刘昌伟

男性排尿困难的原因具体如下： 1、梗阻：包括尿道或者膀胱颈口出现梗阻，导致排尿不顺畅； 2、小儿最常见的原因为先天性后尿道瓣膜梗阻尿道，导致排尿困难； 3、精阜较肥大也会梗阻尿道，导致排尿困难； 4、泌尿系结石排到膀胱内，在排出过程中，结石梗阻到膀胱颈口无法排出，尿液无法排出，导致排尿困难； 5、老年男性前列腺增生症会压迫尿道，导致排尿困难。前列腺癌导致前列腺体积增大，也会压迫尿道导致排尿困难； 6、感染因素导致泌尿系统炎症，尤其是前列腺炎、尿道炎，会出现尿频，尿急、排尿困难症状。

输尿管镜取石术疼痛明显，通常需要在麻醉状态下进行，疼痛来源如下： 1、男性输尿管结石，做输尿管镜的过程中，男性尿道比较长，有两个生理性弯曲，输尿管镜通过弯曲，尤其是通过耻骨下弯时，会引起尿道疼痛； 2、输尿管镜在进入膀胱、输尿管内部过程中，需要通过冲水将输尿管扩张开，在有腔道的情况下，输尿管镜进入不会损伤输尿管，所以在冲水过程中，水压到达肾盂，会引起肾脏的疼痛； 3、输尿管镜进入输尿管内部，导致输尿管痉挛，引起疼痛； 4、碎石过程中结石刺激会引起相关的疼痛。

老年人排尿困难的常见原因如下： 1、老年男性排尿困难，最常见原因是前列腺增生症，压迫尿道导致排尿困难，甚至尿潴留，无法排尿；前列腺癌可致前列腺体积增大，增大以后也会压迫尿道，导致老年男性出现排尿困难症状； 2、老年女性排尿困难，通常是膀胱颈口挛缩、纤维化，导致膀胱颈口较小，会出现严重的排尿困难；老年女性子宫脱垂、阴道脱垂比较严重会压迫尿道，导致排尿困难。

排尿困难且合并有尿道刺痛症状，治疗方法如下： 1、泌尿系感染导致尿频、尿急、尿痛：需明确感染的病原菌，针对病原菌给予敏感的药物治疗，即可解决尿道刺痛问题； 2、前列腺增生症可能导致排尿困难、排尿费力、尿等待、尿潴留。反复的尿潴留会引起泌尿系感染，导致排尿刺痛症状。治疗要控制感染，如果病人反复出现感染、尿潴留，或者排尿困难症状，严重困扰患者的生活，则需要进行药物治疗，如α受体阻滞剂，或者需要手术进行前列腺电切，解决排尿困难症状，泌尿系感染可得到较好控制。

输尿管镜检查需要住院进行，原因如下： 1、输尿管镜检查需要进入到输尿管内部：输尿管比较纤细，如果发生痉挛，输尿管镜无法进入，只有通过麻醉缓解痉挛，输尿管镜才能顺利进入，避免不必要的损伤； 2、输尿管镜检查会引起疼痛：在病人无法耐受的情况下，病人躺在检查床上活动，更容易增加输尿管的损伤，所以输尿管镜检查最好是住院在麻醉下进行。如果做镜检发现输尿管内有肿瘤、结石或者有其它异常问题，在没有麻醉情况下，再进一步的操作，可能会增加治疗的风险。如果有麻醉，病人在麻醉状态下没有疼痛，不会乱动，进行输尿管镜的操作，有利于进一步活检、钬激光碎石或者双J管的置入等，减少患者的痛苦。

输尿管镜碎石术是输尿管结石腔内碎石的主要治疗方法。输尿管镜是一个很细的镜子，直径约为3-4mm，通过尿道进入膀胱，进到输尿管内碰见结石后，可以通过碎石设备，比如气压弹道、钬激光，将结石迅速击碎。一般情况下，碎石后的直径小于3mm，有利于结石排出，而且排出过程中不会产生疼痛。 在输尿管镜没有出现之前，输尿管结石主要是通过体外冲击波碎石，或者是开放手术取石，开放手术腹部有很大的切口，术后疼痛，且恢复较慢。

膀胱镜与输尿管镜的区别如下： 1、膀胱镜只能到达膀胱，观察到膀胱的情况和尿道的情况，而且与输尿管镜相比，膀胱镜比较粗； 2、输尿管镜可以观察到尿道和膀胱，主要是比较细，直径约为3-4mm，可以进入到膀胱和输尿管内部，观察到输尿管内部的情况。输尿管镜虽然很细，但是输尿管镜内部有导光束、成像束，而且还可进行操作抓取异物，有激光、气压弹道的工作通道。输尿管镜很长，一般长度约为35-45cm，可以通过输尿管下段直接进入肾盂内部。