刘文生

软骨肉瘤属于恶性肿瘤，理论上可以发生在人体的各个部位，如果是四肢长管状骨发生软骨肉瘤，根据病理分级来制定相应治疗方案。对于低度恶性的软骨肉瘤，可以做刮除手术，手术通常需要2-3个小时。软骨肉瘤症状比较轻微，一旦发现肿块长得非常大，发生在脊柱、骨盆等特殊部位，手术难度非常大，切除范围非常广泛，需要重建的步骤非常多，如果发生在骨盆、脊柱，手术通常需要5-6小时，甚至7-8小时。软骨肉瘤的手术难度很大，因为很难切除彻底。软骨肉瘤属于恶性肿瘤，对于放疗、化疗不敏感，主要靠手术切除，发生在特殊部位的软骨肉瘤长到一定体积之后，切除起来很难，手术时间非常长，复发率很高。对于软骨肉瘤要采取积极态度，肿瘤很小时治疗，手术时间短且费用少，如果长到一定程度，手术时间可能非常长，根治起来非常困难。软骨肉瘤很难发现，初期症状很轻微，不容易发现，一旦发现就可能很重。对于软骨肉瘤要采取积极态度，尽早发现、尽早治疗，缩减手术时间。所以，软骨肉瘤的手术时间不确定，主要根据部位、瘤体大小来决定，通常没有固定时间。

任何肿瘤都有良、恶性之分，骨肿瘤也一样，很多骨肿瘤不需要做手术。如果青少年长了骨软骨瘤，从小就有，如果是单发而且在不重要的部位，则不需要进行手术，密切关注即可，1年拍一次片子，虽然该肿瘤极少部分可以恶变，但90%以上不会恶变。对于特定的良性肿瘤，如内生性软骨瘤、非骨化性纤维瘤，病人和家属可能很紧张，但非骨化性纤维瘤随着年龄增加，青春期后90%以上可以自愈。骨软骨瘤虽然80%-90%可以不做手术，但如果长得很大，影响周围正常结构，影响日常活动，影响美观，则需要进行手术。非骨化性纤维瘤80%-90%不需要做手术，如果很大，超过周径1半，引起病理骨折，也需要做手术。因此，良性肿瘤要根据情况而定，如果肿瘤很小，对人体功能影响很小，可以观察；如果影响很大，体积很大，则需采取手术治疗改善症状，预防并发症。

骨肿瘤是指骨骼上的各种肿瘤，范围较广泛，包括原发和继发骨肿瘤，既有良性，也有恶性。骨肿瘤最好发于骨骼生长较快的部位，如四肢长管状骨的干骺端，如膝关节、肩关节、髋关节、肘和腕关节等周围部位。青少年骨骼生长较快，且骨骼增长的关键部位，在生长发育过程中可以形成各种各样的肿瘤，青少年发生的高度恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文氏肉瘤，四肢长管状骨的发病率较高。成年后骨肿瘤可体现在各个部位，最常见部位还是肢体长管状骨的干骺端，同时脊柱、骨盆等部位是骨转移癌的好发部位。当身体某部位出现异常表现时，要及时进行检查，做相应影像学检查，通过影像学检查发现病变部位，并根据影像学特点判断是否为肿瘤，确定肿瘤的大致良恶性，最后通过穿刺活检、细胞学分析，来确定肿瘤良、恶性。根据肿瘤诊断对不同病变进行相应的、及时规范的治疗，是治愈骨肿瘤的关键。

儿童骨肿瘤的患者可以进行手术治疗，但主要取决于肿瘤特点、肿瘤类型。儿童期骨骼发育迅速，可以有各种各样的疾病发生。在通常情况下，对于良性肿瘤如果肿瘤离骨骺非常近，通常不采取手术治疗。因为在此期间做手术会影响骨头发育，导致日后关节畸形。所以儿童期良性肿瘤通常慎重采取手术治疗，等到成熟以后进行相应治疗，同时矫正畸形。 但如果儿童期骨骼发生恶性肿瘤，则需要进行手术治疗，并不影响发育。治疗以挽救生命、挽救肢体作为前提，此时只要是恶性骨肿瘤则需要想方设法地彻底切除，以减少对人体的危害。 所以，对于儿童骨肿瘤，需要根据病情种类、病情特点，制定不同治疗方案。对于良性肿瘤应尽早、慎重地采取手术；而对于恶性肿瘤则需要积极、彻底地切除肿瘤，从而挽救患者生命。

脊柱术后康复训练很复杂，脊柱部位解剖非常复杂，承担功能很多，初期要让病人制动，因为术后过早运动可造成伤口撕裂、组织开裂，初期病人以卧床为主，同时进行肌肉锻炼。半个月以后伤口基本愈合，让病人将床摇起来做侧身运动。1个月以后韧带基本愈合，让病人靠自己的力量扶着床坐。2-3个月以后骨骼有一定程度的愈合，让病人佩戴支具围绕床边站立、起坐，进行适量运动。3个月后通过检查，确认病人骨质、软组织康复良好，没有并发症，鼓励病人进行短途行走，或在支具佩戴下进行适量运动，逐渐恢复到正常状态。所以，脊柱术后不主张过早进行锻炼，组织愈合良好后才开始做相应运动。

对于特别小的患者，骨囊肿治疗时需要明确囊肿壁与骨骺的距离。如果距离在1cm以内，则认为病变处于活跃期，此时进行手术后复发率非常高。对于活跃期的骨囊肿，通常采取激素注射，向病灶内注入激素使肿瘤逐渐成熟，等到患儿发育到一定程度之后再进行进一步处理。另外，还可将人工骨注射到囊腔内，从而可以明显促进骨囊肿愈合。如果在成熟期，即囊肿与骨骺距离在1cm以上时，通常采取刮除植骨术，治疗效果比较好。 骨囊肿是病因不明的骨原发良性病变，并不是真正意义上的肿瘤。骨囊肿是骨头在某个阶段形成椭圆形或圆形的溶骨性破坏，病变区域内没有肿瘤细胞，由淡黄色液体构成。骨囊肿通常好发于青少年，平时没有症状，很多患者是因为病理性骨折，在轻微外力、体育活动、同学之间打闹的情况下会出现骨折，此时才发现存在骨囊肿。所以骨囊肿治愈率较高，治疗效果较好。如果进行积极的治疗，患者可以得到较好的治疗效果。

尤文氏肉瘤是第二位骨原发高度恶性肿瘤，也好发于青少年，其病灶是由大量密集的小圆细胞构成，这类肿瘤细胞对于化疗也相对敏感。当出现尤文氏肉瘤后要及时诊断，进行完善的术前化疗、手术及术后化疗，尤文氏肉瘤如果通过规范的治疗，也有很高的5年生存率，通常在50%以上。有很多患有尤文氏肉瘤的患者在发生过程中，一被确诊是多发性，这类患者预后通常很差，所以尤文氏肉瘤一经确诊，首先的治疗是全身化疗。尤文氏肉瘤高度恶性，全身的化疗如果效果明显，病灶可以出现缩小，局部的肿块明显降低，如果肺部出现肿瘤，也有缩小和消失的可能性。通过术前化疗使病灶局限，通过外科手术完整地切除局部肿瘤，并且术后坚持12次以上的术后化疗，这类患者5年生存率在50%甚至更高。如果尤文氏肉瘤治疗后出现了反复，这类患者的预后通常很差，说明肿瘤出现变异，产生了耐药的基因。这时需要调整化疗方案，争取找到一个对肿瘤有效的化疗，才能挽救患者生命。如果化疗效果不好，这类患者通常死于全身扩散及肺转移。

骨癌是指骨骼上发生的恶性肿瘤，既有原发也有继发。如果背部出现骨癌后，可以造成局部的酸胀、疼痛，病变在初期疼痛呈不规律发作、时好时坏，运动时可能加重，休息有缓解的可能性。随着病变进展，病变部位可以出现肿胀、隆起，疼痛可以变成持续性剧痛。肿瘤进一步发展压迫周围的神经根，可以造成相应区域的剧烈根性疼痛，如果肿瘤穿透骨皮质、压迫脊髓，可以出现支配区域的麻木、无力甚至瘫痪。所以骨癌出现的背痛有明显特点，在初期很轻、间断发作，没有特点，到后期疼痛逐渐加重，由间断变成持续，并且出现相应的神经根症状，如发生在下肢，可以出现大腿的麻木、无力、疼痛。如果出现在颈椎，出现的症状可以是前臂的运动障碍，甚至手部不能正常地活动。所以骨癌发生背痛以后，一定要及时进行全面检查，了解病变部位、病变大小及对周围组织的影响，并根据影响，制定出相应的治疗方案。骨癌的疼痛会非常严重，一定要控制住疼痛，并且进行及时治疗，挽救患者生命。

骨癌是骨骼上的恶性肿瘤，骨骼上的恶性肿瘤的种类很多，不同的恶性肿瘤的治疗方法不一样，所以骨癌没有特效药。诊断明确后根据不同的肿瘤特点需要进行相关的特殊治疗，比如最常见的骨原发高度恶性肿瘤骨肉瘤，其特点是好发于青少年，可以侵犯全身各个骨骼，其肿瘤细胞可以直接形成骨基质。骨肉瘤的治疗主要是术前的化疗，化疗药分4种，甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂，这些药物联合应用通常可以达到70%的有效率，也就是骨肉瘤患者进行规范的化疗，有70%的患者有治愈的可能性。很多骨骼上的恶性肿瘤还有转移癌，转移癌的治疗主要与原发病灶的治疗有关，比如乳腺癌都有很多激素治疗，有靶向治疗，通过这些药物治疗，骨转移癌病灶也有明显的治疗作用。所以骨癌患者没有特效药，要根据不同的疾病制定不同的治疗方案，使用不同的药物来进行治疗，其效果不一样。只有通过对症治疗，治疗病因，才有可能获得一个良好的治疗效果。

结肠癌常见转移部位是骶骨和骨盆，一般是肿瘤穿过结肠表面浆膜，直接侵犯骨骼形成转移灶，通过局部血液循环转移到附近骨骼，骶骨离结肠近。因此结肠癌较容易转移的是骶骨，另外是髂骨、腰椎等。结肠癌是发生在结肠上的恶性肿瘤，发病较隐匿，初期无任何症状，到一定时期会出现大便异常，如大便性状改变、大便排便习惯改变、便潜血。如果治疗不及时，会出现骨转移。结肠癌患者要定期进行骨扫描，检查骨骼情况，当腰椎、骨盆、骶骨等部位出现异常转移灶后，要及时明确病变性质，进行相应治疗。结肠癌发生骨转移以后可能没有症状，骨扫描会表现为局部骨代谢密度增高，此时要进一步检查，如骨骼增强CT、骨骼核磁共振，了解病变特点，并对病灶部位进行病理学分析。穿刺活检是常见确定骨转移癌的诊断方法，因此结肠癌患者出现骨骼异常以后，要进行全面检查，必要时穿刺活检，及早明确诊断，进行相应治疗，避免出现严重并发症。