刘兵

血脂升高是老百姓所说三高中的主要问题，血脂升高的原因主要是摄入过多。现在生活条件好，饮食较丰富，更多时候会带来健康问题。摄入过多导致的血脂变化主要以甘油三酯升高为主，实际与心血管有关，但是关系较小，长期高甘油三酯血症可能会带来消化系统疾病，比如急性胰腺炎发作等问题。如果长期年复一年、日复一日高脂饮食摄入会带来胆固醇以及低密度脂蛋白升高，如果低密度脂蛋白或者胆固醇升高，可能会加快动脉硬化进展，导致后续比如冠心病、脑卒中等严重问题。 所以摄入过多是主要问题，但是有另一种现象不得不承认，血脂升高其实也是老化或者增龄过程合并的情况，是生理现象。很多人到40-50岁，虽然饮食也注意健康、粗茶淡饭，但血脂也会带有升高趋势。是因为到老年年龄段，可能部分酶会退化、代谢能力下降，所以摄入以及年龄增龄所带来的问题都需要关注。如果有血脂升高，初次还是找专科医生进行评估分析为宜。

首先稍微纠正一下左心房肥大概念，左心房的确会有扩大情况，一般不会说肥大，肥大一般针对心脏四个腔室中左心室，部分人右心室会有肥大。心脏正常四个结构是左心室、右心室、左心房、右心房，两心房壁厚度大概是1-2mm，所以一般不会出现肥大情况，但是会扩大。 左心房扩大本身像动脉硬化一样，也是正常生理现象，随着年龄增长，左心房会有扩大趋势。比如50岁、60岁、70岁，左心房整个外径都会有扩大趋势，因为正常人老化过程中，左心房中正常组织结构比如弹性心肌细胞等弹性组织会越来越少，而所谓的衰老组织比如纤维化组织、淀粉样组织等没有弹性组织替代，导致结构逐渐变得松垮，会扩大。对于有年龄增长同时有三高人群，过程会进展更快，定期心脏彩超检查可能有助于发现问题，及时做必要评估。

目前更倾向于接受心率正常范围在50-90次/分之间，医生普遍认为比较理想的心率应该是50-70次/分之间。实际不同时代对心率正常范围的认知有一定变化。很多关注新闻的人可能有注意到今年美国专业协会对正常心率范围进行调整，目前认为正常心率是50-90次/分。但实际国内目前现行指南或者相关专业教材，正常心率都认为是是60-100次/分。实际上心率正常范围是随着人口年龄段、人口特点变化调整的，所谓正常范围内是相对概念。

生活方式的调整是降血脂很重要的方法，通常视为基础。部分患者，如果同时有合并疾病或者血脂升高很严重，对血脂有一定特殊要求，可能还需要依赖于药物。从西医角度来讲，降血脂更多推荐生活方式调整如规律运动，有氧运动或者无氧运动都会有帮助，限制高脂饮食摄入，烹饪方法要科学，避免油炸。同时饮食结构调整对于血脂可以有帮助，如果有条件可以选择地中海饮食结构，对于血脂控制有帮助，有明确降低作用。随着大家生活条件改善，很多人可以考虑日常生活里面选择地中海饮食结构，但通常偏素，可能缺乏幸福感，但是对身体的确会有帮助。如果血脂升高比较明显或者已经明确有糖尿病、高血压、甚至部分患者已经患冠心病、心梗，放过支架，这时候血脂降低不能单纯依靠生活方式调整，不足以达到医学要求，疾病通常都会反复。所以对于上述患者，规律服用他汀药物是降低血脂的核心治疗。

内外科都会使用到射频消融手术方法，实际是热能转换，使组织在医生控制下达到坏死状态，达到治疗目的。射频消融的适应症要看应用在何种组织或器官，比如心内科专业可以应用于心脏、肿瘤组织等，在心脏专科中射频消融治疗主要应用于心律失常。 十几年前射频消融手术的应用相对较局限，主要应用于室上性心动过速。很多中青年先天性心脏疾病患者通过消融手术可以将先天异常通路消融掉，使其恢复正常节律。目前老龄化社会问题使房颤患者越来越多，房颤患者出现脑卒中的风险会非常高。射频消融手术目前广泛应用在房颤治疗中，可以使大部分房颤患者得以根治，从而预防脑卒中。

心口应该是比较直白的土话，从专业角度讲比如作为心脏内科医生，心口痛一般理解是疼痛感，所以只是描述胸廓区域有不适。从专业角度讲，患者关心的事情是胸廓区域不适所代表的意义。从内科学角度讲胸痛是大范围概念，但是最值得临床关注的，包括老百姓也很关心的是很多有危险的疼痛。所以如果除心口痛之外还有其它伴随症状，比如很严重压迫感、濒死感、严重剧烈疼痛，可能不是简单胸痛，可能与心血管疾病有关，比如急性心肌梗死或者更危险疾病比如主动脉夹层等，都有可能会带来心前区不适。所以如果出现上述症状且持续不能缓解，同时有严重伴随症状，尽快到专业医院就诊。