刘奎

肠梗阻患者主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排便排气，甚至部分不全性肠梗阻患者可能是停止排便排气几天后又有少量排便，表现出类似便秘症状，即排便困难，大便干结，几天排便一次。部分人认为是肠梗阻导致便秘，其实肠梗阻不是导致便秘的原因。肠梗阻原因较多，例如肠道肿瘤引起肠梗阻或肠道问题引起肠梗阻，可能会导致患者有便秘症状。此外，肠道功能问题引起肠梗阻，也可以导致患者出现便秘，排便困难。 肠梗阻和便秘是两个不同概念，肠梗阻一般不会导致便秘，但部分便秘可能会导致患者出现肠梗阻，例如患者肠道传输动力异常造成大便干结，大便堵塞肠道可能就会引起肠梗阻。

大多数消化性溃疡已经不需要外科手术治疗，可以通过内科保守治疗得到康复。手术治疗主要用于以下几种情况： 1、消化道穿孔：出血量较多，经过内科保守治疗无效，需要通过手术方式解决； 2、瘢痕性幽门梗阻：即胃通向肠的入口发生瘢痕性狭窄； 3、其它：胃溃疡怀疑有癌变，或经过快速病理切片证实为恶性，需要进行手术治疗。 现在胃肠外科手术技术发展十分迅速，从以往开刀手术到腹腔镜，再到现在达芬奇机器人手术，创伤越来越小，术后康复越来越快。胃溃疡患者如果没有出现以上情况以及其它并发症，可以在消化内科门诊，配合专科医生给予口服药物治疗达到治愈，具体是否需要开刀，应该遵循主治医师建议。

胃溃疡在40-60岁中老年人群中好发，消化性溃疡发生机制，主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭作用与黏膜防御能力失去平衡，胃酸会对胃黏膜产生自我消化，正常机体条件下不会发生此类情况。以下几种原因会导致此类情况发生： 1、幽门螺杆菌感染； 2、长期服用药物：如阿司匹林、布洛芬类非甾体抗炎药，以及糖皮质激素、氯吡格雷等； 3、遗传因素：遗传因素是导致胃溃疡的原因之一，部分消化性溃疡患者有该病家族史； 4、其他诱发因素：包括饮酒、吸烟、长期精神紧张、进食不规律等。 平时多进食富含蛋白质的食物有利于胃黏膜修复，戒烟、戒酒、不喝浓咖啡，咖啡会导致大脑和交感神经受到刺激。进食时需要缓慢咀嚼，使食物被磨碎，并与唾液充分混合，既有利于消化又能减轻胃负担，保护胃黏膜。

肠胃炎引起的发热在进行系统抗感染治疗同时，需要查明发热的原因。发热可能是细菌、病毒释放的毒素引起，还可能是脱水引起，需要分别对待，治疗包括以下几点： 1、用药：服用布洛芬口服液退热、肌肉注射氨基比林或赖氨匹林消炎；监测化验指标变化，及时调整抗菌素，静脉补充液体；出现明显腹泻、恶心、呕吐时，可以应用5-羟色胺受体拮抗剂进行止吐治疗； 2、饮水：患者应多饮水，加快血液循环，以起到退热作用； 3、冰敷：在腋窝、腘窝等部位进行冰敷； 4、饮食：急性期禁食禁水，让胃肠道黏膜充分休息，恢复期以流质、易消化的清淡饮食为主，避免不良刺激； 5、手术：如果发热持续不退，不能排除合并肠道坏死或穿孔，此时最有效的治疗方法是剖腹探查，切除病变肠管。

慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎，即慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类，此病需要进行药物治疗，部分患者可选择手术治疗。一般经过积极治疗后预后良好，但可反复发作。慢性胃炎治疗期为1-2个月，反复复发患者需要长期间歇治疗，减少发作频率，患者平时调养较为关键，保持良好的生活习惯才能避免慢性胃炎复发。慢性胃炎患者平时应该注意以下几方面： 1、减少刺激性食物摄入，如咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥菜、胡椒等，以免刺激胃液分泌或损伤胃黏膜。每个人对食物的反应都有特异性，因此摄取食物应该根据个人不同而加以调整； 2、忌酸性食物，酸度较高的水果有凤梨、柳丁、橘子等，饭后摄食对溃疡患者不会造成较大刺激，因此不一定禁止食用； 3、尽量减少产气性食物摄入，会导致患者饱胀感。但食物是否产气而引起不适因人而异，可据个人经验决定是否摄食。此外，炒饭、烤肉等过硬食物，年糕、粽子等糯米类制品，各类甜点、油炸食物以及冰品类食物常会导致患者不适，应该注意留意； 4、定时定量进餐，需要细嚼慢咽且心情放松，饭后略作休息后再开始工作。少量多餐可避免胃胀或胃酸过多，胃酸过多可能会导致溢流或食物刺激胃食道黏膜。除三餐外，于上午、下午、睡前可加少量点心； 5、戒烟戒酒，避免熬夜，保持心情愉快，睡前2-3小时避免进食。

胃癌不一定有幽门螺杆菌感染，引起胃癌的原因较多，多数是由于胃部良性疾病逐渐演化而来，如胃溃疡本身是良性疾病，但可以缓慢转化为胃癌，幽门螺杆菌感染只是其中一个因素而已。幽门螺杆菌感染可以导致胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等，少数疾病可进一步发展为胃癌。但没有幽门螺杆菌感染不是一定无法发展为胃癌，因此胃癌不一定是幽门螺杆菌感染导致。如果发现幽门螺杆菌感染，应该尽早治疗，因为幽门螺杆菌感染患者患胃癌的风险是非感染者的3-6倍，胃癌患者检出幽门螺杆菌感染几率也较正常人高。 胃淋巴瘤患者都能检测出幽门螺杆菌感染，因此，积极治疗胃幽门螺杆菌感染对预防胃癌、胃淋巴瘤发生有重要意义。胃癌发生与个人不良生活方式、饮食有关，如暴饮暴食、进食辛辣刺激食物、宵夜、吸烟。同时还要注意，与胃癌家族史有关，家族中长辈患胃癌，子代胃癌发生率明显增加。

评价癌症患者术后疗效，医学常用五年生存率和两年生存率表示，即100个患者五年后统计存活数量，早期胃癌五年生存率可以达到90%以上，即100个患者五年后统计有90个患者还能存活。因此，早期胃癌通过正规治疗、手术治疗，可以达到临床痊愈。 但此类患者术后需要密切随访，密切观察，部分患者会出现胃癌术后复发或再发现象，但发病率较低。胃癌患者术后多进食容易消化食物，绿色食物，可以补充维生素，饮食基本恢复到正常水平。

肠易激综合征可严重影响患者生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康。如果出现肠易激综合征的表现，避免出现较大的心理压力，需要积极进行治疗。目前治疗肠易激综合征的方法以改善症状，提高生活质量，消除顾虑为主，包括一般治疗、药物治疗、中医治疗、心理和行为治疗。采用何种方式医生会根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，主要包括以下几点： 1、一般治疗：明确诱发因素并设法予以去除，医生会指导患者建立良好生活习惯及饮食结构，避免进食诱发症状的食物，解除顾虑，对伴有失眠、焦虑者可适当予以镇静药； 2、药物治疗：根据患者出现的症状给予相应药物治疗，如解痉剂、止泻剂、导泻剂、动力感觉调节剂、抗精神病药物及干预肠道菌群的药物等； 3、中医疗法：传统中医认为肝郁脾虚是肠易激综合征发病重要病机，中药多用于疏肝解郁，健脾行气，需要具体辨证处方，辨病与辨证相结合，整体调节，可弥补现代医学对肠易激综合征症状及伴随焦虑、抑郁患者治疗方案的不足，减少长期服用西药的不良反应。

急性胃肠炎一般是因进食不洁、生冷或刺激性食物诱发，病因包括细菌、病毒、寄生虫、感染等。当出现剧烈腹痛、大便次数明显增多、黏液脓血便、高热、脱水、休克等症状时，建议及时就医。小儿或免疫低下的患者病情容易快速进展，更应该及时就医。日常生活中急性胃肠炎需注意以下几方面： 1、患者应该多休息，多饮水，避免劳累，并且要戒烟、戒酒； 2、患者一般胃肠功能障碍、吸收功能下降，故以清淡及富含水分的饮食为主，忌油腻、刺激性食物以及海鲜、生冷食物，避免进食油炸以及干豆类等容易引起腹胀的食物； 3、避免牛奶及其它乳制品、果汁等摄入，防止引起高渗性腹泻； 4、急进性患者病情较重，可采取流质饮食，如浓米汤、面汤、鸡汤、浓豆浆、豆腐脑等； 5、增加进餐次数，每日需进食多次； 6、患者的呕吐物和饮食用具需要严格消毒； 7、小儿患者在患病期间应该尽早恢复饮食，原来母乳喂养者可以继续母乳喂养，因急性胃肠炎往往会有继发性双糖酶缺乏，主要是乳糖酶，因此配方奶喂养者可选择低乳糖或乳母乳糖配方，以免加重腹泻； 8、年龄较大的儿童饮食不加限制，谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小儿处在生长发育期，急性胃肠炎治愈后应该额外补充缺失的营养，如选择营养丰富的食物，并每日加餐一次，持续两周； 9、患者应关注每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化以及有无头晕、心慌、出冷汗等脱水情况。若症状较前加重，应该及时就医； 10、婴幼儿患者应注意乳品保存，奶具、食具、便具、玩具定期消毒； 11、腹泻停止后可逐渐恢复普通饮食。夏秋季节为本病高发期，尽量避免到人群聚集的场所。

胃部出现隐隐疼痛不一定是胃癌的表现，但如果胃部隐痛伴明显消瘦、贫血、食欲减退，应当高度警惕胃癌可能，患者需要到医院进行胃癌筛查，主要检查包括以下几种： 1、胃镜：为最常见的检查方法，因为通过胃镜可以在直视下对可疑部位进行病理检查，结合病理诊断结果可以明确是否患有胃癌； 2、胃泌素和胃蛋白酶：可以辅助诊断患者是否患有胃癌； 3、肿瘤标志物：CA125检查可以对胃癌进行辅助诊断。 每天出现胃部隐痛首先考虑是否合并慢性胃炎或消化性溃疡，建议进一步行胃镜或上消化道造影检查以及碳13或碳14呼气试验等，明确胃病的具体类型，是否存在幽门螺杆菌感染等。此外，胆汁反流性胃炎、胃息肉等同样会出现胃部隐痛症状。