刘宁

这类肿瘤都是起源于前庭神经，大部分是起源前庭下神经，在前庭神经的周围还有一束神经叫耳蜗神经，还有一束叫面神经，听神经瘤病人在早期起病的时候很多人会是耳鸣，进而会出现听力的下降，理论上讲瘤子切完之后耳鸣会消失或者是会减轻，但在临床上术前有耳鸣的患者，术后这耳鸣还会存在，甚至会加重。术前没有耳鸣的患者术后也会出现耳鸣。耳鸣的机制相对是比较复杂的，包括现在很多搞基础研究的专家都在证实耳鸣的机理和听神经瘤虽然有很多的相关性，但是和切除肿瘤并没有直接相关。就是肿瘤切完之后患者还可能会存在耳鸣，即使把前庭神经和耳蜗神经都切断了，有的患者术后还会存在耳鸣，所以这个患者有的时候需要一些多方面的治疗。

泌乳素现在的通用单位是ng/ml，正常上限女同志应该小于25ng/ml，男同志水平基本相当，大概在20-25ng/ml。可通过正常的体检进行筛查。泌乳素水平无论空腹还是餐后，大部分都应在25ng/ml以下。一般空腹水平小于20 ng/ml，诊断泌乳素型垂体瘤的标准除了激素水平以外，基数一定要大于三倍，比如大概100ng/ml作为指标。影像学诊断要明确鞍区占位，临床表现，才能够确诊为临床型的泌乳素型的垂体瘤。单一的泌乳素升高不能确诊为垂体瘤，包括诸多因素因素比如紧张、孕期、药物，都可导致泌乳素水平的升高，所以泌乳素升高应及时就诊、进行筛查。

盲肠癌属于结肠，是肠癌的一种，是否需要化疗要根据分期判断。一般情况，如果是早中期盲肠癌可以进行手术根治。然后根据术后病理分期，如果属于早期不需要化疗，只需定期随访；如果是中晚期就要辅助化疗，辅助化疗的目的是防止复发、转移。因为肿瘤最大的特征就是会复发，且会转移到其它地方。所以要进行化疗来减少复发，后面要进行定期随访。 因此，盲肠癌需不需要化疗要根据分期情况，如果确定为早期就不需化疗。即使是不需要化疗的盲肠癌，最重要的还是定期随访，要定期进行影像学以及肿瘤标志物检查，如果发现问题要及早处理。

松果体细胞瘤如果早期发现，肿瘤切除比较干净，后续再辅助治疗比如放疗和化疗，效果会相当不错，可能多年不会复发。但因为肿瘤不是良性肿瘤，所以在临床上虽然复查增强核磁，肿瘤切除很干净没有再长的迹象时，也不能大意，需要进行定期复查。一般建议恶性肿瘤复查时间尽量不超过半年，定期的复查与严密随诊，若肿瘤有复发迹象应尽早的采取针对复发迹象的办法。可针对性做伽马刀，射波刀以及口服药物，尽早将复发或者再次生长的肿瘤消除。对于这类肿瘤虽然现在没有十全的办法，但是要有信心，毕竟所有肿瘤包括松果体细胞瘤，早期发现，尽早干预效果会更好。

听神经瘤术后脑脊液漏原因很多，发生的概率相对比较小。因为现在的外科技术相当成熟，尤其是显微外科技术是相当棒的，手术都是在高倍显微镜底下进行。发生脑脊液漏一般是两个原因：第一个原因就是在开颅的时候，乳突气房没有用骨蜡严密的封闭，这个时候脑脊液就会从那些没有严密缝合的硬脑膜间隙渗出来，通过乳突气房达到鼻腔、达到口咽；第二个原因就是肿瘤侵蚀到内耳门，侵蚀到内耳道，会导致周围骨质的破坏。在做手术的时候，我们经常会对内耳道的后壁进行磨除来切除肿瘤。磨除后壁的时候，为了防止脑脊液漏，就会用耳脑胶将这些开放的有气房的内听道后壁进行粘连，防止脑脊液漏，但是有的时候粘连程度比较松，会粘的不结实，就会发生脑脊液漏。脑脊液通过气房到达鼻腔、到达口腔，相应的口腔、鼻腔空气总细菌能够逆行到颅内，导致感染，所以脑脊液漏最为可怕的结果就是颅内感染。

听神经瘤术后注意事项具体内容如下： 1、第一个要关心的就是病人能不能苏醒，这类手术都是全麻，而且有些肿瘤和脑干的关系很密切，甚至严重推挤、压迫脑干，脑干是人的司令部，所以术后的第一关就是病人要苏醒； 2、第二关是要病人有自主的呼吸和呛咳，这样病人才可以考虑拔除气管插管； 3、第三步是要观察病人的生命体征，就是血氧饱和度，心跳以及四肢的活动； 4、第四个要密切观察听神经瘤术后最关心的面部的表情，会不会有面瘫，会不会有其他的颅神经的功能障碍，比如说面部的疼痛，面部的麻木，以及会不会出现声音嘶哑和呛咳，如果病人出现呛咳，早期是需要经鼻子插胃管，如果瘤子很大和脑干粘连比较紧，和后组颅神经粘连比较紧，术后病人容易误吸，这样我们就需要从鼻子插个胃管，早期经胃管进食，所有的观察的目的都是为了病人尽可能的尽快的恢复。

听神经瘤的演变手术是比较漫长的，最早的手术就是直接拿凿子把耳后骨凿开，包括在后期进展的经迷路入路，包括神经外科常用的就是CPA入路，就是枕下乙状窦后入路。这些个入路目前保留下来的，最为经典的也是最为常用的。就是CPA入路，这个入路叫枕下乙状窦后入路。这个切口有直口，有S口，有7字口，刀口的所有的设计都是大同小异，在头发里面，在耳后发际内的切口，那么所有的核心思想、暴露范围都是把乙状窦后方横窦下方的骨质骨窗成形，方便对小脑进行牵拉，把小脑牵拉开之后，就会暴露出小脑深部的肿瘤以及肿瘤周围和里面穿行的面听神经。那么这类手术入路目前是比较成熟的，最为常用的，就是神经外科的CPA入路，以及耳科比较常用的经迷路入路。

一般的听神经瘤手术的时间大概是4-6个小时，手术最耗时的就是在肿瘤的切除过程，术前的麻醉，开颅和关颅的时间一般相对比较固定，绝大部分时间是对肿瘤的显露和肿瘤切除，当然最关键的过程是在分离的过程，肿瘤和面神经粘连比较紧，在分离的过程就很困难，需要用一些器械，包括会有电生理团队医生来指导治疗，耗时比较长的肿瘤还有一类就是所谓的巨大的高血运的听神经瘤，这类患者肿瘤的出血是非常凶猛的，它的时间会比许多许多的颅内肿瘤要长的多得多，这类肿瘤的手术相应的会比幕上浅部肿瘤要长一些。一般的浅部肿瘤可能需要三、四个小时。这类听神经瘤的话一般大概得需要四个小时多一些，有的时间可能会更长，具体时间主要取决于肿瘤本身质地的软和硬，血供的丰富和不丰富，当然还有术者的经验，术者的经验很丰富，做的比较快，时间可能会缩短一些。当然了，时间的长短不是最主要的，最核心的任务是要把瘤子切掉，把神经保护好。

所有的患者都要在ICU进行早期的观察，因为这类肿瘤都是全麻手术，深度麻醉，做完手术之后一般要在ICU等待病人的苏醒，然后拔除气管插管，而且有些老年患者，体部肥胖的患者，这类患者对麻药的代谢比较缓慢，相应的术后苏醒的时间会比较长。当然还有一个非常重要的就是肿瘤和脑干的关系。有的时候听神经瘤体积非常巨大，对脑干的压迫很显著，这类患者苏醒的时间会更长，甚至有的患者可能会出现嗜睡，甚至昏迷，那么这些重患就需要在ICU进行严密的观察，密切的观察病人的瞳孔、血压，心跳、四肢的活动等等这些个指标，根据这些指标的变化来采取相应的治疗，有些患者可能会需要做气管切开，还有的患者就可能会需要吹呼吸机，这些指标会给医生判断病人的病情提供支持，所以早期的护理，早期的治疗是非常非常重要的。

术后的呕吐无非有这么几个因素，具体内容如下： 1、第一个比较常见就是麻药的反应，所有的手术都是全麻手术，这些麻药会导致术后病人出现一些胃肠道的反应，最常见的就是恶心、呕吐、头晕等。早期的处理用一些止痛的药物，最常用的就是抑酸、护胃和止痛的药物； 2、第二个原因就是手术本身导致的。肿瘤的内侧是脑干，脑干除了掌控人的呼吸、心跳、脉搏、四肢运动、大小便等等，脑干还掌控人的呕吐，肿瘤体积巨大的时候会对延髓，对后组颅神经有一个刺激甚至压迫，在切除肿瘤的过程中，这些重要的结构如果受到损伤，术后病人就会出现顽固的恶心呕吐，有的患者就需要早期插胃管，有的患者可能需要早期做气管切开，出现这些重大并发症的时候，恢复是比较漫长的。