刘婷婷

眼底出血的原因，最常见主要包括： 1、视网膜动脉硬化引起视网膜静脉阻塞，导致视网膜浅层出血；有些缺血硬化可引起眼部缺血综合征，导致视网膜的深层出血； 2、由于感染、肿瘤、老年黄斑变性、中渗等，引起脉络膜新生血管膜出血，可以影响到视网膜，引起眼底出血； 3、息肉样脉络膜血管病变，这种也能引起眼底出血； 4、糖尿病视网膜病变，就是糖尿病患者会引起眼底出血，这种往往是由于长期的血糖、血脂、血压控制不良引起。

眼底视网膜黄斑病变类型较多，根据不同类型采取不同治疗，具体如下： 1、老年黄斑变性：老年黄斑变性分为湿性老年黄斑变性和干性老年黄斑变性，湿性老年黄斑变性可以用玻璃体注射药物及口服药物和激光治疗办法；干性老年黄斑变性往往需要临床观察即可或药物治疗； 2、中浆及中渗等其他黄斑病变，首先应找到原因，如有部分患者与结核或者感染性疾病相关，需要进行抗结核或抗感染治疗。如果没有其他原因，往往需要药物或联合激光，或介入玻璃体注射的治疗方法。

眼底出血有很多种类型，治疗药物种类亦较多，往眼睛里面注射的药物，最常见的是抗新生血管药物。这种药物一开始是用于肿瘤方面的药物，但后来发现视网膜的黄斑、黄斑水肿、脉络膜的新生血管膜，以及糖尿病视网膜病变周边的新生血管，还有糖尿病性的黄斑水肿均有较好的效果，所以这是眼底出血一类常用药物； 另外，还有一种就是激素，临床可以往玻璃体里面注射，往往针对眼底出血引起来的黄斑水肿。

眼底出血最佳治疗方案为综合治疗。眼底出血治疗需较多方案，因为其本身就代表了一类疾病，主要是视网膜和脉络膜血管性疾病，应采取综合治疗，主要包括以下： 1、对因治疗：考虑到血管性疾病的来源在哪，甚至有些是肿瘤相关或者其他原因，首先要找到病因再对因治疗； 2、对症治疗：如出现并发症，脉络膜新生血管、视网膜的新生血管或黄斑水肿，需局部使用抗新生血管药物治疗，或注射玻璃体； 3、防治并发症：如眼底出血后期会出现无灌注区，需用激光进行治疗。 总体而言，最佳的治疗方案是综合性方案，包括药物、激光，甚至联合眼底的玻璃体内注射。临床上主要根据患者具体的情况来，进行个体化治疗。

眼底出血如果不经治疗，因为各种因素而向前发展，比如糖尿病视网膜病变眼底出血，在早期没有治疗，会继续往前发展形成视网膜新生血管，引起玻璃体积血或视网膜脱落。视网膜静脉阻塞如果不积极治疗，往往也会引起新生血管或者玻璃体积血，甚至黄斑水肿，最后形成囊样病变，引起来网膜脱离等非常严重后果。老年黄斑变性也是这样，由于脉络膜新生血管膜在视网膜下面不停生长，会严重损害黄斑视功能，造成不可挽回的视力下降。 眼底出血往往是视网膜或脉络膜的血管性疾病，由多种病因引起，如脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、糖尿病眼底病变等。

牙齿排列不齐矫正时间分几个阶段： 1、乳牙期，3-6岁之间，比如地包天、反颌，通过活动矫治器来把牙齿恢复到正常的咬合； 2、青春期：12-18岁之间，因为牙齿排列不齐，牙量大于骨量或者牙量小于骨量，牙齿有缝，都可以通过正畸来矫正； 3、成年期：18岁以后的患者也可以通过正畸来矫正； 4、其他：后期牙列缺损的患者因为牙齿过早的缺失、牙齿脱落，通过正畸来矫正牙齿。

轻度氟斑牙是不能洗掉的。因为氟斑牙是由于儿童在6-7岁前长期生活在饮水中含氟量比较高的地区，因饮用过多的氟造成了氟牙症，是属于牙齿内部结构的改变。超声洗牙能洗掉外源性染色，比如说茶渍、烟渍、可乐以及食物当中的色素染色，通过超声洁治、超声洗牙可以解决，能够恢复牙齿本来的颜色。像轻度氟斑牙内部的染色是不能通过洁治来洗掉的，只能通过贴面治疗，像树脂贴面、瓷贴面，因为它能更好的遮色，磨牙少。因此，轻度氟斑牙洗牙是不能解决的，建议还是做瓷贴面或者是树脂贴面来解决它颜色的不美观。

冷光美白是早些年应用的一种修复方法，它持续的时间比较短，大约两三年牙齿会重新变色，需要两三年就要做一次，对牙齿的损伤会比较重。现在还是推荐使用贴面治疗，贴面治疗相对来说对牙齿组织的磨损比较少，有的可能都不需要磨牙，是非常简单的不损伤牙齿的治疗。现在瓷贴面相对来说生物学性能也比较好，不损伤牙龈，美观性也比较强，特别是对于活髓牙的应用，因为活髓牙在磨除牙体组织时，对牙齿有一定的损伤，有的情况下可以造成牙本质敏感。特殊情况下比如年轻患者，大量的磨除牙体组织，很有可能造成牙髓炎的症状，所以还是建议少量的磨除牙齿，尽量做贴面治疗、微创治疗。

四环素牙齿除去对颜色的改变不美观之外，较重度的四环素牙损坏能够引起牙体组织脱落，牙釉质发育不全，牙体组织的缺损。像这种缺损长时间暴露于口腔的酸性环境下，会造成牙本质过敏，重的可能会造成牙髓炎。一旦出现牙髓炎，需要抽神经，做根管治疗，使牙齿失去了血液供应，牙齿会变脆；如果是较严重的患者，可能根管治疗之后需要再做一些牙冠的修复，在牙冠修复之前需要把牙齿再磨小一部分，加大了牙齿的损伤，较重的损坏对牙齿的损伤还是比较大的。

根据眼底出血不同病情，选择相应激光治疗。主要包括以下： 1、黄激光、氪激光，这些是多波长激光，还有氪黄激光、氪绿激光、氪红激光，该激光是在眼底非黄斑病变区形成光斑，达到封闭新生血管、封闭裂孔等目的； 2、光动力疗法：这种激光是通过光化学作用，作用于眼底异常血管或异常肿瘤血管，可以起到不用避开黄斑病变区，就可以治疗的目的； 3、TAG激光、微脉冲激光：都是应用于黄斑病变区的常见激光。 具体在治疗时，要根据患者具体疾病，进行相应选择。