刘宝来

颅中窝脑膜瘤首选手术治疗，对于该区域的脑膜瘤，建议早发现、早切除。肿瘤早期直径较小，切除难度相对较小，而且术后发生并发症的几率也小。颅中窝区域解剖位置较深，同时结构比较复杂，该区域血管、神经较密集，其中颅内最大动脉颈内动脉从该位置走形，其它还包括大脑前动脉、大脑中动脉等。 肿瘤每增大少许，都可能会与血管、神经形成粘连，从而增加手术难度，所以一旦发现该区域出现脑膜瘤，需要尽早切除。若肿瘤与重要结构相粘连，在术中有残留，建议术后早期进行辅助放疗。 术前影像学的仔细研读，以及解剖知识的掌握是做好手术的前提与基本条件，因为该区域同时可能涉及到颧弓等影响容貌的结构，在手术中应注意保护这些解剖结构，才能尽量控制疾病、切除肿瘤、保留功能，同时最大程度保护患者容貌。

颅咽管瘤的手术治疗主要包括开颅切除颅咽管瘤和经鼻内镜下切除颅咽管瘤。根据颅咽管瘤生长方向不同，可以选择不同手术方式。术后需要加强管理，包括观察尿量、电解质的出入量等各项生化指标。 根据监测指标随时做出细致调整，保证病人出入量平衡，保证电解质正常，以确保手术治疗效果。如果术后一段时间内病人的指标得不到纠正，则病情会迅速恶化，甚至很快导致死亡。

三叉神经从脑干发出后在颅底走形，分为感觉支与运动支。运动支出颅后支配咀嚼肌，感觉支分为第一支眼支，支配额部、上眼睑、鼻部皮肤感觉。第二支是上颌支，支配面颊部与鼻翼感觉。第三支是下颌支，支配下颌以及下唇感觉。 临床上常见的三叉神经痛是第二支与第三支的联合痛，第一支疼痛较少见，主要是额部皮肤疼痛。第二支、第三支疼痛时，由于发作部位与牙床比较接近，常被误认为是牙痛而到口腔科就诊。在口腔科排除牙部疾患后需考虑可能是三叉神经痛，及时到神经外科就诊。