刘国凯

麻醉前禁食、禁水主要目的是预防麻醉过程中病人出现反流误吸，全身麻醉需要做气管插管，给予药物，比如无痛、肌松等药物，病人会进入睡眠。在给药过程中病人保护反射较差，食管下段括约肌可能出现松弛。如果不禁食、水，胃内容物会反流到喉咽部，误入气管，肺部吸入分泌物，对呼吸功能影响较大，使病人处于危险状态。禁食、禁水通常会有时间要求，一般情况下需6-8个小时，儿童需4-6个小时。目前部分新观念主张手术前2个小时可以喝清凉液体，但不同医院、医生有不同要求，需遵守具体医嘱进行执行。

瑞芬太尼是经常用的阿片类镇痛药。手术有一些无痛检查，麻醉除了镇静、肌松外，镇痛药也非常关键，因为做手术、检查、切皮，可能会产生刺激，引起心率快、血压高。镇痛药主要是保持血压在一个正常范围，保持心率在一个可控范围，对病人具有保护作用。瑞芬太尼的特点可能和芬太尼、舒芬太尼不一样，瑞芬太尼是一个非常短效的药，就是在静脉输入后停药2-3分钟、3-5分钟，其作用就会消失，病人可以尽快从手术操作中恢复过来。瑞芬太尼是一个阿片类药物，也有一些呼吸抑制的副作用，引起恶心、呕吐，但其作用非常短，应该几分钟就会消失。所以瑞芬太尼对一些短小手术的病人更加安全。

麻药会过敏，但手术麻醉中发生麻醉药严重过敏的几率较小。麻醉药过敏的危害和解决方式主要有以下几种：1、轻度过敏：组胺释放，给药会出现面部潮红、心率快，给予抗组胺的药则很快缓解；2、急性过敏：发展迅速，很快扩张到血管而出现循环虚脱、衰竭，这种情况发生率比较低，麻醉医生会及时观察，如果发生会紧急处理。麻醉医生会在术前询问患者，对鱼虾有无过敏史、药物过敏史，其他医院手术有无过敏的情况。告知医生过敏史后，可以避免这类麻醉药物过敏，同时医生也会做麻醉药物的皮试，避免发生过敏。

部分急性过敏症状可能几个小时即可消失，部分皮疹症状可能需要经过2-3天才可消失。术中存在轻微过敏的情况，比如造成皮肤潮红、心率、呼吸加快，可能会给予抗组胺药，可较快得到恢复。严重的速发过敏反应，突然发生血管扩张，出现低血压，甚至有可能会引起呼吸、心跳骤停，若出现需紧急进入抢救处理。通常情况，麻醉药物过敏的发生率比较低，术前会询问病人的手术史、过敏史，如果对部分药物过敏，可以避免使用。部分药物也可以进行皮试，比如稀释几十倍以后注射入皮肤内，观察皮肤的红肿反应，通常情况下，麻醉药物做皮试机会较少。

术前应询问病人对何种麻醉药物过敏，尽量让病人提供发生过敏时的麻醉记录单，进行针对性处理，具体方法如下：1、尽量避免使用病人过敏的麻醉药物，可选用其他麻醉药物；2、若无法避免，应密切监测病人生命体征。可进行麻醉药物过敏试验，即将药物稀释后皮下注射观察皮丘，但此方法较少采用；3、术中密切观察，准备肾上腺素等抢救药物，一旦出现过敏反应要及时处理，保证病人生命安全。

手术麻醉药物过敏的症状分为轻度和重度，具体如下：1、轻度：部分组胺释放，引起面部潮红、皮丘、皮疹、心率加快、血压轻度上升等，此时可注射抗组胺的药物，以控制症状，如苯海拉明。若出现气管、气道痉挛，甚至喉痉挛、喉头水肿等，应保障病人通气，可使用皮球机械通气，给予激素，甚至氨茶碱等扩张小气道的药物，保证气体交换安全；2、重度：导致喉痉挛、气管痉挛、血压下降，甚至出现呼吸、心跳骤停。应紧急使用激素、血管活性药物、肾上腺素、输液等抢救措施。通常手术麻醉药物过敏症状均较轻微，出现严重过敏情况较少见，一旦出现，通常也会采取紧急处理保障病人安全。

麻醉药过敏可以测试，按照规范做皮丘过敏反应，根据皮丘大小判断有无过敏，一般麻醉药过敏反应测试比较少。轻度过敏如皮肤潮红、一过性心率快、血压低点等，通过输液给药，较快就可恢复。严重过敏即急性过敏，病人表现为血管极度扩张，甚至出现循环虚脱，一般较少见，一旦发生要紧急处理。特殊情况下，使用麻醉药会考虑稀释10倍、20倍。此外术前访视病人，均会常规询问过敏反应如有无对鱼、虾、药物过敏，尤其既往手术发生了过敏反应，会调取病例查看情况，避免使用上次疑似过敏药物。

可以做麻醉过敏试验，将麻醉药物稀释后如青霉素皮试一样皮下注射，观察局麻药的过敏反应。但通常此类药物过敏反应发生率较低，麻醉时应了解病人过敏史，若病人有过敏史应避免使用。通常麻醉药物较为安全，若术中仍会发生过敏反应，如荨麻疹、局部红斑等过敏反应，通常经过输液处理，没有太大的问题。若发生紧急情况，通常会采取一系列紧急措施处理。

麻醉药过敏症状，皮肤潮红、皮疹、气管痉挛、呼吸困难，甚至血压下降都会出现。麻醉药过敏症状多数比较轻微，比如面部潮红、起皮疹、心率会稍快，要给予处理，使用抗组织胺药，病人很快就会缓解。有的病人可能出现呼吸困难、支气管痉挛症状，可能给予氨茶碱等扩支气管的药物，或者给予激素、面罩吸氧，保证病人氧供，避免出现危险情况。严重的过敏会突然出现，比如眼球结膜水肿、血压下降、心律变慢，甚至出现呼吸、心跳骤停，这个时候就要组织全科力量进行心肺复苏，给予激素、心血管活性药物等一系列措施。但一般麻醉药过敏反应都比较轻微，麻醉医生有一套救治措施，所以会保障病人安全。

预激综合征的手术麻醉可以选择全身麻醉或者半身麻醉，预激综合征分为轻、重症，具有不同的特点。冲动通过心脏旁路折返，引起心动过速，引起过快心率，导致病人不适、低血压，病人通常可以耐受麻醉。针对不同预激综合征类型，术前会进行心内科会诊，决定是否进行提前的处理。如果手术是限期手术，预激综合征病人症状较重，心内科可以进行电生理消融，将预激消除再进行手术。如果病人无不适症状，术中麻醉医生注意即可。上述病人需避免部分特殊药物，麻醉医生会提前了解情况。