刘新生

继发性癫痫称为症状性癫痫，一般继发于颅脑疾病，例如常见的脑出血、脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑皮质发育异常或脑萎缩等。治疗遵循抗癫痫药物的治疗原则，部分性发作患者首选药物为卡马西平，全面性发作患者首选药物为丙戊酸纳。目前抗癫痫药物应用例如拉莫三嗪、托吡酯等，都属于治疗继发性癫痫药物。 用药过程存在个体差异，例如患者用药过程中出现药物毒性反应，以及药物剂量相关性不良反应，可以考虑调整抗癫痫药物使用。继发性癫痫如果明确存在颅内继发因素，例如脑肿瘤或脑出血，可以先通过外科治疗去除原发病因，再配合药物治疗，有利于症状得到良好控制。

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部，小穿支动脉闭塞引起。病变特点是在影像学，表现为直径约2mm-1.5cm的病灶。治疗遵循脑梗死的治疗原则，脑梗死总治疗原则为采取抗血小板聚集、降脂、稳定斑块，促进侧支循环建立进行治疗措施。 但急性发生脑梗死患者，如果在时间窗以内，即发病4.5小时以内，称为超早期发病患者。若能在时间窗内到医院，一般可以进行静脉溶栓治疗。较严重例如脑栓塞患者，可以采取溶栓以后，桥接取栓方法进行治疗。对于脑梗死的二级预防，可以采取同样的措施。 患者一旦发生脑梗死，脑梗死复发率较高。大部分患者发生脑梗塞以后自行停药，此时很容易导致脑梗死复发。所以主张如果患者以前存在脑梗死病史，现在应该积极采取预防措施。患者没有心房颤动可以服用阿司匹林和他汀类药物进行二级预防。如果存在心房纤颤患者，主张患者口服抗凝药物进行二级预防。

运动完手抖属于一种肌肉疲劳现象，剧烈运动以后可能由于肌肉疲劳出现肌束震颤。部分人空腹以后参加剧烈运动，可能会出现一过性低血糖，此时患者可能会出现手抖现象，甲亢、特发性震颤患者可能在活动以后手抖更加明显。 如果患者本身存在手抖，运动以后症状加重，建议到医院完善辅助检查，例如甲状腺功能测定、血糖测定，排除病理性因素所导致的手抖现象。功能性手抖现象可以不需要处理，充足休息以后患者的手抖症状能够缓解。存在低血糖病史或早期糖尿病病史的患者，运动以前可以适当少量进餐，避免剧烈运动过程中出现低血糖。存在甲亢等基础疾病需要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重心脏负荷，引起心脏不适症状发生。

三叉神经痛存在一定发作诱因，例如过度疲劳、高热量饮食，需要给予适当控制。减少三叉神经疼痛发作最好的选择为药物治疗，包括卡马西平、加巴喷丁、氯硝西泮、妥泰等药物，此类药物治疗多选择从低剂量开始。目的是尽量减少药物不良反应的情况下，控制疼痛发作。如果效果不佳，可以逐渐增加治疗剂量，达到控制疼痛发作的目的。 如果三叉神经疼痛服用药物治疗无效，可以选择神经阻滞疗法、手术治疗，但其存在一定不良反应。治疗以后症状容易复发，或手术以后容易出现副作用，例如局部血肿、颅内感染以及一过性面神经、动眼神经麻痹。这种情况一般是手术治疗不可避免的并发症，所以现在选择以药物治疗为主，药物控制不佳的情况下选择手术治疗。

三叉神经痛微创手术，一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗，效果不佳或无效的情况下，选择的治疗方式。目前采取微创手术，主要包括三叉神经球囊压迫术、三叉神经半月节射频消融术等。手术治疗的并发症，常见局部感觉障碍，例如面颊部麻木不适，部分患者可以引起口角歪斜、眼睑闭合不全等，周围性面瘫的症状。严重患者会引起颅内感染、局部血肿形成，甚至可以影响到患者生命。 如果存在三叉神经手术需求的患者，尽量到正规医疗机构就诊，由正规神经功能外科医生进行病情评估，制定相应手术治疗方案，才能有效对疾病起到治疗作用。并发症发生为不可避免，主要和三叉神经解剖结构有关，还可能和医生技术水平以及熟练程度有关。所以建议尽量到正规医疗机构，寻求有丰富经验的功能神经外科医生诊治，制定相应手术方案，才能有效减少并发症发生。

三叉神经痛一般首选药物治疗，如果药物治疗控制不佳或治疗无效，可以考虑手术治疗。三叉神经手术治疗包括微创治疗、外科手术治疗，微创治疗，射频消融术以及神经根阻断术都能够有效缓解三叉神经痛，治愈率可以达到73%-92%，但存在一定缺点，例如可能复发，复发以后可以再次手术，外科手术同时还存在颅内出血、局部血肿、颅内感染以及外展神经、面神经一过性麻痹等不良反应。 不主张患者首先考虑手术治疗，只有在药物控制不佳或药物治疗无效的情况下，才建议进行三叉神经手术治疗。三叉神经手术属于技术含量较高的功能外科手术，建议到专业性较强的专科医院咨询相应专家，制定相应的手术方案。

三叉神经痛患者一般首先可到神经内科就诊，因为神经内科很多疾病，包括脑梗死、多发性硬化、颅内感染都可能引起三叉神经疼痛。部分三叉神经痛可能找不到具体原因，通过辅助检查能够明确病因的三叉神经痛，例如由脑梗死、多发性硬化引起，需要进行病因治疗。 病因不明确的三叉神经痛可以首先给予药物治疗，药物治疗效果不佳，患者可以到疼痛科就诊，采取神经阻滞的方法减少疼痛发作。通过疼痛科神经阻滞方法治疗仍不能有效缓解疼痛的患者，还可以到神经外科就诊。神经外科可以采取手术的方法缓解三叉神经痛发作，常用手术方法包括三叉神经射频消融术、三叉神经根阻滞术等，都能有效改善或缓解三叉神经痛发作。

牙痛引起三叉神经痛是由于三叉神经上颌支和下颌支主要分布于牙周有关，此类患者牙痛本身表现为一种持续性钝痛，对冷热刺激较敏感。建议到专科找牙科医生进行相应检查，明确有无牙周脓肿或牙周其它疾病，由专科医生进行相应治疗，存在原发病变，例如牙龈炎、牙周脓肿，治疗好转以后疼痛可以缓解。 与牙无关的三叉神经痛治疗选择药物，治疗三叉神经痛的药物主要包括卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、氯硝西泮。治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物剂量相关性不良反应。患者存在不明原因的牙痛，建议到神经内科就诊，由专科医生进行相应诊治。

帕金森病存在手术适应症，手术适应症主要是指年龄70岁以下，长期服药无效或副作用明显，工作或生活能力遭到较大限制的患者。存在严重心、肺、肝、肾疾病患者，不能进行手术。药物治疗效果不佳或药物不能有效控制患者症状，可以采取外科手术方法治疗帕金森疾病。 手术方法主要包括两大类，毁损术以及脑深部电极刺激方法。毁损术是通过破坏神经核团，有效减少患者肢体震颤、肌强直等，锥体外系的疾病症状，可以引起后遗症，但一般后遗症风险较低。

帕金森病目前影像学无特征性改变，包括颅脑核磁、颅脑CT，但存在鉴别诊断的意义。临床常见的帕金森综合征、帕金森叠加，其在磁共振或CT可能会出现特征性影像学改变。目前可以采取PET-CT和SPET-CT等新的特定性放射性核素检测，此类检测方法可以显示脑内多巴胺转运体功能下降，多巴胺递质合成减少，对帕金森疾病的诊断存在提示性意义。 临床帕金森病诊断主要是借助于症状、体征进行诊断，患者如果符合帕金森疾病四大症状之二，以及符合帕金森疾病诊断的植物神经症状，或类似焦虑、抑郁的症状，可以进行诊断。