刘娟

吞咽障碍的患者，首先需寻求专业医生和言语治疗师进行相关检查，判断吞咽障碍的原因、程度以及类型，再根据患者吞咽障碍的具体问题进行针对性的康复训练，具体如下： 1、管理好进食的体位，若有一定坐卧能力的孩子可坐在椅子上进食，不会坐的孩子可抱着，不可让孩子躺着进食； 2、需控制进食速度，在婴幼儿进食奶时，部分孩子因有吞咽问题，需帮助其控制进食速度。若感觉孩子吃不下，可将奶瓶往上轻轻地抵在上颌，使孩子能够及时吞咽； 3、若孩子吞咽液体食物有问题，可在专业的言语治疗师的指导下，使用适当的食物增稠剂，食物增稠剂可以减缓食物进入体内的流速，协助孩子安全的吞咽； 4、需注意孩子是否有吞咽过程出现误咽的异常信号，孩子吞咽过程中出现误咽，即食物未吞咽，食物未从口进入胃中，而是进入了肺部，这是较危险的状况。此时孩子进食后会有呛咳、哭吵，或进食后面色有改变。需及时咨询专业医生进行治疗。 若经家长和治疗师努力后，仍未能让孩子安全进食，他所需要的全部营养，应考虑营养的辅助设备，如使用鼻胃管或使用胃造瘘术，此时需咨询消化内科医生，将所需营养物质补充进去。

高危儿指在胎儿期、新生儿期以及婴儿期，因为受到各种高危因素，如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等影响，导致脑组织生长发育可能发生，或已经存在生长发育障碍潜在风险的孩子。高危儿与健康儿童相比，需特别的监测和健康管理，大部分高危儿通过早期干预可回归到正常范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在风险，高危儿有三种状态，具体如下： 1、出生时已出现明确的病损，有明确的脑损伤病史，如窒息、颅内出血、核黄疸、惊厥等疾病； 2、孩子虽有高危因素，但疾病未表现出来，如难产、早产、低体重、多胎或脑发育不良的孩子； 3、虽有高危因素，但孩子身体健康，可通过医学检测发现有无病损，后续定期健康体检，追踪孩子的发育情况。 高危儿在半岁以内建议每个月均到儿童康复专科门诊随访，月龄大的宝宝建议完成头部彩超，全身运动质量评估，了解孩子运动发育水平，判断脑瘫的风险。

先天性无阴道的人不多，但对女性心灵的创伤比较大，先天性无阴道，老百姓俗称石女，以手术为主，手术时机的选择比较重要。青春期女性阴道闭锁会有腹痛症状，需要及时手术。如果子宫发育不良，可选择有性生活需求时进行手术。还有一种方法叫做顶压法，可使用器具顶压外阴位置，一段时间后会出现2-3cm的小阴道，可满足性生活的需求。 如果无法满足性生活的需求，只能通过手术的方式解决。手术属于阴道重建，临床中重建手术比破坏手术更考验医生，需要的条件更高，除了要重建一个器官，还要使它有功能，需要考虑的因素比较多，所以一定要找专业度较高的医生。

怀孕后子宫纵隔不会消失。子宫发育成型后会一直保持目前状态，只是怀孕后子宫增大，纵隔不明显，但不是消失。不全纵隔子宫女性运气比较好，可正常怀孕，随着孕周增加，子宫越来越大，原来的小纵隔会逐渐变平，纵隔不明显，但并不代表纵隔消失或治愈，只是纵隔对妊娠、分娩影响比较小。 只要子宫纵隔不影响女性的正常功能，比如妊娠、分娩、月经，并非一定要处理，可以先观察。

目前的康复系统来说，儿童脑瘫可挂以下几个科，若在综合性医院，有儿童脑瘫可挂到儿科或儿童保健科，有的在康复科会分出儿童康复专科。在妇幼系统，可挂在儿童保健科。 儿童脑瘫会并发较多的问题，若孩子有肌肉骨骼问题，应同时挂骨科，看一下骨关节是否有畸形，这种畸形是否需要做手术。若孩子合并视觉或听觉问题，应挂五官科，给孩子测一下视力，是否有弱视斜视。若孩子合并有听力障碍，需挂耳鼻喉科，看孩子是否需要配戴助听器等。若孩子伴有癫痫问题，应挂神经内科，观察是否用药。若孩子有消化、进食和营养问题，可挂消化内科。总之，脑瘫的孩子需多学科的综合治疗。

脑瘫儿能否走路，主要取决于脑瘫的严重程度。目前脑瘫有粗大运动功能分级系统，将脑瘫分为Ⅴ级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重，具体如下： 1、Ⅰ级的孩子能不受限制的走路，且能够完成较多高技巧的运动功能，但完成高技巧的运动功能的技巧有些受限； 2、Ⅱ级的孩子无需使用辅助器械走路，若让孩子在室外或者长距离的行走，可能会受到一定的限制； 3、Ⅲ级的孩子可使用辅助器具，如助行架或拐杖，在室外或社区行走，但长距离的行走仍需要采用轮椅； 4、Ⅳ孩子自身移动能力明显受损，这种孩子需被他人转运，在室外或社区内需使用电动轮椅； 5、Ⅴ级的孩子即使使用了电动轮椅，自身的移动能力仍然严重受损。 所以脑瘫的孩子Ⅰ-Ⅱ级可以行走，Ⅲ-Ⅳ级需在辅助器械帮助下学会行走，而Ⅴ级移动较困难。

脑瘫康复治疗需要根据孩子的脑瘫类型、年龄阶段、合并的障碍，与专业的人士一起制定针对孩子的个体化训练方案。脑瘫训练以综合训练为主，有运动训练、作业疗法、语言和言语训练、日常生活能力训练、引导式教育、物理治疗、经颅磁治疗、中医传统治疗以及药物治疗等，具体的方案需专业人员根据孩子障碍的情况制定。 但是针对于不同年龄阶段的脑瘫，有一定的训练策略，如婴儿期发展成脑瘫高危的孩子，需围绕婴儿身心发育的全面促进，正常运动功能的建立，以及抑制异常的运动模式开展康复。对于幼儿期孩子，主要是脑瘫发育，孩子运动发育不成熟，运动发育跟智力发育不相称，粗大运动和精细运动以及各种功能发育不均衡，对外界各种刺激出现过敏或者异常反应，导致运动功能紊乱，出现异常姿势、异常的运动模式、异常肌张力、肌力以及反射等。 康复训练主要针对这些异常点展开，对于学龄前期的孩子，这一期孩子的康复训练措施主要是扩大活动范围，让孩子主动控制自身的运动和姿势以适应环境，可使用非固定的支撑或辅助的方法，促进孩子良好的运动模式和功能发展，这期康复训练重点是为入学做好准备，诱导孩子主动训练，引导式教育非常适合这阶段的孩子。学龄期孩子主要为适应学校的环境，学会独立，学会处理自我面对的问题，重点已经从运动技能的学习转到智力和文化训练，应该减少运动功能康复占的频率，无需进行连续的功能康复。康复重点放在学会使用辅助，增强自己的自理能力，以及学习能力。 手的精细操作，日常生活能力较重要，可配合开展文娱体育训练，如马术、游泳、自行车、球类等，对这些孩子均较重要。同时需注意采取多种措施预防关节挛缩、脊柱侧弯、继发性关节损害。对于青青期的孩子，肌肉和骨骼继发性损伤需重点关注，可采用辅助或手术进行治疗。

社区获得性肺炎是在医院以外，即在家里或者在社区其他位置感染肺炎。治疗时间要根据社区获得性肺炎感染不同病原体，以及病情严重程度而定。一般社区获得性肺炎，在治疗过程中体温正常，或者是呼吸道症状消退以后3-5天，可以停药，不能将肺部阴影病灶完全吸收作为停药指征。一般普通细菌感染，如肺炎链球菌感染，治疗时间通常是在体温正常72小时可停药。非典型性病原体，如支原体和衣原体感染，治疗疗程长在10-14天左右。军团菌感染一般在10-21天。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌复杂细菌感染，治疗疗程可适当延长，达到14-21天。

婴儿期需进行听力筛查，所以在新生儿期就可发现是否有听力损伤。若在早期发现有听力损伤，可使用各种办法促进听神经功能的恢复，如做高压氧、使用神经营养的药物、使用理疗治疗，以及中医的针灸治疗等。当孩子9个月，听力仍然严重受损，此时应到耳鼻喉科就诊，进行全方位详细的听力检查，明确是否需配戴助听器或人工电子耳蜗来补偿听力。 若孩子听觉受损，同时还需进行听觉语言功能训练，因为婴幼儿学习语言，首先从听到别人说话，然后慢慢理解话的意思开始。若孩子不能听到声音，则不知道如何说话，所以有部分先天性耳聋的孩子，虽然发音器官完好，智力正常，因从小无法听到声音，所以无法说话，即哑。若存在听力损伤，则需在有听觉补偿的作用下，同时进行听觉语言训练，训练听的分辨、训练语言，避免出现先聋后哑的悲剧。

幼儿指1-3岁的孩子，而这个年龄阶段的孩子在正常情况下，语言清晰度还没有达到正常成人水平，所以3岁孩子说话不清不一定存在问题。平均3岁孩子说话的清晰度，要求70%左右正确即可。若3岁孩子说话明确不清晰，需警惕是否合并有以下障碍： 1、需检查孩子是否有听觉障碍，并非完全听不到，即听不好，需仔细检查； 2、孩子是否有孤独症； 3、孩子智力有无问题； 4、语言学习是否有特定性障碍； 5、是否有语言障碍相关的癫痫； 6、孩子是否有脑瘫、构音器官痉挛，所以发音不清楚； 7、孩子是否构音器官有先天性的发育畸形，较常见的是先天性腭裂、牙齿异常或舌系带过短； 8、孩子语言环境是否有脱离，或经常更换不同的语言环境，家里方言较多，对孩子语言清晰度也会形成影响。