刘兴荣

心脏搭桥是治疗冠心病非常经典、非常有效的一种方法，当然通俗的讲，心脏搭桥是从病人身上再取另外一个血管，绕过狭窄的冠状动脉，再给他重新建立一条血液通路。当然手术比较精细，现在国际上主流的有两种思路： 1、在体外循环下，心脏停跳的情况下进行搭桥，它的好处是心脏停跳了，心脏非常安静，医生吻合起来非常细致、非常精确，操作起来很方便。缺点是因为有体外循环，可能会增加出血量，对病人的身体会有一定影响； 2、另外一种思路是不停跳，非体外循环的搭桥，是用各种各样的方法保证心脏还在跳动，但是同时医生进行相应的搭桥吻合，它的好处是病人的恢复比较快，创伤比较小，相应的出血量也比较小，但是它的缺点是因为心脏一直在跳，可能对医生的技术要求非常非常高。 这两种方法现在国际上没有说哪个一定好，一定不好，没有绝对的优劣之分，但是它的唯一要求是病人和医生习惯哪一种，适合哪一种就选哪一种，不过现在总的国际上来说还是停跳的体外循环下搭桥的数量占多数，非体外循环下心脏不停跳的手术总数还是少一点。

大家知道心室之间的压力差还是比较大的，分流量比较大。这时候具体的治疗策略，还是要根据缺损的大小，通常把室间隔缺损分为小、中、大三种。小的缺损也许终身不治疗，有的人没事，小的缺损有可能诱发心内膜炎，建议如果有可能则进行治疗。再者这样的情况下，短期之内不会造成严重的肺动脉高压，不会造成艾森曼格综合征，这种情况建议先观察、先等，等到孩子再长大一点，发育的再好一点，体重再大一点，到了两岁以后，再做相应的手术或者封堵治疗。当然现在比较困难的是大的室间隔缺损，大的室间隔缺损分流量比较大，在短期之内，有可能会造成孩子心衰，生长发育困难，甚至严重的还可以短期内进展到肺动脉高压程度。所以对于大的室间隔缺损，即使在一岁以内也要及时进行手术治疗，因为这个时候如果不及时进行手术治疗，可能会造成很严重的后果，甚至不可逆的肺动脉高压。很多人是在成年以后才发现小的室间隔缺损，但是这种情况下，如果不治疗大部分人也许是没事的，但是在极少数情况下，室间隔缺损可能会引起心内膜炎，这时候可能会导致病情加重，会累及到其他瓣膜、三尖瓣、主动脉瓣会导致病情扩大，所以建议如果不手术，可能要进行积极的预防感染。预防感染措施包括拔牙或者是有创的操作要告诉医生，医生会积极的使用抗菌素，还要尽量避免纹身、耳钉有创伤的操作。感冒难免，如果万一有发烧可能三天还不好，建议赶紧去医院挂号去看病，积极的用抗菌素抗感染治疗。