刘娜

在某些疾病需清晰显示腹腔内容物，比如小儿实体肿瘤，要观察肝脏肝母细胞瘤、肾母细胞瘤或神经母细胞瘤，和大血管间位置是否包绕血管，跟血管距离等，需看清结构时，要求孩子空腹，这样气体干扰少，图像也能显示清楚。 B超空腹目的有两种，一是尽量减少吃饭后进入大量气体，减少气体对图像干扰。二是观察胆囊形态和功能。故观察胆囊时需空腹，注意不要认为胆囊是制造胆汁器官，切除后就没有胆汁。胆囊其实是浓缩胆汁器官，就是胆汁由肝脏制造，消化脂肪组织，肝脏制造出胆汁在胆囊里被胆囊浓缩成将近1/10，比如肝脏造1000ml胆汁，胆囊会浓缩成100ml，再排到肠道里消化食物，所以胆囊相当于浓缩器官。可以把胆囊想象成装满水口袋，吃饭进食后尤其含脂类食物，胆囊会把胆囊里胆汁排出帮助消化，装满胆汁口袋会缩小，变成萎缩口袋，提示胆囊功能正常。比如怀疑新生儿胆道闭锁，超声需观察胆囊大小，形态和功能需至少检查两次，空腹时检查一次。即便是这种新生儿怀疑黄疸，胆道闭锁至少要空腹5-6小时，观察胆囊形态，然后吃完奶后再复查，观察胆囊是否把胆汁排出。

患者双眼皮手术后会经过肿胀期或者恢复期，在此时间内不建议进食辛辣、刺激的食物，韭菜本身含有香辛味，作为调味剂少量食用也可以。但是如果大量、长期大量食用可能会引起机体肿胀加重，或者恢复期延长，也可能刺激瘢痕增生。如果患者刚做完双眼皮手术后组织没有完全消肿，或者在做完双眼皮手术后有瘢痕增生时，不建议进食大量韭菜。如果做完手术已经0.5-1年，双眼皮已经完全消肿或者达到稳固、良好的形态，可以正常食用包括韭菜在内的食物，甚至辛辣、刺激食物，对形态影响较小，恢复也不会受到相应影响。

如果嘴角上扬整形可以通过无创或微创解决，则首先通过无创和微创解决，若无法解决，可考虑手术的方式达到口角上扬的效果。使口角上扬的整形方式有以下几种不同方式：1、无创方式：通过射频、热玛吉或者是超声刀改善局部组织下垂，紧致皮肤软组织，减轻因为压迫或下垂导致的口角下垂；2、微创方式：即注射的方式，通过放松导致口角下垂的肌肉，缓解下拉力量；3、局部填充：使口角位置物理性上扬；4、有创方式：可能会有手术痕迹的方式，即手术改型，达到口角上扬的效果。因为做手术有切口，较难避免有瘢痕。如果在面部遗留瘢痕，口角区域的恢复期则相对较长。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症的症状可以表现在各个系统，比如血的肿瘤可以引起胃黏膜水肿、肺水肿、心衰、心包积液、脑水肿、高血压等，表现为相应的症状，如头昏、胸闷气短、不能平卧、恶心呕吐、食欲不振。电解质的紊乱常见的是高钾血症，高钾血症严重的可以心脏骤停。钙磷代谢紊乱可以引起甲旁亢，肾性骨营养不良，出现骨痛、骨折等，钙磷代谢紊乱还可以出现血管的钙化。血液系统的主要表现为贫血、出血倾向。内分泌会出现紊乱，比如女性月经不调，男性乳房发育、性功能减退等。

瘦肩针是否有用，与患者本身肌肉、脂肪的情况有关，具体情况如下：1、肌肉性肥厚：患者由于上身肌肉肥厚，出现虎背熊腰的情况，通常注射瘦肩针有一定效果；2、单纯脂肪堆积：此时患者肩颈部肌肉并不发达，注射瘦肩针的效果可能较差，此时需要进行局部脂肪的加减法，如患者肩颈部脂肪堆积较为明显，颈后有富贵包，通常需要进行抽脂手术，解决该区域的脂肪堆积，外观上才能减轻臃肿；3、脂肪堆积伴肩颈部肌肉发达：此时患者注射打瘦肩针有一定效果，能够解决局部肌肉的膨隆导致外形雄壮的感觉。

孕晚期长期失眠可以对胎儿产生不良影响，具体影响如下：1、孕妇在妊娠晚期，由于心理因素、下肢水肿以及腹腔压力增加等造成身体不适，使得孕妇睡眠质量欠佳，长期的失眠又可能导致体内肾上腺素一类的压力性激素的释放分泌增多，而压力性激素增加有可能影响到孕妇的血压，造成血压升高或血压产生比较大的波动，引起心脑血管疾病的发生，甚至心脑血管意外的发生，对母亲造成一定的危险，进一步影响到胎儿的安全；2、长期失眠会引起激素水平的紊乱和情绪波动，孕妇的情绪波动可能影响到腹中的胎儿，造成胎儿的情绪波动也较大。胎儿出生之后可能比较容易爱哭闹，同时胎儿也可能影响到孕妇睡眠。

阑尾B超能检查出，但分歧为B超检查结果因人而异，差别较大。阑尾B超不仅能检查出，而且可以做病理分型，可以判断是急性、单纯性阑尾炎或化脓性阑炎，还是已经穿孔、坏死包裹。而且小儿方向90%以上孩子的正常阑尾都可以显示出，但超声主要问题是个人差异大。 大型三甲医院常接触县级医院误诊的患儿，如某患儿发烧无法明确原因，最后以发热待查送进血液科，因为始终都在前腹部寻找病因，而阑尾已经穿孔，穿孔后有大包脓全部在腰部积聚，在腰部检查发现大包脓，按阑尾炎脓肿做治疗后痊愈。所以大型教学类型三甲医院，医生综合素质较高，接触病例和积累经验也较多，对疑难疾病诊断也更有优势。

阑尾炎做B超憋尿目的并不是诊断是否为阑尾炎，而是鉴别有无其它疾病。因为右下腹部位除阑尾，输尿管也在该部位，如果是女性，卵巢也在该部位。所以需判断是阑尾炎、泌尿系结石或妇科疾病引起的右下腹疼痛。必须要求患者要憋尿，尤其对于女性，因为憋尿后膀胱内尿液无回声，里边全是水，很均质，所以需要把膀胱充起，相当于透声窗，需借助透声窗观察膀胱后方结构。 如果是女性，需检查子宫和卵巢附件有无异常，如果是男性需检查输尿管膀胱有无结石，造成输尿管绞窄引起腹痛。所以进行B超检查最好憋尿，尤其对于女性患者，右下腹痛应憋尿，因为需鉴别诊断其它疾病。

对成人腹部B超检查肿瘤，一般可以查出实质性脏器肿瘤如肝脏、胰腺、脾脏、肾脏，还包括妇科肿瘤、男性前列腺肿瘤。但相对胃肠道、消化道肿瘤，对于成人而言可能B超较难看到。但对小孩腹壁较薄，探头穿过性也较好，所以小孩肿瘤基本都能看到。而且小孩腹部肿瘤跟成人腹部肿瘤疾病谱不同，成人腹部肿瘤除恶性，良性也居多，如肝脏血管瘤、肝囊肿等。 小孩肿瘤一旦发现，基本大部分都是恶性，比如肝脏肝母细胞瘤、肾脏肾母细胞瘤、腹膜后神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤等，甚至发生于胃肠道的淋巴瘤，超声都能看出。所以B超对于小孩肿瘤检查很有必要，一定要经常带孩子体检。

神经管畸形是发生在中枢神经系统的严重先天性缺陷性疾病，主要包括无脑畸形、脊柱裂、脑膨出等。神经管缺陷有两级预防措施，第一级预防就是病因预防，主要通过孕前保健措施，包括孕前检查、遗传、优生教育等降低神经管缺陷发生率。女性在备孕前都要吃至少3个月叶酸，是为预防神经管的畸形发生。二级预防主要依靠B超做产前筛查，及早发现及时终止妊娠，一般胎儿妊娠大小是在11周开始要做产前筛查。 但神经管畸形里的脊柱裂内有隐性脊柱裂，其非常隐秘，难以发现，大部分孩子即便是隐性脊柱裂生后也没有任何表现和症状，这种情况产筛很难筛查出，其它严重神经管畸形都是在产筛时筛查出。