刘国凯

在进行前列腺囊肿手术前，可以对患者采用椎管内麻醉、全身麻醉。对于椎管内麻醉，可以采用硬膜外麻醉、腰麻，经过棘突之间的椎间隙将麻药打入椎管内，不管是蛛网膜下腔或硬膜外腔，都可使下半身产生麻醉作用，从而完成手术。椎管内麻醉应注意局麻药使用的并发症，比如扩张动脉、静脉，患者可能出现低血压、呼吸抑制，术后出现恶心、呕吐，腰麻后可出现头疼等。全麻涉及到镇静、镇痛、肌松，还有进行气管插管、应用喉罩，可出现血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。通常对于上述并发症，有经验的麻醉医生均可妥善处理，对患者较为安全。部分患者可能不愿意进行半身麻醉或椎管内麻醉，此时可以进行全身麻醉，在麻醉医生的掌控之下均较为安全有效。

白内障手术，尤其是成年人，基本上是在局部麻醉下完成，但部分不愿意、不接受或不能耐受局部麻醉的患者，或小儿，可采用全身麻醉的方式完成手术。白内障患者，尤其多数是高龄老年患者的情况下，做局部麻醉中，需做心电监测、血压监测、脉搏、氧饱和度监测，术中维持患者良好的循环状态。患者一旦出现缺氧，麻醉医生可及时给予处理，此外，患者还易出现血压高，术中亦会给予相应处理。对于不能耐受局麻的患者，或小儿可给予全身麻醉。全身麻醉需给予患者镇静药、肌松药、镇痛药，还要完成气管插管，可能会出现低血压、恶心、呕吐的表现，在麻醉医生的相应处理下，手术可安全进行。

鼻中隔偏曲手术的麻醉方式早年是局部麻醉，现在基本选择全身麻醉。鼻中隔偏曲手术在头面部注射局部麻醉药比较疼，病人会比较紧张，所以目前大型医院都会选择全身麻醉，通过喉罩或者气管插管，给予镇静镇、镇痛药、肌松药麻醉，所以病人比较舒适。局部麻醉时可能会发生局部麻醉药的毒副作用，鼻中隔偏曲手术时气管插管会进行消毒，因为气管插管与外科医生共用通道，要注意气管插管不能打折或拔出。手术结束后前压纱条，病人可能会呼吸不畅，甚至有分泌物，这时麻醉医生会及时吸引分泌物。所以舒适的麻醉过程靠麻醉技术的进步，以及麻醉医生的担当。

局部麻醉后，一般患者肢体会麻木、没有感觉。局部麻醉可分为以下几类：1、表面麻醉：是将麻醉药喷到或涂抹到黏膜上，如口腔、鼻腔，使患者达到黏膜麻醉的目的，便于后续操作；2、局部浸润麻醉：药物注入阻滞的神经末梢底部，使局部组织产生麻痹；3、神经阻滞麻醉：将药物注射到神经干、神经丛周围，使神经干支配的部分躯体麻痹，没有疼痛感；4、椎管内阻滞麻醉：将药物经后背注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即腰麻，使下半身或下肢麻醉；实际上打完麻醉药后，局部一般都不会感到疼痛。硬膜外麻醉和腰麻后下肢运动会受到抑制，但具有可逆性，能够慢慢恢复。同时麻醉时要注意患者反应，避免出现局麻药的毒性反应。

全麻手术后，一般不会发生病人一直不醒的情况。如果病人一直不醒，常见以下原因：1、本身及手术情况较差：病人本身及手术情况较差，比如病人高龄，全身情况比较差；2、手术时间长：如果手术时间很长，病人在手术结束后，代谢药物比较慢，恢复比较慢。一般经过0.5-2小时，病人可以苏醒；3、并发症：如果病人术中出现其他的并发症，比如颅内出血、心肌梗死等情况，也可导致病人术后不清醒，但上述情况发生率较低。目前的麻醉药物以及麻醉技术，对病人的操控性很强，术后几分钟、0.5小时，病人就可以清醒。特殊情况下，要根据病人情况、手术情况、药物代谢情况，具体问题具体分析。

美沙酮是阿片类镇痛药，属于弱阿片类。美沙酮可以治疗轻中度的疼痛。美沙酮目前在国外作为戒毒的替代药物，包括戒毒过程的维持药物，和芬太尼、 吗啡等都是μ激动剂，这些药物都有副作用，如μ受体除阵痛之外，会出现恶心、呕吐、瞳孔缩小，抑制胃肠道蠕动等，但美沙酮成瘾性相对较低，在国外主要用于戒毒使用。美沙酮目前更多在国外被应用，在疼痛治疗及替代治疗中使用较多，同时它也属于一般的μ受体作用的阿片类药。其副作用包括一般的阿片类药物副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐，甚至用量大后出现瞳孔针尖样变等。

一般进入PACU的病人，半个小时内可以苏醒。PACU是病人麻醉后的恢复室，病人在手术间的手术结束后，会在这里经过初醒，然后拔出气管插管，这时病人呼之能应，自主呼吸恢复良好，整个循环稳定。到恢复室的目的，是让病人从麻醉药当中得到更好恢复，让药物的残余作用尽可能消退，清醒得更好。同时还可以观察病人的呼吸、循环的稳定情况，在恢复期间让病人意识恢复得更清楚、呼吸更好、循环更稳定，此时再回到病房会更加安全。所以在PACU苏醒一般需要半个小时，长则一个小时，病人情况好转后就安返病房，在病房进一步恢复和监测。在病房同样要监测病人的呼吸、循环、镇痛情况、疼痛情况、恶心、呕吐、引流管、手术切口，进一步地保障病人的安全。

麻醉后呕吐的缓解方法，主要包括以下几方面：1、给予对症止吐药物，还需注意一旦出现呕吐，需要让病人平躺，头偏向一侧，避免呕吐物误吸至气道，造成病人窒息；2、同时需要分析呕吐的原因。尤其是麻醉后，在麻醉初醒的3-5个小时，通常吸入麻醉药、静脉麻醉药或者阿片类止疼药，都有一定的诱发恶心、呕吐的作用，上述药物随着时间的代谢，呕吐症状可以逐渐缓解。还有部分特殊的手术，如胃肠道手术、开腹手术容易引起和诱发呕吐，尤其是存在引流管、肠胀气的情况，要及时与外科医生一同观察，处理呕吐的情况。另外还与病人的体质有关，部分病人可能容易引发呕吐。麻醉后出现呕吐，需要保障病人的安全，避免出现误吸，出现气道问题或者肺部的并发症，并及时给予止吐药物。如果还有其他外科情况，需要及时的观察处理。

PVP手术实际上是椎体成形术，多采用局麻。老年人滑倒、跌倒，容易造成椎体压缩性骨折，可以通过PVP手术，将椎体压缩撑起来，减轻患者的疼痛和恢复正常生活。主要注意事项具体如下：1、观察患者反应：药物注射部位，可能出现部分情况，局麻过程中可以观察患者的反应，及时和外科医生交流；2、监测生命体征：PVP手术常用于老年患者，多数患者有合并症，如高血压、冠心病以及呼吸系统疾病等，手术在俯卧位下，对比较重的患者，需要麻醉医生对患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行监测；3、及时处理并发症：患者在术中可能会出现高血压、心律失常等异常情况，要在术中给予及时处理，保障患者的安全。

瑞芬太尼是经常用的阿片类镇痛药。手术有一些无痛检查，麻醉除了镇静、肌松外，镇痛药也非常关键，因为做手术、检查、切皮，可能会产生刺激，引起心率快、血压高。镇痛药主要是保持血压在一个正常范围，保持心率在一个可控范围，对病人具有保护作用。瑞芬太尼的特点可能和芬太尼、舒芬太尼不一样，瑞芬太尼是一个非常短效的药，就是在静脉输入后停药2-3分钟、3-5分钟，其作用就会消失，病人可以尽快从手术操作中恢复过来。瑞芬太尼是一个阿片类药物，也有一些呼吸抑制的副作用，引起恶心、呕吐，但其作用非常短，应该几分钟就会消失。所以瑞芬太尼对一些短小手术的病人更加安全。