刘文生

肩周炎是肩部的一种炎症，通常好发于成年人，五十岁左右的人最好发，因此医学上又称为五十肩。当病变发生以后，表现为局部的肩关节严重的疼痛、活动严重受限、睡觉的时候不能压病变一侧、患肢不能上抬、不能上举、不能后伸。这个时候做检查，可以看到骨质没有破坏，但是核磁上可以看到周围软组织肿胀、关节有积液、组织有水肿。因此肩周炎不是肿瘤性疾病，是由各种原因造成的一种关节的炎症表现。肩周炎最常需要挂的科室是矫形骨科和运动损伤科，通过这些科来了解有没有韧带的老化、断裂，有没有关节的炎症。然后给予对症处理，治疗主要是局部的热敷、理疗，进行一些被动的活动来防止肩关节粘连，改善局部的症状。通过积极治疗及抗炎治疗，很多患者可以恢复到正常状态。因此肩周炎这种病不是肿瘤性疾病，治疗效果也是可以肯定的，是能够治愈的疾病，需要进行对症处理，严重的时候可以吃点止疼药。如果不严重的情况下，可以进行一些肩关节的被动练习，来防止周围组织黏连。通过积极处理，绝大多数的肩周炎患者是可以完全恢复正常的。

骨癌是指骨骼上发生的恶性肿瘤，既有原发也有继发。如果背部出现骨癌后，可以造成局部的酸胀、疼痛，病变在初期疼痛呈不规律发作、时好时坏，运动时可能加重，休息有缓解的可能性。随着病变进展，病变部位可以出现肿胀、隆起，疼痛可以变成持续性剧痛。肿瘤进一步发展压迫周围的神经根，可以造成相应区域的剧烈根性疼痛，如果肿瘤穿透骨皮质、压迫脊髓，可以出现支配区域的麻木、无力甚至瘫痪。所以骨癌出现的背痛有明显特点，在初期很轻、间断发作，没有特点，到后期疼痛逐渐加重，由间断变成持续，并且出现相应的神经根症状，如发生在下肢，可以出现大腿的麻木、无力、疼痛。如果出现在颈椎，出现的症状可以是前臂的运动障碍，甚至手部不能正常地活动。所以骨癌发生背痛以后，一定要及时进行全面检查，了解病变部位、病变大小及对周围组织的影响，并根据影响，制定出相应的治疗方案。骨癌的疼痛会非常严重，一定要控制住疼痛，并且进行及时治疗，挽救患者生命。

结肠癌常见转移部位是骶骨和骨盆，一般是肿瘤穿过结肠表面浆膜，直接侵犯骨骼形成转移灶，通过局部血液循环转移到附近骨骼，骶骨离结肠近。因此结肠癌较容易转移的是骶骨，另外是髂骨、腰椎等。结肠癌是发生在结肠上的恶性肿瘤，发病较隐匿，初期无任何症状，到一定时期会出现大便异常，如大便性状改变、大便排便习惯改变、便潜血。如果治疗不及时，会出现骨转移。结肠癌患者要定期进行骨扫描，检查骨骼情况，当腰椎、骨盆、骶骨等部位出现异常转移灶后，要及时明确病变性质，进行相应治疗。结肠癌发生骨转移以后可能没有症状，骨扫描会表现为局部骨代谢密度增高，此时要进一步检查，如骨骼增强CT、骨骼核磁共振，了解病变特点，并对病灶部位进行病理学分析。穿刺活检是常见确定骨转移癌的诊断方法，因此结肠癌患者出现骨骼异常以后，要进行全面检查，必要时穿刺活检，及早明确诊断，进行相应治疗，避免出现严重并发症。

纤维瘤是比较常见的纤维组织来源的各种良、恶性肿瘤，纤维瘤通常是良性肿瘤，是由纤维组织来源，其病灶内有较多纤维组织，所以摸起来会比较硬。纤维瘤如果较小，切除后通常不会复发，但是有些纤维瘤，比如侵袭性纤维瘤的增长速度较快，局部边界不清楚，切除后复发机会较高，甚至无法局部根治。所以不同类型的纤维瘤预后不同，体积较小的良性纤维瘤，切除后通常不会复发。但体积比较大、增长比较活跃的肿瘤，比如侵袭性纤维瘤、硬纤维瘤、纤维瘤病，局部较难彻底切除，复发率较高，甚至局部无法根治，所以不同类型纤维瘤的预后、治疗方法不相同。如果侵袭性纤维瘤较大，甚至术后复发率较高，可以不必采取手术治疗，根据临床观察的生长速度，如果不出现症状，则可以不做手术，因为切除后可能复发，甚至生长更快。所以对于这类侵袭性纤维瘤不采取手术治疗，临床观察是比较好的治疗方法。但对比较小的纤维瘤，能彻底切除病灶，还是应当建议手术切除，切除后复发率较低，可以得到治愈。对于比较大，甚至侵犯血管神经束，通常不能采取手术治疗，需要采取临床观察，甚至放疗方法控制生长。

对于比较小的表浅部位的纤维瘤手术，通常手术半个小时能做完，但对于比较大的纤维瘤手术，手术时间主要取决于手术方式、软组织重建程度，如果发生在骨骼部位，则需要做骨骼重建，都会影响纤维瘤手术的时间，比较复杂的纤维瘤手术切除通常需要2小时。如果发生在骨骼，甚至广泛侵犯骨骼的纤维瘤，手术后还要进行骨骼重建，手术时间更长，有时可以达到4个小时。纤维瘤是比较常见的良性肿瘤，起源于结缔组织，由大量纤维成分构成。纤维瘤可以发生在身体各个部位，既可以发生在皮肤软组织内，也可以发生在骨骼内。做纤维的手术需要多长时间，主要取决于纤维瘤大小、部位，以及位于身体的深浅程度有关，比较大的肿瘤手术时间长，比较表浅、比较小的肿瘤手术时间较短。所以估算纤维瘤手术需要的时间，需要综合考虑纤维瘤大小、部位、侵犯范围，及手术方法、重建方式等，不可能单纯根据纤维瘤便能估出时间，手术时间变化较大。

纤维瘤是良性肿瘤，起源于纤维结缔组织，是比较常见的发病率较高的肿瘤。如果做纤维瘤手术采取微创的方法治疗，通常术后2周可以进行洗澡。因为大部分软组织手术，伤口愈合时间都是2周，如果在2周内洗澡可能会造成伤口感染，甚至出现并发症，2周以上伤口通常都已经愈合，这时拆线后如果伤口没有并发症，愈合良好，则可以进行洗澡。对于纤维瘤手术如果是采取微创的方法，2周以上是最好的时间，伤口愈合后便可以进行洗澡。如果想提前洗澡，一定要在伤口周围覆盖足够的敷料，避免伤口接触到水。总之，伤口愈合通常都在2周以上，是最低标准，2周以内尽量不要洗澡，尽量避免接触水，以减少手术的并发症，减少手术感染的可能性。

甲状腺癌是发生于甲状腺的原发恶性肿瘤，甲状腺癌发展到一定程度，可出现全身的广泛播散，常见转移部位为骨转移，以及四肢长管状骨的骨干部位、脊柱椎体部位，当上述部位出现转移灶后，可以出现病变部位疼痛、肿块，甚至发生病理骨折，影响肢体活动。对于甲状腺癌骨转移，应定期进行复查，进行全身骨扫描，出现异常的部位，可以进行X线、CT、核磁等检查，同时进行病理穿刺活检明确诊断。对于转移灶患者应积极治疗，甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，患者生存期较长，通过对全身转移灶的积极治疗，可使患者获得较好的生活质量以及生存期。常见的转移灶及治疗措施如下：1、长管状骨的转移灶：通常采取手术切除、人工关节置换等方法，重建、恢复肢体功能；2、脊柱等部位的转移灶：需要切除病变的椎体进行减压，同时进行内固定，恢复患者的正常功能，通过积极治疗，甲状腺癌骨转移患者可得到长期存活。对于常见的转移灶，如肢体长管状骨的转移灶、椎体转移灶，应密切进行随诊观察，如果出现异常，应及时诊断、早期治疗，通过上述治疗方法通常可得到明显好转，从而改善患者生存期及生活质量。

大腿后侧有一根筋，从屁股到大腿，通常称为坐骨神经，疼痛是由于坐骨神经痛引起的。坐骨神经是从腰骶部发出来，由于人类长期生活造成椎间盘突出、椎管狭窄，会对坐骨神经造成刺激，在人体处于某种姿势时会非常疼痛。对不同的疼痛，需要采取不同的治疗，如果是椎间盘突出引起的疼痛，要确定手术部位，确定疼痛点，进行相应的治疗。如果是由于外伤甚至肌肉拉伤造成的疼痛，建议到骨科医院做进一步诊治和检查，尽快发现疼痛原因，进行相应治疗。因为筋疼原因特别多，治疗起来很复杂，只有找到原因才能进行很好的治疗。

软组织肿瘤指发生在软组织上的良恶性肿瘤，软组织包括肌肉、韧带、血管、神经、脂肪等组织。上述组织在发育过程中，可能出现基因突变，产生各种良恶性肿瘤，表现为局部占位病变。肿瘤根据良恶性不同，其表现不同，具体分析如下：1、良性肿瘤：生长缓慢、包膜完整、活动度好，对于有些良性肿瘤，比如最常见的脂肪瘤、血管瘤，可以观察，不必马上手术；2、恶性肿瘤：生长速度快，如果不进行规范治疗，可以出现局部皮温升高、水肿、红肿、静脉曲张，甚至侵犯周围骨骼，出现某些症状。有些恶性肿瘤，比如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、神经肉瘤，危害性较高，需要及时诊断，及时处理。对于高恶性的软组织肉瘤，术前通常采取化疗的方法，使肿瘤缩小，以便于局部能够彻底切除。软组织肿瘤的诊断，主要通过影像学和病理穿刺活检，软组织肿瘤出现后，需要进行全面检查，进行良恶性判断。

恶性肿瘤边界尚清不一定是早期，恶性肿瘤种类较多，发生部位不同，表现不同。恶性肿瘤边界清楚，但不能因为边界清楚就认为是早期，部分恶性肿瘤长得很大以后，才会出现破坏周围边界的情况。因此，边界清楚通常是恶性肿瘤的早期表现，但也有部分恶性肿瘤长得很大之后，边界仍然清楚，包膜仍然完整。恶性肿瘤的诊断主要是综合判断，通过临床表现、影像学特点、穿刺活检确诊，边界清楚不是确定肿瘤良恶性或早期的重要指标。恶性肿瘤边界清楚，仍然可以意味着已经发展较长时间，甚至已经发生转移，但可以提示肿瘤发展速度比较慢，肿瘤恶性程度比较低，是有参考意义的指标。