刘姗

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
我们其实在临床工作中，有很多情况不必非要追求治愈这样一个目标，什么叫治愈呢？男性不孕症的治愈怎么理解呢？是理解成让他的伴侣怀孕就叫治愈，还是让他的精子活率和密度恢复到正常水平叫治愈呢？所以要理解这个问题，我们不应该单纯的去追求某个化验指标的正常，而是通过其他的干预措施或者曲线救国的方式能够让女方怀孕，达成这样一个目标就够了。 所以有时候我们在临床上碰到有些男性，少弱精的病人用药物治疗后能够使精子活率上升、基数增加，经过这样的治疗可能就能够让他的伴侣怀孕，而有些人对治疗的效果不明显，但是我们可以通过人工授精或者试管婴儿的方式依然能够让他的伴侣怀孕。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
试管婴儿的流程决定了其实大部分的治疗过程，都是在患者的可接受范围之内的，包括前期的抽血检查以及促排卵过程中的肌肉或者皮下注射的促排卵药物，都应该是在可以接受的范围之内的。在很多的生殖医学中心，试管婴儿的B超下取卵的过程是有麻醉的，丙泊酚的静脉麻醉方式，麻醉时间比较短，整个的取卵过程结束之后,比如5-10分钟或者15分钟之后，取卵一结束麻醉的过程也就结束了，病人就会逐渐的清醒。在麻醉过程中也就是手术过程中病人是基本上没有感觉的，所以病人大可以放心,不要有这些顾虑。胚胎移植的过程也是不需要麻醉的，就像平常做妇科检查的程度是一样的，都是在可以接受和耐受的范围之内。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
当一对夫妻因为不孕症就诊于生殖医学中心，做了必要的检查，甚至做了一些前期的、简单的助孕过程依然不能怀孕的时候，并且这对夫妻又具备试管婴儿的适应症的情况下，大夫会建议这对夫妻，这部分患者接受试管婴儿的治疗，具体的流程包括前期的一些常规的体检以及专业检查，包括生殖激素的检查、精液常规等等，在所有的化验完成之后如果有问题会针对具体的问题进行纠正，如果没有问题会继续下一步的流程，当然根据病人的，主要是女方，根据她们的年龄、不孕年限、做试管婴儿的原因等等会制定出一个适合病人的，也就是个体化的促排卵方案，制定好方案之后，一般要经过促排卵的过程，大概持续8-14天左右，正常情况下是这样一个时间，当卵子达到比较成熟的时候，会有一个所谓的夜针，也就是绒促性素的注射，在打过针之后的36个小时左右取卵，取完卵之后交由胚胎实验室进行后续的授精，胚胎培养的过程，如果没有特殊情况，会在取完卵之后的第三天或者第五天进行胚胎的移植，这中间如果有其他不适合移植的因素，比如病人有卵巢过度刺激的风险，或者促排卵过程中某些激素不合适，比如孕酮的异常升高以及其他等等，具体情况当然是具体分析，如果出现了不适合移植的情况，会建议病人把胚胎冷冻保存，这样两三个月之后再择期进行冷冻胚胎的移植，移植完之后大概两个星期左右，就可以抽血来查是不是怀孕了，再根据怀孕与否的情况，来决定后面是继续用药还是进一步的调整，进行下一次的胚胎移植，或者如果病人这一次取卵过程和移植过程结束之后没有剩余的冷冻胚胎，而病人又没有再怀孕的情况下，会跟病人来协商是不是进入第二个治疗周期。

进行无保护性生活，1年未孕，即可诊断为不孕症。分别从男性和女性的角度分析，引起不孕症的原因如下：一、男性：性功能障碍、严重少弱精症或精子顶体功能缺陷等，是导致不孕的因素；二、女性：1、输卵管梗阻：精子和卵子无法通过输卵管相遇；2、子宫内膜病变：包括息肉、炎症、增生、宫腔黏连等，都会影响胚胎着床；3、排卵异常：可影响精卵结合。部分患者卵巢中有较多卵泡，但没有成熟卵泡排卵，如多囊卵巢综合征患者，由于缺乏成熟的卵泡，引起不孕症。此外卵巢功能衰竭，无合适的卵子产生或排出，也会引起不孕症。

对于设有生殖医学中心的医院，不孕不育患者应挂号生殖医学中心。如果患者就诊的医院未单独设置生殖医学中心，建议患者挂妇科，由妇产科医生进行粗略的评估。妇产科医生会给患者提供进一步检查和治疗的建议，或推荐患者前往有生殖医学中心设置的医院，来针对性地检查和治疗。对于男方因素导致的不孕症，如存在严重的少弱精症或梗阻性无精症等，需挂号医院的男科。部分医院不是诊治不孕症的专科医院，可能需患者挂号泌尿外科，由泌尿外科的医生开具精液检查。如果发现相关问题，医生会给患者相应指导，如建议有治疗条件或检查条件的患者，前往生殖医学中心做进一步检查，根据检查结果，进行后续的个体化治疗。

婚前检查能够发现导致不孕症的某些因素，但并非所有的不孕症均能通过婚前检查提前发现。影响怀孕的因素与夫妻双方有关，男性精子活力异常、精子浓度异常等可以通过精液常规检查发现，但精液正常不一定能够100%怀孕，同样存在精子少、弱精或者一定程度不液化等配偶无法怀孕的因素。女方卵巢功能正常也是怀孕的必备条件，但卵巢功能正常并不一定能够顺利怀孕。目前常规的婚前检查不会对输卵管通畅情况等进行检查，如果女性存在阑尾炎病史或者肠梗阻手术等，可能会增加输卵管梗阻风险。如果婚前检查指标完全正常，结婚后也不一定能够顺利怀孕，可能存在诸多不明原因导致不孕症的出现。所以建议夫妻双方在准备结婚前，进行常规婚检，查看是否存在影响怀孕和身体健康的因素。同时备孕过程中，如果1年后仍未怀孕，应到专业的生殖医学中心，寻求医生的建议和干预，便于尽快顺利怀孕。

人工授精与试管婴儿相同，属于辅助生殖技术。我国对于人工授精存在部分限制条件，具体如下：1、接受人工授精治疗的夫妻需持有合法证件，能证明其为合法夫妻；2、符合国家的人口生育政策；3、如果存在不适合生育的因素，如未经过控制的严重高血压、糖尿病或精神因素异常等，以及酗酒或吸毒等，则目前不适合生育或进行人工授精；4、要求女性至少一侧输卵管正常，能够使精子和卵子通过输卵管相遇。同时需具备正常的卵巢功能，才能正常排卵或通过促排卵能够形成可供受精的卵子；5、男性性功能障碍或女性存在宫颈异常因素等，都属于人工授精的适应征。满足上述条件的患者，才有机会通过人工授精怀孕。

人工授精最佳时间通常在排卵期前后，有些生殖医学中心可能在排卵前进行，有些可能是排卵前或排卵后各进行一次。但无论如何，人工授精都围绕着排卵期进行。确定排卵期需要对女方进行排卵监测，通常在超声下可以很清晰的看到卵泡从何时开始发育，何时长大到接近排卵的状态，此时还需要结合抽血的化验检查，明确卵泡产生的激素水平是否合适，也能帮助准确的预测病人的排卵期。在排卵期时，男方也需要到生殖医学中心，取得精液标本后经过实验室处理，挑选良好的精子注射到女方宫腔内。宫腔内人工授精是目前最主流的人工授精方式，女方在取卵后需休息0.5-1小时，人工授精完成后也不用天天在家卧床。人工授精的过程与一次有效同房类似，因此不影响正常饮食起居和工作。

宫腔镜检查后，胚胎移植的时间取决于宫腔镜检查的结果。如果宫腔镜检查发现内膜完全正常，可很快进入到胚胎移植的环节中，具体治疗方案需根据患者是否有正常排卵等，以选择自然周期移植或解冻周期移植。如宫腔镜检查发现常规B超未发现的子宫内膜异常，如内膜的息肉、增生、炎症等，则需根据宫腔镜的检查结果，进行相应治疗。如息肉患者需在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术，如果存在内膜增生，可能需采用药物治疗，其治疗疗程和用药方案因人而异。对于子宫内膜炎症，需进行相应的抗生素治疗，一般需至少规范用药14天，如果发生宫腔粘连，治疗时间可能较长。同时需进行复查，以决定是否需进一步治疗，或可以进入到后续的胚胎移植过程中。

绝大多数生殖医生认为，宫腔镜检查应按需进行，胚胎移植前无需常规进行宫腔镜检查。宫腔镜检查属于有创检查，部分情况可能会建议患者做宫腔镜检查，如促排卵过程中，多次B超监测发现子宫内膜可能存在病变，包括息肉、宫腔粘连、子宫内膜回声不均、可疑子宫内膜炎等，可能需进行进一步的宫腔镜检查。宫腔镜检查时，可在直视下看到宫腔的情况，以判断有无宫腔畸形、息肉、增生、粘连等。还可以取部分子宫内膜组织进行病理检查，以明确是否有病理变化，如不典型增生、子宫内膜炎等。如果发现有上述问题，需进行针对性治疗，改善子宫内膜容受性，有助于胚胎移植获得更好的结局。