刘文生

纤维瘤是良性肿瘤，起源于纤维结缔组织，是比较常见的发病率较高的肿瘤。如果做纤维瘤手术采取微创的方法治疗，通常术后2周可以进行洗澡。因为大部分软组织手术，伤口愈合时间都是2周，如果在2周内洗澡可能会造成伤口感染，甚至出现并发症，2周以上伤口通常都已经愈合，这时拆线后如果伤口没有并发症，愈合良好，则可以进行洗澡。对于纤维瘤手术如果是采取微创的方法，2周以上是最好的时间，伤口愈合后便可以进行洗澡。如果想提前洗澡，一定要在伤口周围覆盖足够的敷料，避免伤口接触到水。总之，伤口愈合通常都在2周以上，是最低标准，2周以内尽量不要洗澡，尽量避免接触水，以减少手术的并发症，减少手术感染的可能性。

大腿后侧有一根筋，从屁股到大腿，通常称为坐骨神经，疼痛是由于坐骨神经痛引起的。坐骨神经是从腰骶部发出来，由于人类长期生活造成椎间盘突出、椎管狭窄，会对坐骨神经造成刺激，在人体处于某种姿势时会非常疼痛。对不同的疼痛，需要采取不同的治疗，如果是椎间盘突出引起的疼痛，要确定手术部位，确定疼痛点，进行相应的治疗。如果是由于外伤甚至肌肉拉伤造成的疼痛，建议到骨科医院做进一步诊治和检查，尽快发现疼痛原因，进行相应治疗。因为筋疼原因特别多，治疗起来很复杂，只有找到原因才能进行很好的治疗。

胸壁肿瘤概念比较大，肿瘤只要来源于胸壁，均称为胸壁肿瘤，而胸壁肿瘤包括胸壁骨肿瘤。二者区别在于来源不同，胸壁肌肉、脂肪、皮肤、神经血管来源的任何肿瘤都可以称为胸壁肿瘤。但如果肋骨、胸骨发生病变，则称为胸壁骨肿瘤。 当胸壁发生肿瘤之后，需要通过影像学检查，如X线、CT、核磁确定肿瘤发生部位，并且根据肿瘤部位制定治疗方案。同时，胸壁肿瘤和胸壁骨肿瘤都有良恶性区分，需要尽快地明确病变性质。对于良性肿瘤，如果积极治疗能够治愈。而对于恶性肿瘤，应该尽快明确诊断、积极治疗，否则会对身体造成危害。

软骨肉瘤术后主要根据手术部位、瘤体大小、手术方式，来决定注意事项。发生在肢体的软骨肉瘤如果做刮除手术，注意事项很少，病人可以很早恢复运动功能。如果做人工关节置换术，康复时间很长，因为人工关节置换术是相对破坏性很大的手术，需要至少3个月左右才能得到比较好的愈合。脊柱、骨盆部位发生的软骨肉瘤，术后恢复时间更长，因为这些部位通常切除后缺损很大，骨骼重建步骤很多，在3个月以上才得到比较稳定的固定效果。所以，对于不同部位，手术康复时间完全不一样，肢体软骨肉瘤术后愈合时间短，躯干、骨盆软骨肉瘤术后愈合，则需3个月甚至更长时间，才能让患者逐渐恢复运动功能。所以，注意事项根据手术方式、肿瘤大小、局部破坏程度，因人而异。对于软骨肉瘤患者需制定个性化康复计划，不能一概而论。

骨骼发育过程中主要由软骨化骨逐渐骨化，形成正常骨骼，在发育过程中软骨细胞在骨细胞中占一定的数量、比例，由软骨组织、软骨细胞恶变产生的肿瘤称为软骨肉瘤。软骨肉瘤是恶性肿瘤，属于很严重的疾病，虽然发展比较慢，但仍然能够产生很严重的后果。软骨肉瘤分很多型，不管分什么型，都属于恶性肿瘤，应该积极治疗。软骨系统恶性肿瘤发病特点与别的肿瘤不一样，软骨肉瘤发病的病史很长，症状在初期很不典型，主要形成肿块、破坏骨头。如果进一步由软骨肉瘤变成高度恶性软骨肉瘤，就会发展很快。软骨肉瘤有5-6个亚型，软骨肉瘤属于低度恶性、高分化的，在发展过程中可能出现高恶变化。软骨肉瘤是一种很严重的疾病，一旦确诊，就应该采取积极的手术治疗，彻底切除肿瘤，如果软骨肉瘤切不干净，可反复复发甚至转移，危及病人生命。

软骨肉瘤属于恶性肿瘤，理论上可以发生在人体的各个部位，如果是四肢长管状骨发生软骨肉瘤，根据病理分级来制定相应治疗方案。对于低度恶性的软骨肉瘤，可以做刮除手术，手术通常需要2-3个小时。软骨肉瘤症状比较轻微，一旦发现肿块长得非常大，发生在脊柱、骨盆等特殊部位，手术难度非常大，切除范围非常广泛，需要重建的步骤非常多，如果发生在骨盆、脊柱，手术通常需要5-6小时，甚至7-8小时。软骨肉瘤的手术难度很大，因为很难切除彻底。软骨肉瘤属于恶性肿瘤，对于放疗、化疗不敏感，主要靠手术切除，发生在特殊部位的软骨肉瘤长到一定体积之后，切除起来很难，手术时间非常长，复发率很高。对于软骨肉瘤要采取积极态度，肿瘤很小时治疗，手术时间短且费用少，如果长到一定程度，手术时间可能非常长，根治起来非常困难。软骨肉瘤很难发现，初期症状很轻微，不容易发现，一旦发现就可能很重。对于软骨肉瘤要采取积极态度，尽早发现、尽早治疗，缩减手术时间。所以，软骨肉瘤的手术时间不确定，主要根据部位、瘤体大小来决定，通常没有固定时间。

儿童骨肿瘤的患者可以进行手术治疗，但主要取决于肿瘤特点、肿瘤类型。儿童期骨骼发育迅速，可以有各种各样的疾病发生。在通常情况下，对于良性肿瘤如果肿瘤离骨骺非常近，通常不采取手术治疗。因为在此期间做手术会影响骨头发育，导致日后关节畸形。所以儿童期良性肿瘤通常慎重采取手术治疗，等到成熟以后进行相应治疗，同时矫正畸形。 但如果儿童期骨骼发生恶性肿瘤，则需要进行手术治疗，并不影响发育。治疗以挽救生命、挽救肢体作为前提，此时只要是恶性骨肿瘤则需要想方设法地彻底切除，以减少对人体的危害。 所以，对于儿童骨肿瘤，需要根据病情种类、病情特点，制定不同治疗方案。对于良性肿瘤应尽早、慎重地采取手术；而对于恶性肿瘤则需要积极、彻底地切除肿瘤，从而挽救患者生命。

儿童骨骼发展较快，骨高度恶性肿瘤在儿童期较为常见。儿童期最好发的肿瘤是骨肉瘤，第二好发的则是尤文肉瘤，同时也可发生其它类型肿瘤。儿童出现骨骼方面异常时，应尽早至专科医院进行明确诊断和治疗，对肿瘤良恶性进行鉴别。在儿童生长过程中，需要密切关注儿童特点，因为在生长过程中可能会出现生长痛，并非存在疾病。 此外，儿童骨头尚未发育成熟，此时如果发生疾病则有很多特殊类型，与成人存在区别，所以在儿童期如果发现骨骼有异常时，需要尽早地去专科医院明确诊断和治疗。对于肿瘤则需要鉴别肿瘤的良恶性，以及是否会对骨头发展进一步造成影响。对于部分良性肿瘤可不做特殊处理，而对于恶性肿瘤要积极地采取治疗措施，以免造成严重后果。

肱骨是各种肿瘤的好发部位，不同年龄、肱骨不同部位可以出现各种各样的肿瘤，肱骨肿瘤的临床表现在不同肿瘤表现不同，常见症状如下：1、良性肿瘤症状：最初症状是局部疼痛、包块，良性肿瘤病史比较长、症状比较轻，包块逐渐增大，较少影响关节活动，不造成肢体肿胀；2、恶性肿瘤症状：症状在早期类似于良性肿瘤的表现，但病情发展较快，迅速出现隆起包块，局部皮温升高，甚至出现骨折，影响肢体活动，造成剧痛。所以肱骨肿瘤前期的不同表现对于诊断有一定意义，可以提示良恶性。当发现肱骨上有肿物、隆起、包块时要尽早确诊，如果早期症状发展比较快，要考虑恶性肿瘤的可能性。如果肿瘤发展轻、病程长，而且肿瘤生长比较缓慢，多数是良性肿瘤，通过临床表现、影像学特点及时明确肿瘤性质，并根据肿瘤性质制定治疗方案。早诊断、规范治疗是治疗肱骨肿瘤的关键，通过治疗，多数肱骨肿瘤可以得到治愈，患者可以长期存活。

骨巨细胞瘤是比较常见的骨良性肿瘤，好发于青壮年。发病特点是可以侵犯全身各个骨骼，以长管状骨为好发。X线检查特点主要是病变部位出现边界清晰的溶骨性破坏，造成膨胀性发展，可以看到里面有分隔、骨皮质呈膨胀状、周围有不同程度的硬化缘，根据硬化缘多少，可以对骨巨细胞瘤进行分类，常见分类及X线特点有以下几种：1、前隐性骨巨细胞瘤：影像学特点以膨胀为主，可以看到清晰边界、明显硬化缘，病变周围没有肿块，没有骨膜反应；2、活动性骨巨细胞瘤：呈膨胀性改变，位于长管状骨的骨端或者扁平骨，呈膨胀性改变，没有明显的硬化缘，可以呈膨胀性改变，病灶比较均匀，边界比较清晰；3、侵袭性骨巨细胞瘤：影像学特点主要是病变部位呈溶骨性破坏，可以看到软组织内有大小不同的肿块。骨巨细胞瘤可以发生在长管状骨，比如股骨近端、颈骨近端、股骨远端、桡骨远端、肱骨近端等部位，也可以侵袭扁平骨，包括肩胛骨、髂骨以及椎体附件，在影像学上主要呈现溶骨性破坏、膨胀性改变，可以有硬化缘。长管状骨多发生在骨端，没有骨膜反应，较少见到软组织肿块，可以侵犯关节，进入关节腔内。