刘兰英

慢性肾功能衰竭可根据血清肌酐和肌酐清除率分为以下四期： 1、第Ⅰ期：肾功能代偿期，血清肌酐清除率在50%-80%，肌酐数值在133-177μmol/L，相当于CKD2期； 2、第Ⅱ期：肾功能失代偿期，血清肌酐清除率在20%-50%，血肌酐数值在178-442μmol/L，相当于CKD3期； 3、第Ⅲ期：肾衰竭期，血清肌酐清除率在10%-20%，血肌酐数值在443-707μmol/L，相当于CKD第4期； 4、第Ⅳ期：尿毒症期，血清肌酐清除率小于10%，血肌酐数值大于707μmol/L，相当于CKD5期。 所以临床通常根据血清肌酐清除率将慢性肾功能衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。

强迫症患者可能需要注意以下几个方面: 1、从医疗的角度，需要及时就医，第一时间去找医生，寻求专业的医疗上的帮助； 2、对患者的本人，因为强迫症患者常会要求完美，做事比较规范，要学会妥协与顺其自然。如果已经达到强迫症的诊断或者已经有症状，需要勇敢的面对和接受； 3、父母，亲戚朋友，配偶，子女多鼓励患者，才会有更快的恢复。

精神科检测强迫症有几种方法： 1、精神检查，与患者进行面对面的沟通，医护人员对患者进行长时间的观察，之后判断有没有强迫的思维，以及强迫行为，以及严重程度； 2、常用耶鲁-布朗量表，强迫症量表，此量表是由医生进行评价，总共是有10道题，前5道评价强迫思维，后面5道是评价强迫行为，各有各的分级以及严重程度，最后根据结果判断是不是存在强迫症或强迫症状。此类表现在国际在应用，但是国内还没有引进，比如强迫自我评价系统，或者强迫症状清单。整体而言所有的量表中最经典的是耶鲁-布朗量表，但是部分并没有引入到中国，因为还有文化习惯语言的习惯，还没有大面积的一致性检测，未来团队也会对国外常用的量表进行相关研究，后期应该会有结果。

强迫症主要的药物还是用抗抑郁剂，现在最多用的比如最经典的药左洛复，化学名叫舍曲林，还有氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀等，氯米帕明常是强迫症治疗的对照金标准。在强迫症服药过程中结合心理的辅导，往往治疗效果还是较好。 如果心理治疗非常配合，药物治疗也非常配合，往往治疗效果也较好。当然也有难治性的强迫症，治疗可能比较困难，可能会加用抗精神病药，或者也会用无抽搐电休克治疗。整体而言，强迫症相对抑郁症，治疗相对困难，但还是有效。

感觉自己很压抑，这是普遍现象，90％的职场的人都有此类问题，因此也需要根据不同情况进行甄别。很多时候还是会建议患者要顺其自然，将自己的要求放低，这样心态就会变好，也许一旦心态变好以后，再面对新的场景或事物时，会收到更好的效果。 还有是因为工作压力大，有抑郁情绪或焦虑情绪时，可能会觉得压抑，这时除了调整生活节奏以外，可能需要做运动，如三线放松功以及运动瑜伽，甚至也建议到医院或门诊配解郁安神方，这样压抑也会很快消失。

创伤后应激障碍的治疗主要有： 1、药物治疗，药物治疗往往会用抗抑郁药或抗焦虑药，适当的时候会用镇静催眠药。如果伴有抑郁或焦虑症状，也需要对症治疗。如果出现精神病性症状，可能会少量用抗精神病的药物治疗，药物主要是对症治疗； 2、PTSD最重要的其实是环境治疗以及心理治疗，环境治疗往往会建议患者改变周围环境，比如患者母亲因为车祸去世，可能不建议继续住在母亲的房子里。心理治疗主要是认知行为治疗，通过认识行为治疗改变患者对事件的认知； 3、系统脱敏治疗，系统脱敏治疗时往往会让患者再现场景，再逐渐减轻，等到患者症状缓解以后，再刺激，让患者慢慢能够适应刺激； 4、穴位刺激调控法，穴位刺激调控法是医院专门针对创伤后应激障碍制定的特色治疗方法。原理主要是利用暴露反应阻止疗法，再结合中医穴位，电刺激内关穴或者劳宫穴，这两者结合以后，能够快速缓解患者的PTSD症状，以及对患者进行暴露以后，快速缓解患者焦虑症状。

较多因素和疾病均可引起男性出现腰部两侧酸痛，在临床当中常见有几点： 1、腰肌劳损：由于长期的久坐或姿势不良，比如跷二郎腿或半卧位时可导致腰肌劳损或腰部受凉；比如外伤可引起腰部肌肉、韧带伸展能力减弱，伸展能力减弱后又长期维持一个姿势导致局部乳酸积累过多。乳酸堆积后会抑制腰肌正常代谢，出现腰肌劳损，从而可出现腰酸、腰部不适，表现为长期维持某个姿势后腰部不适，查体时可触及明显压痛点； 2、泌尿系统疾病：如患者有泌尿系结石、肾结石、输尿管结石，或者存在肾盂肾炎、上尿路感染、有尿频、尿急、尿痛，或者存在积水、占位性疾病，如肿瘤、囊肿。患者常表现为胀痛、刺痛、酸痛，通常可沿输尿管向下放射，比如放射到会阴部或者腰部等，可进行B超检查进行确诊； 3、骨伤科疾病：比如较常见的小关节紊乱，患者姿势不良后发生扭伤，导致小关节紊乱，出现腰酸、腰痛。而腰椎管狭窄、腰间盘突出亦可引起疼痛。

按照肌酐分期，第Ⅰ期为代偿期；第Ⅱ期是失代偿期，其数值在177-442μmol/L之间。这一数值范围内能不能治好，完全取决于患者的基础病和并发症。一般去除诱因，其能恢复到正常水平。如果患者已经是多年的慢性肾衰，就要考其原发病、并发症的治疗。如果其是刚发现的肾功能衰竭、急性Ⅱ期状态，去除肾前性因素、肾后性因素，患者完全可以治愈。肾前因素多数都是入量不足所致，比如最常见的是腹泻、感冒、出汗多、入量不足，这时就会出现肾前性肾衰，其治疗具体如下： 1、补液：有些患者使用扩血管药，如ACEI、ARB类或者其它药物，可影响肾脏灌注，出现肾衰竭。去除药物后，再给肾脏补充一定能量，如输液，患者就能完全康复；如果这种肾前性因素得到解除，即便Ⅲ期也能恢复； 2、肾后性急性肾衰，比如患者有结石、肿瘤，或者前列腺肥大增生等，去除梗阻、尿液排出，患者完全可以恢复； 3、慢性肾衰竭Ⅱ期要看患者的原发病和基础病，越早治疗，越早恢复。糖尿病肾病患者，一般肌酐超过300μmol/L恢复的可能性较小，但是也有患者肌酐多于400μmol/L，经过进食中药一段时间以后恢复到180μmol/L，但是彻底治愈有一定难度。所以建议患者早发现、早治疗，避免进一步造成肾损伤。

肾盂肾炎属于尿路感染，也称为上尿路感染，主要感染病因如下： 1、细菌感染：感染途径是上行性感染，常见致病菌是大肠杆菌。多数女性容易出现膀胱炎，进而细菌上行，通过输尿管到达肾盂，细菌定植后可出现肾盂肾炎； 2、尿道操作：比如插尿管，或者月经期进行性生活，出现尿道黏膜轻度损伤导致出现肾盂肾炎； 3、泌尿系统畸形：有些患者先天尿道狭窄，或者尿道弯折。还有些患者尿道引流不畅、出现结石。或有泌尿系肿瘤，导致引流不畅，容易让细菌趁虚而入，在肾盂大量繁殖，出现肾盂肾炎； 4、其他：少数患者抵抗力下降，或者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或者慢性消耗性疾病患者抵抗力差，血液中的细菌也会移行，出现肾盂肾炎。

慢性肾盂肾炎患者的感染症状较轻，一般以巩固、缓解、对症治疗为主。西医建议此类患者做尿培养加药敏试验，如果有细菌感染，针对药敏试验结果选用抗生素。抗生素的选择疗程比急性肾盂肾炎长，有些患者会采用长疗程，比如可以采用21天疗程或者6个月疗程。一般都是小剂量服药，即晚上排尿以后口服一次低剂量抗生素。如果刚转成慢性肾盂肾炎，经过21天治疗以后，多次复查结果均为阴性，即为治愈。对于多年慢性肾盂肾炎患者，需半年为一个疗程，即一个低剂量的抑菌疗程。 中医治疗可以缓解症状、改善体质，多数以清利湿热、利湿通淋治疗为主。慢性肾炎病人通常是肾虚体质，所以肾虚有湿热是其体质特点。中医治疗要补益肾气、清热利湿通淋，不管是中成药还是中药汤剂，加上西医治疗，就会起到事半功倍的作用。所以对于慢性肾盂肾炎患者，除长疗程小剂量抑菌以外，建议加上中医治疗。同时还应去除诱因，治疗原发病，比如有些患者合并有结石。此时也应干预治疗结石，这样对于慢性肾盂肾炎就能达到一定的治愈目的。此外，还建议患者调理饮食和生活作息、加强锻炼，提高自身免疫力。