治疗。 但是对于外阴白斑的患者，主要的临床表现是外阴异常瘙痒，甚至会影响到患者的日常工作，甚至是作息。外阴白斑进一步发展，可导致外阴局部皮肤的增厚、增粗，严重患者可表现为大小阴唇，甚至阴蒂的萎缩，皮肤菲薄。 对于少数的外阴白斑患者会也会出现恶变，所以对于异常外阴瘙痒的患者，需到医院去进行进一步检查，排除外阴恶性病变。

宫颈原位癌属于III级宫颈上皮内瘤变，实际不是癌，属于宫颈癌前病变。而对于宫颈原位癌的治疗，年轻患者可采取宫颈锥切方式，但锥切后也要定期随访。对于没有生育要求或已经绝经的患者，需要进行全子宫切除。因为宫颈癌的发生和HPV的感染有关，宫颈全子宫切除后，HPV缺少宿主，因此全子宫切除后不会出现宫颈癌的复发。但是需警惕，HPV除寄宿在宫颈上皮细胞之内，也可寄宿在女性的阴道上皮细胞，所以宫颈切除后，还是有可能会出现持续性的HPV感染。总之，对于宫颈原位癌全子宫切除的患者，需随访HPV，警惕阴道病变。

三度宫颈糜烂若没有临床症状可无需治疗，若出现症状可行阴道用药等保守治疗。但对于保守治疗其症状较顽固的患者，也可通过物理手段进行治疗，如宫颈激光或宫颈微波，但是否进行手术治疗需根据患者情况而定。 而宫颈糜烂此诊断名词已被弃用，目前称为宫颈炎，分为一度、二度和三度，一度宫颈糜烂是指糜烂面不超过宫颈面积的1/3，二度宫颈糜烂是指糜烂面在宫颈面积的1/3-2/3之间，如果糜烂面超过整个宫颈的2/3，称为三度宫颈糜烂。但对于大多数有性生活的女性，有宫颈糜烂是非常正常的事情，只要没有明显的临床症状，如白带多，白带黄无需特意治疗。但对于有临床症状的患者，可先保守治疗，如阴道用药，对于阴道用药不能缓解的患者，可进行物理治疗。

盆腔炎是一种常见的妇科疾病，主要表现为腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛，也可表现为白带增多，白带黄。急性期的盆腔炎患者可表现为脓性白带，发热，剧烈下腹痛。 而对于慢性的盆腔炎患者，主要表现为腰骶酸胀、下腹隐痛，或下腹坠胀，也可以表现为白带增多，白带黄，但是不伴阴道瘙痒或者是仅有轻度的瘙痒。 而对于白带多且伴有严重瘙痒，尤其是白带呈豆腐渣样改变的患者，需警惕霉菌性阴道炎。 而对于脓性白带伴有轻度瘙痒的患者，要警惕细菌性阴道病或支原体感染。

子宫内膜的厚度取决于做B超的时机，在女性月经周期的不同时间，子宫内膜的厚度不同，如在月经刚结束时，子宫内膜最薄，这时候若有子宫内膜的异常病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生较易被发现。而在月经中期，子宫内膜是月经周期中最厚的时期，子宫内膜的厚度可以达到11mm，甚至是13mm。判断有无子宫内膜病变不能单靠B超判断，需结合检查B超的时间。 而对于子宫内膜增厚的患者，可在出现月经的第5-7天之间复查B超。所谓来月经第5-7天指从出现月经的第一天开始算起，如果月经的5-7天复查B超，子宫内膜依然异常增厚，尤其是伴有异常子宫出血的患者，要警惕子宫内膜病变。

在月经的不同时间段，子宫内膜的厚度完全不一样。在月经刚刚结束的时候，子宫内膜的厚度大约在5mm左右。如果月经结束时，子宫内膜增厚并伴有回声不均匀，建议进行诊断性刮宫或宫腔镜检查。对于进行B超检查且提示子宫内膜厚的患者，可以在次月出现月经的第5-7天再次复查B超。若为子宫内膜增厚伴有异常阴道流血的患者，需警惕子宫内膜病变。

月经淋漓不尽，实际为不规则阴道出血。对于大多数的妇科疾病，不规则的阴道流血是常见临床症状，很多疾病都会引起不规则阴道流血。包括子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜的异常增生过长，或妇科的内分泌疾病、剖宫产、切口憩室、盆腔炎等。而对于单纯的子宫内膜增厚，若没有伴其它的器质性病变，不会导致不规则的阴道流血。 因此对于育龄期妇女，尤其是绝经的老年女性，如果出现不规则的阴道流血，要及时到医院就诊，排除子宫内膜病变等危害身体健康的疾病。