刘南芳

在我国女性中有两个感染HPV高峰年龄，呈双峰阶段，第一个为＜25岁，第二个为41-45岁女性，HPV有200多种类型，在普通人群中HPV感染概率较高，即有性生活的女性一生中感染HPV概率可达到50%，但有80%女性靠自身免疫力可清除。＜25岁女性，因HPV暴露机会较多，尤其年龄偏轻，宫颈未发育完善，容引起HPV感染。41-45岁女性，因HPV暴露机会不断累积增加，体内性激素下降，生理环境、生理结构发生改变且抵抗力也出现下降，因此导致感染概率也会增加。 因此感染HPV高峰年龄段女性需特别引起重视，必须定期体检，进行宫颈癌筛查。如果有条件，尽早行HPV疫苗接种。

男性也可感染高危型HPV病毒，但概率较小，相对女性更易清除。目前已知HPV病毒总共200多种，根据致癌风险，分为高危型与低危型，高危型主要引起生殖器癌变，低危型通常不会导致癌，只会引起生殖器疣与良性病变，HPV病毒喜欢在黏膜生长，男性主要生长在阴茎、肛门、口咽。宫颈癌与高危型HPV感染的关系已明确，高危型HPV持续感染可导致宫颈癌。 男性部分恶性肿瘤也与高危型HPV感染相关，80%阴茎癌、50%口咽癌、30%肛门癌均与HPV感染，尤其高危型HPV持续感染有关，因此对男性也需注意HPV筛查，如果有条件建议男性青少年注射HPV疫苗。

HPV阳性并不代表宫颈癌，但如持续感染，存在10%-20%概率可能会发展成宫颈癌。目前HPV总共有200多种，按照致癌风险分为高危型、低危型，高危型主要引起女性生殖道、男性阴茎、男女肛门、口咽癌症。低危型通常不会引起癌变，只会引起生殖器疣与良性病变。在普通人群中，HPV感染概率较高，但80%患者靠自身抵抗力均可清除，只有20%患者如持续感染有可能发展为宫颈癌。HPV阳性发展为宫颈癌存在一定过程，首先HPV阳性，然后发展成癌前病变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，最终可发展为宫颈癌。如果在此过程中，及时诊断、治疗，可以阻断，不会发展为宫颈癌。 因此HPV阳性患者不必恐慌，大部分患者可清除，少部分患者不引起重视，又不改变生活方式，可能会发展为宫颈癌。

扁平疣基本因感染低危型HPV引起。HPV目前已知的类型有200多种，根据致病性不同或致癌性高低，可以分为高危型、低危型，高危型主要是引起生殖器癌前病变与癌，还包括一部分口腔、口咽癌变。 低危型主要引起生殖器，还有暴露部位的皮肤黏膜扁平疣，还有良性病变。扁平疣主要见于皮肤黏膜，扁平细小结节，通常不痛不痒，多见于青少年、青少年，主要表现在手臂、手背、脖子、黏膜位置。因扁平疣为低危型HPV感染引起，因此较表浅，80%-90%患者一段时间后通过自身免疫力可清除，因此通常大部分扁平疣均会恢复，但也存在复发可能性。

如果宫颈糜烂必须治疗，建议月经再次来潮1-2次后开始治疗。宫颈糜烂主要有三种情况，针对不同情况治疗时间不同，具体如下： 1、育龄妇女生理性现象宫颈糜烂，大部分无特殊症状，只是宫颈表现轻度或中度宫颈糜烂，此类患者认为人流后不必特殊治疗； 2、已经引起重度甚至白带较多，此部分患者建议中医调理，在正常月经再次来潮1-2次后，可以行简单物理治疗，如激光、冷冻治疗； 3、部分患者宫颈糜烂已为宫颈癌前病变，此部分患者建议人流后调养好，2-3个月再进行宫颈癌前病变治疗。

大部分宫颈糜烂为生理现象，无需预防。需要预防的是感染性因素导致的宫颈糜烂，包括细菌、滴虫、霉菌、支原体、衣原体，甚至包括HPV病毒感染。预防主要包括以下三方面： 1、注意个人卫生：包括性生活卫生，要戴安全套进行夫妻生活； 2、做好个人管理：情绪管理，保持愉快心情，锻炼身体，保证营养； 3、及时就医：如果患有宫颈糜烂，需及时到医院诊断，排除是否有宫颈糜烂器质性病变，如果有器质性病变，需及时治疗。

接吻会感染HPV病毒，只是感染病毒类型、引起病变方式与通过性传播引起宫颈病变有所不同。HPV病毒目前已经发现有200多种型别，病毒特性是主要喜欢生长在皮肤、黏膜，例如外阴、阴道、宫颈、肛门、男性生殖器，也有一部分病毒生长在口腔甚至口咽，HPV病毒根据致癌风险分为高危型与低危型，高危型主要引起女性生殖道癌前病变，如阴道癌、宫颈癌，甚至还有男性阴茎癌、肛门癌。还有引起少部分高危型HPV病毒，导致口腔癌、口咽癌。 据目前统计，31%口咽癌与20%口腔癌由于HPV病毒感染引起，因此亲吻也可能感染HPV病毒，只是传播方式与主要宫颈癌传播方式不同，因此也必须引起重视。

高危型HPV感染早期通常无症状，只有持续感染至一定阶段，引起宫颈癌前病变与宫颈癌，可能会出现特征性症状，如血性白带、腰酸、小腹疼痛，甚至出现水样白带、味道较臭。HPV有200多种类型，根据致癌风险分为低危型与高危型。高危型主要包括16型、18型、52型、58型与31型，生殖器癌前病变与癌为高危型引起的主要病变。大部分患者在感染早期无任何症状。我国统计高危型HPV感染概率可达到16.8%，在城市与农村无明显区别。 HPV感染在我国有两个高峰年龄，第一个为＜25岁，第二个为41-45岁女性。因此需重视宫颈癌筛查，尤其高危年龄女性。

宫颈癌患者能否同房，具体情况如下： 1、在治疗过程中尽量避免同房，宫颈癌患者在治疗过程中，因放化疗或手术导致免疫力下降或本身免疫力低下，如果同房会增加感染机会，可能会加重病情，因此在治疗过程中尽量不要同房； 2、治疗结束后，可在适当时间，适当同房。治疗结束后3-6个月，如果患者自我感觉良好，一般情况也较佳，可适当同房。有助于增进夫妻感情，增强抗病能力。尤其对于放疗后患者，适当同房可防止阴道闭锁与粘连，起到扩张阴道作用。还可以较早期发现异常，如果同房后有疼痛或同房后有阴道出血，及时就医，较早发现肿瘤复发。

如果有条件建议注射九价疫苗，因九价疫苗不但可预防92%以上宫颈癌，还可预防由HPV引起的其它部位的肿瘤，包括阴道癌、肛门癌、口腔癌、口咽癌，还可以预防低危型病毒引起的扁平疣。目前上市有三种疫苗，两价、四价和九价疫苗，众所周知两价疫苗主要预防HPV16型、18型，四价疫苗主要预防HPV16型、18型、11型和6型，九价疫苗在四价疫苗基础还包括5种预防HPV类型，包括HPV31型、32型、45型、52型、58型。 国内目前九价疫苗允许注射年龄是16-26岁，如果注射过四价疫苗，也可再注射九价疫苗，但建议在四价疫苗注射1年后再注射，按照标准三针规范注射。