刘心娟

胃溃疡是在致病因素作用下，造成胃黏膜损伤，接受正规的治疗之后可以痊愈。在溃疡反复发作和修复的过程中，会出现肠化生，当出现重度肠化生和不典型增生的时候，病变有可能向胃癌发展，即癌前病变。 对于胃溃疡，可以给予质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂，正规治疗2个月，绝大部分溃疡完全可以治愈。如果同时伴有幽门螺杆菌感染，再给予幽门螺杆菌的根除治疗，从而降低胃溃疡复发风险，降低胃癌发生风险。

肠镜检查既可以做普通肠镜，也可以做无痛肠镜。从医生的角度而言，两种检查对疾病的诊断效果没有区别。无痛肠镜可以麻醉，患者在睡着的状态下进行，没有做肠镜的不适体验。对肠镜耐受较差或胆小的患者可以选择无痛肠镜，大部分人可以接受普通肠镜检查。部分麻醉高危人群不能接受麻醉，只能做普通肠镜。 在做普通肠镜时，患者的主要感受是肠胀气，因为医生会向肠内打气，使肠黏膜皱襞撑起，才能将内部观察清楚。另一方面，肠的走行有较多拐弯部位，肠镜通过拐弯部位时会引起不适，但患者基本可以耐受。肠镜打气造成的腹胀，通常退镜时会尽量帮患者将肠道内多余气体吸出，气体吸出后相应症状就会缓解，做完肠镜也可以到厕所内排气，症状也会消失。

严格来讲，没有肠道菌群失调症这种疾病，人体肠道内有大量微生物，有较多细菌，细菌通过彼此间的相互作用，以及与肠黏膜的相互作用，维持着肠黏膜的完整性和功能平衡。当肠道正常菌群出现问题，即失去正常状态时，有可能会影响肠道内环境的平衡，影响肠黏膜功能的稳定性，从而出现相应症状，称为肠道菌群失调。 肠道菌群失调参与较多疾病的发生，不仅与腹泻、肠道疾病有关，有学者研究认为，肠道菌群失调与高血压、脂肪肝、肝硬化也有关，甚至与精神系统疾病也有关。

通常在做肠镜检查前一晚服用泻药，肠镜检查会预约到下午，不影响患者前一天进食晚饭。但需注意晚饭不应摄入过杂、刺激性较大的食物，以免导致排泄困难，可以喝粥及少渣食物。在下午晚饭6点后，将1袋电解质溶液粉配入1000ml水中开始饮用，1小时内喝1000ml，2-3小时可将电解质溶液饮尽，开始排泄，晚上10-11点排泻干净，然后睡觉。 因此，肠道准备既不影响前一天摄入晚饭，也不影响休息，需要注意检查当天上午不可以进食水，下午做完肠镜以后才可进食。患者无需过于担心，做肠镜前一晚根据医生和护士的指导，摄入晚饭后服用泻药做肠道准备，进而适当休息即可。

肠痉挛可以引起急性腹痛，患者应尽快到医院就诊，让医生进行诊断，由于引起肠痉挛的原因较多，不盲目用药。若为一过性肠痉挛引起腹痛，通过排便、排气，可能会自行缓解，严重时需要到医院就诊，经过医生判断，排除禁忌情况后才可给患者用药，可使用654-2等解痉药物。 不同原因引起的肠痉挛，治疗方式不同，若停止排便、排气以后出现剧烈腹痛，应警惕肠梗阻的可能，建议患者到医院，让医生帮助判断。患者自己盲目服用药物可能无法缓解腹痛症状，反而会引起其他不良反应。

行胃镜检查一般不会传染疾病。胃镜的洗消有全国统一、严格的规范与标准，在做胃镜之前，所有患者均要常规进行传染性疾病的检查，比如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，会在术前进行检查。传染病患者，会使用专门的检查器械以及洗消流程。 消化道是一个清洁的环境，但不是无菌的环境，患者进食的食物也并非无菌，因此使用的胃镜保持清洁即可，不要求无菌。临床做胃镜检查较为安全，一般不会出现传染病的问题。

大部分医院做胃镜检查需要预约，医院里有较多患者，胃镜操作时间较长，通常情况下胃镜选择在上午做，因为患者更容易接受空腹，对空腹的耐受较好。 预约胃镜时，护士会告诉患者做胃镜之前需要注意的事项，比如做胃镜检查前1-2天不要摄入刺激性食物，检查当天需要空腹。如果做无痛胃镜，还需要做无痛胃镜的相关检查，进行麻醉评估，以及胃镜风险与操作的评估。患者在心理上也有预期，对操作有所了解。

胃部疾病的检查手段较多，胃镜是近年来逐渐被接受且最准确的检查方法之一，但并非所有胃病均需要接受胃镜检查。部分常见疾病通过医生问诊和查体即可判断，并给予相应的治疗。 部分患者需进一步检查，判断疾病是否为胃黏膜病变或胃动力问题。钡餐是检查胃黏膜病变的一种手段，食管动力学检查和24小时pH监测，可进行胃食管反流病和动力相关疾病的诊断，部分疾病需要做腹部CT或腹部B超。医生可根据患者主诉、症状以及查体的情况判断疾病倾向，并采取合适的诊断方法。

患者做胃镜检查之前不能吃饭，如果胃里有大量的食物或带有各种颜色的饮料，会涂布在食管、胃、十二指肠黏膜表面，会影响医生的观察。护士会在预约时告诉患者空腹，通常做胃镜之前至少空腹4-6个小时。因为胃是空的状态，食管、胃、十二指肠黏膜才会较为清晰地展现在医生的面前。 少部分患者在做胃镜检查之前吞咽吐沫或说话比较多，胃里有较多泡沫，检查之前会给患者喝去泡剂，使胃里的泡沫消失，便于医生更清晰地观察食管、胃、十二指肠黏膜的各个部分，达到准确清晰的诊断。 除此之外，做普通胃镜之前会服用局部麻药，麻药的作用时间为2-3个小时。如果做胃镜的时候发现病变，医生会取活检，取完活检局部有较小的创面，因此主张做完胃镜后2-3个小时开始进食，摄入易消化、刺激性小的软食。

水通过胃的时间比食物通过胃的时间要短，如果做胃镜检查前2个小时或3个小时饮用1-2口水，问题不大。如果是做胃镜前刚刚喝饮用一大杯水，则暂时不能做胃镜，需要再过2-3个小时，让胃排空之后才能接受胃镜检查。 部分患者觉得水是清澈的物质，不影响黏膜观察，这种观点不正确。因为喝了大量水之后，做胃镜属于一种刺激，可能会引起患者恶心、呕吐反应，水会通过恶心、呕吐动作反流，此时因为有胃镜，食道无法吞咽，水就容易误吸到气道，引起严重的不良反应，甚至引起窒息，较为危险。因此，做胃镜之前最好不要喝水，如果嗓子干可以漱口润润喉，但千万不要掉以轻心。