刘新生

运动迟缓是帕金森患者的四大主症之一，主要表现为动作缓慢、患者随意动作减少，例如患者独立完成坐起、翻身困难，穿衣、系鞋带、系扣子动作较缓慢，日常刷牙、洗脸动作都较正常人缓慢。患者可以表现为瞬目减少、面部表情减少，此时面部表情较为僵硬，称为面具脸。 帕金森患者行走表现为蹒跚步态，步距较小，行走时动作越来越快，一般由于无法控制自身平衡，容易出现跌倒现象，患者在启动、转身过程当中动作迟缓情况尤为突出。发现老年性患者行走蹒跚、存在小步态，合并面部表情呆板，应该高度怀疑帕金森引起。

首先需要明确晕厥的定义，晕厥是指大脑半球或脑干一过性脑供血不足，引起患者意识丧失。此类患者当时伴有姿势张力丧失而跌倒，但临床表现很少会出现抽搐表现。引起晕厥的临床常见原因有以下几种： 1、反射性晕厥； 2、心源性晕厥； 3、脑源性晕厥； 4、其它：过度情绪紧张或严重贫血，可以出现晕厥发作，称为不可分类型晕厥。 如果患者出现意识不清伴有抽搐，首先考虑可能是癫痫发作，而不是晕厥。有条件者建议到正规医疗机构完善脑电图检查，明确抽搐是否属于癫痫所导致。心源性晕厥发生，例如阿斯发作患者，可能会出现类似于癫痫发作的抽搐，建议到医疗机构完善心电图检查，判断有无心动过缓或心律失常导致抽搐发作。

痉挛型双瘫是指痉挛性截瘫，临床患者出现双下肢或四肢瘫痪，伴有肌张力增高的现象，称为痉挛性截瘫。痉挛性截瘫是神经系统的常见症状，主要累及脊髓双侧皮质脊髓束，病变部位常见于胸段。胸段病变患者可以出现双下肢感觉、运动、神经功能减退，伴有大小便障碍。这种情况如果进入后期，患者双下肢肌张力明显增高，腱反射活跃，出现病理反射，此时的瘫痪称为痉挛性截瘫。 痉挛性截瘫病因较多，包括血管病、脊髓炎症、肿瘤、变性病。一旦患者出现痉挛性截瘫，首先需要针对病因治疗，血管病需要给予抗血小板和活血化瘀治疗，脊髓炎症或脱髓鞘病需要给予激素治疗。其它辅助治疗，例如营养神经、预防并发症发生。痉挛性截瘫患者护理较为重要，应该通过有效护理措施防止患者发生肌肉萎缩、压疮。此外，有效的康复训练可以促进功能恢复。

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部，小穿支动脉闭塞引起。病变特点是在影像学，表现为直径约2mm-1.5cm的病灶。治疗遵循脑梗死的治疗原则，脑梗死总治疗原则为采取抗血小板聚集、降脂、稳定斑块，促进侧支循环建立进行治疗措施。 但急性发生脑梗死患者，如果在时间窗以内，即发病4.5小时以内，称为超早期发病患者。若能在时间窗内到医院，一般可以进行静脉溶栓治疗。较严重例如脑栓塞患者，可以采取溶栓以后，桥接取栓方法进行治疗。对于脑梗死的二级预防，可以采取同样的措施。 患者一旦发生脑梗死，脑梗死复发率较高。大部分患者发生脑梗塞以后自行停药，此时很容易导致脑梗死复发。所以主张如果患者以前存在脑梗死病史，现在应该积极采取预防措施。患者没有心房颤动可以服用阿司匹林和他汀类药物进行二级预防。如果存在心房纤颤患者，主张患者口服抗凝药物进行二级预防。

运动完手抖属于一种肌肉疲劳现象，剧烈运动以后可能由于肌肉疲劳出现肌束震颤。部分人空腹以后参加剧烈运动，可能会出现一过性低血糖，此时患者可能会出现手抖现象，甲亢、特发性震颤患者可能在活动以后手抖更加明显。 如果患者本身存在手抖，运动以后症状加重，建议到医院完善辅助检查，例如甲状腺功能测定、血糖测定，排除病理性因素所导致的手抖现象。功能性手抖现象可以不需要处理，充足休息以后患者的手抖症状能够缓解。存在低血糖病史或早期糖尿病病史的患者，运动以前可以适当少量进餐，避免剧烈运动过程中出现低血糖。存在甲亢等基础疾病需要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重心脏负荷，引起心脏不适症状发生。

三叉神经痛在临床一般无特殊的检查方法确诊，引起三叉神经痛的原因较多，包括继发性因素和原发性因素。原发性因素不易明确，一般可能和血管扭曲压迫到三叉神经根部或神经炎症刺激有关。继发性因素常见于颅底或脑干肿瘤、转移瘤、脑梗死、多发性硬化等，此类疾病影响到三叉神经以后，会出现三叉神经疼痛的表现。 临床三叉神经痛诊断主要依据病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。根据病史特点会安排患者进行颅脑核磁、三叉神经磁共振检查，明确有无引起三叉神经痛的病因，例如血管压迫、肿瘤、梗死等。如果发现存在病因，根据病因进行干预治疗。

三叉神经痛诊断主要依靠病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。但三叉神经痛，有时容易和牙疼或鼻腔疾病混淆。例如牙周疾病疼痛性质可为持续性钝痛，对冷热刺激较敏感，需要检查明确是否为牙痛导致三叉神经痛。患者提供病史当中存在脑血管病危险因素或感染因素，应该安排相应辅助检查，例如颅脑磁共振，明确患者有无头部肿瘤、脑梗死等因素，引起三叉神经痛。 所以三叉神经痛的诊断，主要依靠神经科医生详细询问病史、体格检查，以及相应的辅助检查。通过检查结果判断患者三叉神经痛的病因，以及可能的诱发因素。

三叉神经痛属于头痛的一种类型，头部三叉神经分布区例如额部、面部、眼睑、牙周等区域，疼痛一般和三叉神经痛有关。三叉神经痛引起的头痛本质为三叉神经痛，可选择药物治疗，如果药物控制不佳，可以采取外科手术或三叉神经阻滞的方法进行治疗。药物常选择卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等，治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物的剂量相关性不良反应。 如果患者服用药物过程中出现头晕、平衡障碍，建议患者及时就诊，可能是药物引起的不良反应，此时应该调整治疗药物。如果患者口服药物治疗效果不佳或无效，可以选择进行神经阻滞治疗或外科手术方法。但外科手术、神经阻滞治疗都存在一定不良反应，例如局部血肿、颅内感染，以及一过性动眼神经、展神经麻痹。

帕金森病属于神经系统常见神经变性病，主要体征表现为静止性震颤、肌张力强直、运动迟缓，以及姿势步态障碍。此类患者震颤一般发生于一侧肢体，可看到患者在静息状态下出现拇指、食指不断抖动，类似于搓药丸的动作，这种情况称为搓药丸动作。震颤一般在运动过程中可能减轻或消失，静止情况容易出现，激动、紧张可能导致震颤加重。睡眠安静情况下震颤减少，这样有利于判断患者震颤的特点。 肌强直主要表现为患者肢体张力增高，活动患者肢体全程存在抵抗。所以把这种肌张力增高称为铅管样肌张力增高，帕金森患者中晚期，容易出现肌强直表现。运动迟缓一般表现为穿衣、洗脸、系鞋带等动作，患者完成较缓慢，面部表情、眨眼动作减少，表情呆板，所以称为面具脸。姿势步态障碍为行走时小碎步、身体前冲、容易跌跤，患者容易由于摔跤引起伤残表现。

治疗帕金森疾病的药物主要分为以下几类： 1、多巴胺受体激动剂，主要促进多巴胺分泌； 2、抗胆碱能药物，可以有效缓解患者出现的震颤症状； 3、补充多巴胺递质，例如美多芭类药物。 患者服药治疗以后症状可得到有效缓解和控制，但使用帕金森药物治疗，特别美多芭制剂应该掌握使用原则。过早给予较大剂量的多巴胺受体制剂治疗，患者生存质量可能在短时间内得到改善，但随病情进展，给以后病情控制带来一定困难，所以帕金森疾病治疗早期建议先以生活方式干预，更好程度的提高生活质量。在生活质量不能得到有效保证的情况下，才服用治疗帕金森的药物进行治疗。