刘娟

从医生角度讲，纵隔子宫女性怀孕后，真正的安全期是胎儿出来，所以整个孕期均存在风险，因为是发育不完全正常的子宫妊娠。孕早期会有流产的风险；孕中期会有早产的风险。所以，足月分娩才是真正的安全期。孕期需要定期监测，孕妇一定要到医院去监测，而不是在家中自行监测。 部分女性孕早期胚胎着床位置较好，胚胎距离纵隔比较远，整个孕期会比较顺利，但并不代表没有风险。纵隔子宫女性妊娠风险比正常女性高，需要医生和孕妇共同观察。

并不是所有的纵隔子宫对女性都有危害，如果纵隔比较小，如不全纵隔子宫，患者属于正常女性，可怀孕，只是风险较正常女性高。纵隔子宫切除术后患者，孕早期流产风险较高；孕中期早产风险较高；孕晚期产后出血风险较高。孕期胎盘粘连、胎盘植入，存在子宫切除的风险。 风险从低级到高级各有不同，需要个体化、个性化分析，针对不同患者进行评估。

目前的康复系统来说，儿童脑瘫可挂以下几个科，若在综合性医院，有儿童脑瘫可挂到儿科或儿童保健科，有的在康复科会分出儿童康复专科。在妇幼系统，可挂在儿童保健科。 儿童脑瘫会并发较多的问题，若孩子有肌肉骨骼问题，应同时挂骨科，看一下骨关节是否有畸形，这种畸形是否需要做手术。若孩子合并视觉或听觉问题，应挂五官科，给孩子测一下视力，是否有弱视斜视。若孩子合并有听力障碍，需挂耳鼻喉科，看孩子是否需要配戴助听器等。若孩子伴有癫痫问题，应挂神经内科，观察是否用药。若孩子有消化、进食和营养问题，可挂消化内科。总之，脑瘫的孩子需多学科的综合治疗。

脑瘫儿能否走路，主要取决于脑瘫的严重程度。目前脑瘫有粗大运动功能分级系统，将脑瘫分为Ⅴ级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重，具体如下： 1、Ⅰ级的孩子能不受限制的走路，且能够完成较多高技巧的运动功能，但完成高技巧的运动功能的技巧有些受限； 2、Ⅱ级的孩子无需使用辅助器械走路，若让孩子在室外或者长距离的行走，可能会受到一定的限制； 3、Ⅲ级的孩子可使用辅助器具，如助行架或拐杖，在室外或社区行走，但长距离的行走仍需要采用轮椅； 4、Ⅳ孩子自身移动能力明显受损，这种孩子需被他人转运，在室外或社区内需使用电动轮椅； 5、Ⅴ级的孩子即使使用了电动轮椅，自身的移动能力仍然严重受损。 所以脑瘫的孩子Ⅰ-Ⅱ级可以行走，Ⅲ-Ⅳ级需在辅助器械帮助下学会行走，而Ⅴ级移动较困难。

脑瘫康复治疗需要根据孩子的脑瘫类型、年龄阶段、合并的障碍，与专业的人士一起制定针对孩子的个体化训练方案。脑瘫训练以综合训练为主，有运动训练、作业疗法、语言和言语训练、日常生活能力训练、引导式教育、物理治疗、经颅磁治疗、中医传统治疗以及药物治疗等，具体的方案需专业人员根据孩子障碍的情况制定。 但是针对于不同年龄阶段的脑瘫，有一定的训练策略，如婴儿期发展成脑瘫高危的孩子，需围绕婴儿身心发育的全面促进，正常运动功能的建立，以及抑制异常的运动模式开展康复。对于幼儿期孩子，主要是脑瘫发育，孩子运动发育不成熟，运动发育跟智力发育不相称，粗大运动和精细运动以及各种功能发育不均衡，对外界各种刺激出现过敏或者异常反应，导致运动功能紊乱，出现异常姿势、异常的运动模式、异常肌张力、肌力以及反射等。 康复训练主要针对这些异常点展开，对于学龄前期的孩子，这一期孩子的康复训练措施主要是扩大活动范围，让孩子主动控制自身的运动和姿势以适应环境，可使用非固定的支撑或辅助的方法，促进孩子良好的运动模式和功能发展，这期康复训练重点是为入学做好准备，诱导孩子主动训练，引导式教育非常适合这阶段的孩子。学龄期孩子主要为适应学校的环境，学会独立，学会处理自我面对的问题，重点已经从运动技能的学习转到智力和文化训练，应该减少运动功能康复占的频率，无需进行连续的功能康复。康复重点放在学会使用辅助，增强自己的自理能力，以及学习能力。 手的精细操作，日常生活能力较重要，可配合开展文娱体育训练，如马术、游泳、自行车、球类等，对这些孩子均较重要。同时需注意采取多种措施预防关节挛缩、脊柱侧弯、继发性关节损害。对于青青期的孩子，肌肉和骨骼继发性损伤需重点关注，可采用辅助或手术进行治疗。

间质性肺炎包括200多种急性或者慢性肺部疾病导致的间质性表现，在目前研究中间质性肺炎大部分病因尚明确，所以给治疗带来困难。目前间质性肺炎大致分为两大类，一类是病因明确的间质性肺炎，另一类是病因没有明确的间质性肺炎。 病因明确的间质性肺炎，如由风湿结缔组织疾病导致的间质性肺病，可针对原发病治疗。病因未明确的间质性肺炎患者应该积极做相关检查，判断间质性疾病分类、类型，从而针对类型进行治疗。在治疗上除肺移植外，目前没有明确药物对间质性肺炎有明确疗效。间质性肺炎病人通常表现有急性或者慢性，急性患者会出现急骤呼吸困难，导致病情严重。

社区获得性肺炎是在医院以外，即在家里或者在社区其他位置感染肺炎。治疗时间要根据社区获得性肺炎感染不同病原体，以及病情严重程度而定。一般社区获得性肺炎，在治疗过程中体温正常，或者是呼吸道症状消退以后3-5天，可以停药，不能将肺部阴影病灶完全吸收作为停药指征。一般普通细菌感染，如肺炎链球菌感染，治疗时间通常是在体温正常72小时可停药。非典型性病原体，如支原体和衣原体感染，治疗疗程长在10-14天左右。军团菌感染一般在10-21天。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌复杂细菌感染，治疗疗程可适当延长，达到14-21天。

大便失禁，临床称为粪失禁，是一种对女性困扰较大的疾病。部分女性打喷嚏或者腹压增高时，会有粪流出来。粪失禁分干粪失禁和湿粪失禁，干粪失禁是指打喷嚏患者排气带出粪渣。还有一种情况是漏粪，需要手术解决。 大便失禁对女性身体影响较严重，可采取手术治疗。老年女性出现粪失禁可能是肛门括约肌损伤，需要手术治疗。部分患者可进行康复治疗，锻炼控便功能。

大便失禁又叫粪失禁，定义即是标志，是指在腹压增高或者体位改变时有粪便流出，不管是干粪，还是湿粪，均称为粪失禁。所以，大便失禁的标志是有控尿、控粪能力的成年人在体位变化、腹压增加时，粪便流出，称为大便失禁或者粪失禁。 小儿出现这种情况，不能算作大便失禁，因为小儿神经系统发育不完善。大便失禁诊断的前提是具有控尿、控粪能力的成年人，标志是有粪便流出。患者打喷嚏或者排气，会有粪便流出，这种情况与某些疾病有关。

小孩智力低下治疗原则为早期发现、早期诊断、早期干预，运用教育训练、药物治疗的综合措施，促进孩子智力和社会适应能力的发展。治疗具体如下： 1、病因治疗，仅少数孩子可寻到病因进行病因治疗，如苯丙酮尿症、半乳糖血症或先天性甲状腺功能低下，可避免吃某些食物或补充缺乏的激素。此种情况若能早期发现和早期诊断，早期给予补充，则完全可避免孩子发展为智力低下； 2、对症治疗，对于智力低下的孩子，可能患有各种精神障碍，如过度活跃，注意力存在问题，有行为异常、情绪控制存在问题，或患有癫痫，此时需使用相应的对症药物进行治疗。还可使用改善脑细胞的药物，促进智力发展，此类药物可提高脑内部分酶的活性，促进脑内代谢，从而发挥治疗作用； 3、对于伴有感觉和运动障碍的孩子，应加强康复训练促进功能恢复； 4、智力障碍目前尚未有特效的药物治疗，因此特殊教育较为重要。非医疗措施即特殊教育和家庭训练，不论是何种类型、何种程度、何种年龄的孩子，均可进行，且越早训练效果越好，特殊教育包括劳动技能训练和社会适应能力训练。