刘勇

超声心动报告中的心包指心脏周围包裹的薄膜，可以有效保护心脏，分泌液体起到润滑的作用，使心脏自如的收缩和舒张，同时作为心脏和周围脏器的重要屏障。超声探头下心包不易被识别，常表现为高回声的亮线。如出现液体时，可以看到心脏周围出现一条无回声的暗带，可以压迫右心房和右心室，导致周围血液不能顺利回流到心脏，严重者出现低血压甚至危及生命的情况，常见于心包炎性病变、自身免疫疾病所致的心包积液。

超声心电图的优点为无创、经济、携带方便。超声心动图可准确的识别心脏结构和心包积液情况，无任何电离辐射，检查效果可以与CT、核磁相媲美。同时可以无创评价血流动力学变化，直接显示血流信息方向、速度以及血流性质，为临床提供了评价血流的重要检查方法。可以用于灾害现场，甚至放在掌中进行操作，有助于不适合移动的危重患者的检查。且同一时间内可以接受心脏、胸部、盆腹等综合性超声检查，一站式为患者提供诊断服务。

血浆置换适应症还是比较广泛的，适用于免疫性疾病，比如格林-巴利综合征，或者重症肌无力。如果在常规一些激素免疫治疗无效的时候，通过血浆置换，把病人体内过多的针对病人靶器官抗体去除，达到快速缓解病人症状。还有血浆置换，有些肝脏疾病，比如说胆红素血症、继发性溶血，通过做血浆置换把这块给去除。还有一些中毒，一些特殊中毒，比如说脂溶性毒素，常规血滤没法去除，也可以通过血浆置换把毒素去掉。血浆置换现在模式发展比较多，除了传统的之外，现在外面发展一些复杂的血浆透析滤过需求，血浆量更少，但是它也同一些其他的新的发展，比如说一些神经系统疾病，可以用免疫的方法来减少血浆使用量。传统的血浆置换疗法是把病人的血浆和血细胞进行分离，然后把血浆全部丢除，再给病人输入新血浆，可以把细胞血浆分离，血浆并不丢除，经过一些吸附器，把抗体和毒素吸附后，再重新回收体内。这种方法是血浆置换的一种新发展，但它就对血浆需求量3000ml，下降只有一千多毫升，也降低了一些并发症。

直肠腺瘤症状并非典型，较小时无便血、黏液便的情况；直肠腺瘤较大时，患者可以出现有便血、黏液便或者大便次数增多，可能在大便时发现直肠腺瘤从肛门中排出。半数以上肠癌可以没有其它特别症状，通过普查甚至在尸检时发现，或者在有大便出血、黏液便等并发症时才会发现。 大便出血比较常见，可以有不同程度的出血便血，如大便血可以粘附在大便的表面。如果呈现高位，可以与大便混在一起，做大便隐血检查呈阳性。有部分绒毛状腺瘤或者比较大的息肉会利用大便的肠道刺激生长，如大便次数较多或黏液便，有时易诊断为黏液性肠炎。肿瘤比较大或当肿瘤病灶离肛门比较近时，通过肛门指检可以摸到直肠肿瘤。排大便时可以发现肿瘤从肛门中排出，易误诊为脱垂。当出现有便血或者排便习惯改变，或出现有肛门拉出肿物，还是及时到医院就诊，以免遗漏大肠癌的诊断。

心脏超声属于常规筛查手段，可引起心脏变化的慢性疾病均应进行超声心动图排查。如高血压、肺心病患者，长时间病变后易引起心脏结构变化；风湿性心脏病易引起瓣膜变化，需要进行序列筛查、识别心脏血栓。此外，先天性心脏病患者需要定期检查疾病，及时得到诊断、治疗。重大手术前、严重外伤后，服用可引起心脏毒性的药物时，均应进行常规超声筛查。心脏超声有助于心脏疾患的鉴别诊断。如冠心病、二尖瓣关闭不全、肥厚型心肌病、心包积液、缩窄性心包炎等，表现为类似的胸闷、憋气、心慌、气短症状，通过超声心动图可以直视病变位置、程度，明确疾病的诊断。

血浆置换对重症肌无力还是有治疗价值的，主要适合于对常规治疗无效的。先要弄清楚重症肌无力发病机理，重症肌无力发病机理是由于某些感染和其他原因导致体内产生的一些针对乙酰胆碱的抗体。体内神经突触需要这些胆碱，胆碱是递质，没有这递质，肌肉就没法收缩，就会导致呼吸困难，病人死亡。而且常规治疗都是用激素或者免疫球蛋白来阻断抗体的生成，但是不是所有的患者对常规治疗都有效，对于少部分患者，如果是激素和免疫球蛋白治疗无效时，通过血浆置换把血液中的血浆全部丢掉，也去除体内产生的过多抗体，达到快速缓解病情的目的。当然也要注意血浆置换区的抗体是个临时措施，如果抗体继续生存，疾病还会反复，还要配合激素和免球蛋白，包括病因治疗，来减少抗体的继续产生和释放。

肠道息肉可以分两种，如非肿瘤性息肉包括炎性息肉、幼年性息肉，发生癌变的几率比较小；如肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉，进而分为三种即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状和绒毛状混合的腺瘤。其中扁平的息肉腺瘤，一般主要以管状腺瘤为主，癌变率比较低；绒毛状腺瘤较少见，癌病率较高。 结肠腺瘤息肉是否癌变，需要结合息肉数量、大小、是否带蒂、性状等。若单发带蒂息肉＜2cm，可通过内镜下摘除，但不带蒂或肿瘤＞2cm，而且是多发性绒毛状息肉，肠镜下比较难以切除，需要外科手术来介入。目前早期肠癌或比较大的息肉，通过腔镜外科技术也可以得到较好的治疗。手术切除以后，治疗效果也较好。 因此，扁平息肉在单纯外科处理治疗，如内镜、手术治疗后效果较好。如果是多发，要根据患者有无家族史判断。若父母亲有多发性结肠息肉病，可能会有一定遗传倾向，此时进行切除的手术范围较大。

绒毛状腺瘤即形状如同绒毛状，直肠腺瘤的诊断根据病理诊断为主，通常绒毛状的成分占20%以下，属于管状腺瘤；在绒毛状腺瘤占80%以上，可以称为绒毛状腺瘤；但在比例占20%-80%，称为绒毛状管状腺瘤。绒毛状腺瘤均以广基为主，一般较少带蒂，而且绒毛状腺瘤肿瘤均较大，部分可能会大于2cm。症状主要与常规息肉或者腺瘤类似，如果肿瘤比较小，可能无典型症状；但肿瘤较大，大便通过摩擦息肉或者腺瘤引起大便出血，常为反复的出血。 为排除肿瘤或癌，要进行结肠镜的检查。肠镜检查可以发现肠道局部绒毛状增生或者隆起。一般肿瘤比较小时可以通过内镜下摘掉，如果肿瘤比较大，大于2cm，只有通过腔镜或微创外科处理。通过肠镜下定位将这段肠切除。如果考虑良性也不需要特别处理，但如果考虑外科治疗，手术切除范围要根据恶性处理。常规直肠绒毛状腺瘤治疗以后效果均比较好，也不需要特别处理，只要每年定期复查，随访复查结肠镜即可。

断指再植术后的患者一般需卧床6-10天，每1-2小时观察一次手指血运情况。断指再植术后发生坏死的症状如下： 1、手指远端苍白、干瘪，可能是动脉出现问题，可通过解除敷料、解除压迫或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果0.5-1小时后症状未缓解，则应立即手术探查； 2、手指远端淤滞、肿胀，可能是静脉血栓造成的，可通过解除敷料、解除压迫、拆除部分缝线或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果症状未能缓解，应立即手术探查。

人体心脏分为左心房、左心室、右心房、右心室，心房之间存在房间隔，心室之间存在室间隔，通过房、室间隔和两组瓣膜将心脏分为四个相对独立的空间，其中最大的心腔为左心室。当心功能不全或瓣膜反流时会造成心腔容量增加，导致心腔扩张。在外界压力刺激下，会导致主动脉和肺动脉发生扩张，严重者可导致主动脉破裂。心室最常见的扩张性疾病为扩张型心肌病、酒精性心肌病、高血压病终末期，可以通过超声心动图对疾病的病因进行鉴别诊断。