刘娟

脑瘫儿能否走路，主要取决于脑瘫的严重程度。目前脑瘫有粗大运动功能分级系统，将脑瘫分为Ⅴ级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重，具体如下： 1、Ⅰ级的孩子能不受限制的走路，且能够完成较多高技巧的运动功能，但完成高技巧的运动功能的技巧有些受限； 2、Ⅱ级的孩子无需使用辅助器械走路，若让孩子在室外或者长距离的行走，可能会受到一定的限制； 3、Ⅲ级的孩子可使用辅助器具，如助行架或拐杖，在室外或社区行走，但长距离的行走仍需要采用轮椅； 4、Ⅳ孩子自身移动能力明显受损，这种孩子需被他人转运，在室外或社区内需使用电动轮椅； 5、Ⅴ级的孩子即使使用了电动轮椅，自身的移动能力仍然严重受损。 所以脑瘫的孩子Ⅰ-Ⅱ级可以行走，Ⅲ-Ⅳ级需在辅助器械帮助下学会行走，而Ⅴ级移动较困难。

脑瘫康复治疗需要根据孩子的脑瘫类型、年龄阶段、合并的障碍，与专业的人士一起制定针对孩子的个体化训练方案。脑瘫训练以综合训练为主，有运动训练、作业疗法、语言和言语训练、日常生活能力训练、引导式教育、物理治疗、经颅磁治疗、中医传统治疗以及药物治疗等，具体的方案需专业人员根据孩子障碍的情况制定。 但是针对于不同年龄阶段的脑瘫，有一定的训练策略，如婴儿期发展成脑瘫高危的孩子，需围绕婴儿身心发育的全面促进，正常运动功能的建立，以及抑制异常的运动模式开展康复。对于幼儿期孩子，主要是脑瘫发育，孩子运动发育不成熟，运动发育跟智力发育不相称，粗大运动和精细运动以及各种功能发育不均衡，对外界各种刺激出现过敏或者异常反应，导致运动功能紊乱，出现异常姿势、异常的运动模式、异常肌张力、肌力以及反射等。 康复训练主要针对这些异常点展开，对于学龄前期的孩子，这一期孩子的康复训练措施主要是扩大活动范围，让孩子主动控制自身的运动和姿势以适应环境，可使用非固定的支撑或辅助的方法，促进孩子良好的运动模式和功能发展，这期康复训练重点是为入学做好准备，诱导孩子主动训练，引导式教育非常适合这阶段的孩子。学龄期孩子主要为适应学校的环境，学会独立，学会处理自我面对的问题，重点已经从运动技能的学习转到智力和文化训练，应该减少运动功能康复占的频率，无需进行连续的功能康复。康复重点放在学会使用辅助，增强自己的自理能力，以及学习能力。 手的精细操作，日常生活能力较重要，可配合开展文娱体育训练，如马术、游泳、自行车、球类等，对这些孩子均较重要。同时需注意采取多种措施预防关节挛缩、脊柱侧弯、继发性关节损害。对于青青期的孩子，肌肉和骨骼继发性损伤需重点关注，可采用辅助或手术进行治疗。

间质性肺炎包括200多种急性或者慢性肺部疾病导致的间质性表现，在目前研究中间质性肺炎大部分病因尚明确，所以给治疗带来困难。目前间质性肺炎大致分为两大类，一类是病因明确的间质性肺炎，另一类是病因没有明确的间质性肺炎。 病因明确的间质性肺炎，如由风湿结缔组织疾病导致的间质性肺病，可针对原发病治疗。病因未明确的间质性肺炎患者应该积极做相关检查，判断间质性疾病分类、类型，从而针对类型进行治疗。在治疗上除肺移植外，目前没有明确药物对间质性肺炎有明确疗效。间质性肺炎病人通常表现有急性或者慢性，急性患者会出现急骤呼吸困难，导致病情严重。

细菌性肺炎患者前期会有上呼吸道感染症状，即感冒症状，如流鼻涕、打喷嚏、咽痛症状。细菌性肺炎患者起病通常比较急，常伴高热、寒战症状，体温通常可达到39-40℃，伴咳嗽、咳痰症状，常出现黄色、绿色脓痰，甚至部分患者有铁锈色痰以及血性痰液，咳嗽或者深呼吸时常有患侧胸痛，可放射至肩部、背部疼痛。 因为患者有高热症状，所以通常全身症状会表现为没有精神、乏力、食欲减退、纳差，甚至部分患者会出现恶心、呕吐症状，少数患者会伴有腹泻、腹痛并发症症状。如果发烧程度严重，部分患者会伴有喘息、呼吸困难症状。

婴儿期需进行听力筛查，所以在新生儿期就可发现是否有听力损伤。若在早期发现有听力损伤，可使用各种办法促进听神经功能的恢复，如做高压氧、使用神经营养的药物、使用理疗治疗，以及中医的针灸治疗等。当孩子9个月，听力仍然严重受损，此时应到耳鼻喉科就诊，进行全方位详细的听力检查，明确是否需配戴助听器或人工电子耳蜗来补偿听力。 若孩子听觉受损，同时还需进行听觉语言功能训练，因为婴幼儿学习语言，首先从听到别人说话，然后慢慢理解话的意思开始。若孩子不能听到声音，则不知道如何说话，所以有部分先天性耳聋的孩子，虽然发音器官完好，智力正常，因从小无法听到声音，所以无法说话，即哑。若存在听力损伤，则需在有听觉补偿的作用下，同时进行听觉语言训练，训练听的分辨、训练语言，避免出现先聋后哑的悲剧。

大便失禁又叫粪失禁，定义即是标志，是指在腹压增高或者体位改变时有粪便流出，不管是干粪，还是湿粪，均称为粪失禁。所以，大便失禁的标志是有控尿、控粪能力的成年人在体位变化、腹压增加时，粪便流出，称为大便失禁或者粪失禁。 小儿出现这种情况，不能算作大便失禁，因为小儿神经系统发育不完善。大便失禁诊断的前提是具有控尿、控粪能力的成年人，标志是有粪便流出。患者打喷嚏或者排气，会有粪便流出，这种情况与某些疾病有关。

小孩智力低下治疗原则为早期发现、早期诊断、早期干预，运用教育训练、药物治疗的综合措施，促进孩子智力和社会适应能力的发展。治疗具体如下： 1、病因治疗，仅少数孩子可寻到病因进行病因治疗，如苯丙酮尿症、半乳糖血症或先天性甲状腺功能低下，可避免吃某些食物或补充缺乏的激素。此种情况若能早期发现和早期诊断，早期给予补充，则完全可避免孩子发展为智力低下； 2、对症治疗，对于智力低下的孩子，可能患有各种精神障碍，如过度活跃，注意力存在问题，有行为异常、情绪控制存在问题，或患有癫痫，此时需使用相应的对症药物进行治疗。还可使用改善脑细胞的药物，促进智力发展，此类药物可提高脑内部分酶的活性，促进脑内代谢，从而发挥治疗作用； 3、对于伴有感觉和运动障碍的孩子，应加强康复训练促进功能恢复； 4、智力障碍目前尚未有特效的药物治疗，因此特殊教育较为重要。非医疗措施即特殊教育和家庭训练，不论是何种类型、何种程度、何种年龄的孩子，均可进行，且越早训练效果越好，特殊教育包括劳动技能训练和社会适应能力训练。

幼儿指1-3岁的孩子，而这个年龄阶段的孩子在正常情况下，语言清晰度还没有达到正常成人水平，所以3岁孩子说话不清不一定存在问题。平均3岁孩子说话的清晰度，要求70%左右正确即可。若3岁孩子说话明确不清晰，需警惕是否合并有以下障碍： 1、需检查孩子是否有听觉障碍，并非完全听不到，即听不好，需仔细检查； 2、孩子是否有孤独症； 3、孩子智力有无问题； 4、语言学习是否有特定性障碍； 5、是否有语言障碍相关的癫痫； 6、孩子是否有脑瘫、构音器官痉挛，所以发音不清楚； 7、孩子是否构音器官有先天性的发育畸形，较常见的是先天性腭裂、牙齿异常或舌系带过短； 8、孩子语言环境是否有脱离，或经常更换不同的语言环境，家里方言较多，对孩子语言清晰度也会形成影响。

高危儿指在胎儿期、新生儿期以及婴儿期，因为受到各种高危因素，如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等影响，导致脑组织生长发育可能发生，或已经存在生长发育障碍潜在风险的孩子。高危儿与健康儿童相比，需特别的监测和健康管理，大部分高危儿通过早期干预可回归到正常范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在风险，高危儿有三种状态，具体如下： 1、出生时已出现明确的病损，有明确的脑损伤病史，如窒息、颅内出血、核黄疸、惊厥等疾病； 2、孩子虽有高危因素，但疾病未表现出来，如难产、早产、低体重、多胎或脑发育不良的孩子； 3、虽有高危因素，但孩子身体健康，可通过医学检测发现有无病损，后续定期健康体检，追踪孩子的发育情况。 高危儿在半岁以内建议每个月均到儿童康复专科门诊随访，月龄大的宝宝建议完成头部彩超，全身运动质量评估，了解孩子运动发育水平，判断脑瘫的风险。

高压氧对人体的毒副作用主要包括气压伤、氧中毒，以及减压病等，具体如下： 1、氧中毒：长时间吸入高浓度的氧或者高压力的氧，会导致机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧中毒，氧中毒与氧气的时间和氧气的压力呈明显相关。若高压氧无限制地进行，一次性治疗时间过长容易出现脑的氧中毒，出现惊厥、肺的氧中毒，对眼睛也有副作用； 2、气压伤：在做高压氧升压和减压的过程中，若调压不适当，可能出现中耳、副鼻窦、肺的气压伤等，所以在做高压氧的过程中，需配合医务人员进行调压动作； 3、减压病：减压病是指因环境压力过快的下降，导致在高压力的时溶解在血液组织和机体中的氮气迅速形成气泡，而形成的疾病。但在一个氧压下，无论以多快的速度减出来，均不会出现减压病； 4、其他：高压氧还有缩血管和对部分酶的抑制作用，在一定条件下会引发某些并发症，包括气胸、纵隔气肿、肺不张、出鼻血、酸碱平衡紊乱等。