刘小云

讲解医师：刘小云  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
脊柱脊髓损伤确诊要根据病人的症状，医生要检查他的症状、体征，再根据辅助检查。首先我们要查他的感觉、运动、大小便情况，脊髓的损伤主要检查依据是看磁共振，磁共振看的非常清楚。如果是脊柱脊髓损伤，产生了大小便障碍或者下肢瘫痪，这种情况要尽快的手术。因为一旦神经损伤，是不能修复的，神经组织不能由原来的神经细胞或者神经纤维细胞进行修复，是由瘢痕组织进行修复，但是神经有很强大的代偿功能，跟电线一样，里面有四根丝，对还存在的两个好的电线进行保护，要把前面由于受压或者是外界因素所引起的因素全部去掉，手术是把原来的致伤因素去掉，最大程度让还保存完好的神经纤维能够最大程度的恢复，能够有强大的代偿作用。所以脊髓损伤是需要尽早手术的。

鼻息肉不做手术的后果如下： 1、部分会恶变，这是最严重的后果； 2、不做手术的病人生活质量很差，因为鼻腔全堵塞会引起睡眠很差、休息不好、睡眠打鼾、失眠及白天起来无精打采等身体上的变化； 3、引起很多呼吸道疾病，因为鼻息肉不手术鼻窦炎肯定就不能根治； 4、没有经过鼻腔过滤的空气直接进入口腔到下咽腔，头部到肺部都会刺激引起不适、慢性炎症，甚至诱发肺炎、慢性咽喉炎等疾病，特别是儿童容易出现感冒、发烧等上呼吸道疾病。

鼻息肉术后引起头痛原因如下： 1、多半是因为术后要鼻腔填塞，填塞过紧会引起头痛，该情况可取出部分填塞物，减轻头痛； 2、还有部分可能是做手术过程中损伤了眶纸板或腮板，也会容易引起头痛。出现头痛时若没有损伤重要组织的情况下可以使用止疼药，可以缓解病人的症状。如果存在严重疼痛，可行头颅CT检查。因为损伤眶纸板，特别是腮板是否引起颅内感染很重要，会出现相应的症状，如头痛剧烈、高烧及神经系统症状，上述情况都要引起特别重视。

做鼻息肉手术之前需做的准备如下： 1、病人需要做常规检查，包括血液方面、凝血功能方面的检查； 2、常规的CT，要看鼻腔、窦腔的结构及发育情况； 3、术前要先抗炎3-5天，因为鼻息肉往往是炎性息肉，经过抗炎治疗后可以大大减少术中出血，使手术更加顺利； 4、术前饮食以清淡为主，如果饮用火气太重的东西会引起便秘及肠道不适，都会引起术后并发症的发生。

鼻息肉术后不禁食，以饮食清淡、流质或半流质饮食为主。因为术后如果禁食会导致营养跟不上，影响患者愈合情况。但是鼻息肉术后特别是双侧鼻息肉手术后使用双侧鼻腔填塞，进食确实会不舒服，从而影响进食。 所以，饮食上以流质、半流质饮食为主，以营养丰富的食物为主，如富含维生素的各种蔬菜或高蛋白质食物都要使用。鼻息肉术后不但不要禁食，还要加强营养。因为病人做完手术后本身受到打击，所以要加强营养、增加体质、加快愈合。

早期声带水肿即声带息肉形成前期可以吃药。初期因为声带水肿开始出现声嘶，开始可先服抗菌素一周，然后加糖皮质激素口服。病人饮食习惯一定要改变，不能吃麻辣及火气太重的食物，要以清淡饮食为主。 还有非常重要的是病人最好禁声一周，一周内尽量少讲话，特别不要大声讲话，否则会加重声带水肿，引起不可逆变化，甚至声带息肉或小结。

咽喉息肉即声带息肉，术后如果出现声音嘶哑有很多原因： 1、声带息肉手术做的太晚：因为声带息肉发生太久后会增加患者声带的疲劳度，说话要用更大的力气，往往会刺激声带，引起声带肥厚。该情况声带息肉术后也会引起声音嘶哑，导致效果更差； 2、声带息肉残留：如果有息肉残留声带会关闭不全，引起声音嘶哑； 3、声带息肉术后讲话过早：术后不到一周讲话，声带还在水肿期，会影响声音清晰度，也会引起声音的嘶哑； 4、术后如果饮食不注意也会导致音质更差。

咽喉息肉即声带息肉。声带息肉早期经过常规治疗，如果息肉不能消除，则要尽早手术治疗。因为声带息肉会加重患者的声带疲劳，因为有声带息肉的存在使患者无形中提高说话嗓门，就会更容易加重声带负担，损伤声带。而且声带息肉会增大，可能是逐渐增大、突然增大或突然声带内出血引起病人窒息而危及生命。声带息肉虽然是良性疾病，也是常见病，但一旦发生必须尽早手术。

咽喉息肉手术以后或多或少会对咽喉存在刺激，所以很多患者会出现咽喉的灼痛、异物感或刺激性咳嗽，都是常见的症状。应注意以下几点： 1、尽量少说话：一周以内不要讲话，1-2周要尽量少讲话，特别不要大声讲话； 2、饮食：不要进食太刺激性的食物，如太冷、太热、太辣或酸辣的都不要吃，饮食清淡为主； 3、适当的散步，呼吸新鲜空气，对创面的恢复也有好处。

外伤性脊柱骨折是否手术取决于压缩的程度及神经症状： 1、轻微骨折，如椎体压缩低于1/4，且没有双下肢瘫痪或大小便障碍等神经的症状，可以保守治疗，方法包括睡硬板床，三周后进行腰背肌的锻炼，卧床1-2个月，辅助热疗、按摩等理疗，服用对症药物，且在早期行走时佩戴腰围； 2、脊柱压缩超过1/3，或爆裂骨折引起神经受压等情况必须手术，取出压迫的骨块，预防进一步损伤，同时通过器材做内固定，稳定脊柱，防止后期脊髓产生症状。