刘学军

上火是老百姓对局部某些地方炎症的描述，老百姓对牙疼痛，有时会描述为上火，通常在临床上观察到的患者所说的上火，往往是指牙龈的炎症，牙龈的红、肿、热、痛叫做上火，牙龈的炎症也会导致患者感觉到牙齿疼痛。 牙龈发生炎症的主要原因有局部原因，就是牙齿没有得到彻底清洁，比如牙结石或者软垢，长期牙结石和软垢滞留会引起牙龈炎症，牙龈炎症往往在患者全身机体抵抗力比较差时，比如感冒、发烧时会突出表现出来，患者就描述为上火了，那是全身的不适，更多的表现在牙龈炎症上，也会导致牙齿疼痛。

牙疼导致脸肿是临床上最常见的问题，就是指牙髓和根尖周炎症。牙根周围炎症是在根尖周围引起快速的炎症渗出的过程，炎症渗出到晚期，就表现为局部牙根周围化脓，脓液越积越多，在牙根周围形成非常高的压力，就要冲破牙根周围组织、骨组织，到牙龈黏膜下面，甚至穿破牙龈黏膜，导致局部肿胀，甚至还可以导致牙齿周围的颌面部间隙感染。因此，临床经常发现牙疼伴随脸肿，原因其实是牙髓感染，治疗还要追根溯源，治疗牙齿，高压化脓状态引起脸肿就要采取减压方法，比如开髓，让脓液从牙齿中引流出来，疼痛和肿胀就会快速得到缓解。

智齿也会发生牙髓炎症，因为智齿不容易清洁，可能由于龋洞而导致牙髓炎发生，会出现疼痛，通常医生建议患者拔牙，急性牙髓炎时炎症局限在牙髓组织中，没有到根尖周围，也没有波及周围牙周组织，所以智齿发生牙髓炎能够即刻拔牙。 但是部分情况要暂缓拔牙，比如智齿发生冠周炎时，由于智齿不容易清洁，导致食物嵌塞，引起牙龈炎症，而牙龈炎症导致智齿冠周炎，有时还很严重，患者可能张不开嘴，局部间隙也会出现感染，这时在控制炎症和感染后，患者能够张开口再去拔牙更安全。

补牙的过程其实就是医生清洁牙齿的窝洞，当然医生要用涡轮机把感染的牙体组织和龋坏的组织彻底清除，然后再用树脂或者其它修复材料把窝洞填补起来，这个过程对人体没有影响。而女性月经期间治疗没有特殊情况，只要不是拔牙就没有影响。 女性月经期间拔牙可能导致术后一过性出血，但是补牙没有出血的过程，所以月经期间女性也可以补牙。

智齿是人类在进化的过程中逐渐发生退变的牙齿，正常人有28-32颗牙齿，有的人长智齿，有的人不长智齿，有的人长1颗、2颗、3颗、4颗，智齿对咀嚼功能的作用非常小，人类有两颗磨牙能完全满足咀嚼功能，所以智齿的咀嚼功能现在减小了。一般智齿拔掉后，通常不镶智齿，因为智齿本身就是多生的，多长出来的牙齿，拔掉后对整个牙(牙合)没有任何影响，不需要镶牙。

补牙材料脱落首先应该找医生，让医生帮忙判断脱落的原因，是由于发生继发龋，还是原来充填材料的问题。判断出原因后，还要让医生重新进行充填修补。通常补牙材料脱落的原因，有原来龋洞没有彻底清洁就把充填材料补上，时间长后又发生继发龋，自然充填材料就脱落了。 也有充填材料比较薄弱，在咬合力量的作用下发生了折断，也可能发生脱落。有一些部位，比如邻面或者特殊洞形，也比较容易发生充填体脱落的部位。所以这时应该寻求医生帮助，充分判断脱落的原因的情况下，避免再次脱落风险，重新充填起来就可以。

补牙后出现牙齿酸痛、敏感或者不适，可能有以下几种情况： 1、原来的窝洞或者龋齿比较深，深的窝洞可能造成牙髓刺激，如果只是深龋，没有牙髓炎症，可能恢复一段时间，酸痛症状会逐渐消失； 2、可能补牙前没有能够正确判断是深龋，还是早期牙髓炎、慢性牙髓炎。如果早期或者慢性牙髓炎，即使牙齿补上，牙髓炎症并不会消失，也可能出现酸痛症状； 3、用树脂充填材料进行补牙时，要用磷酸酸蚀牙釉质表面，然后加强粘接，酸蚀和粘接的过程也可能会导致牙髓刺激。 了解上述原因后，在医生的帮助下判断具体原因，然后解决酸痛症状。

补牙后，个别患者可能会在咀嚼或者咬合过程中出现不适和疼痛，这时要判断咬合痛造成的原因，然后针对原因进行治疗。如果患者术前没有任何症状，补牙后出现咬合痛，可能是充填材料和对牙齿间没有很好的咬合关系，出现局部咬合的高点，可能患者会觉得咬起来比较痛，这时要让医生再一次检查咬合，把存在的高点消除，咬合痛就会消失。 还有比较常见的情况是出现牙髓一过性炎症，如果中龋以上或者深龋，已经有牙髓激惹症状，补牙后可能会稍微有些加重，但是过一段时间就可能会消失，这种情况下不需要做任何处理。如果已经是牙髓炎症和根尖周炎症，出现咬合痛，还需要医生进一步的治疗。