刘傥

人工膝关节置换为终末期膝关节疾病最理想的治疗方法之一，能有效根除晚期膝关节疼痛、在极大程度上提高患者的生活质量。膝关节置换术后，患者的疼痛会持续1-2周左右，具体时间因人而异。同时术后功能锻炼也会导致轻度的疼痛不适，部分患者对疼痛比较敏感，可能疼痛时间较长。 近年来随着膝关节置换手术的成熟与流行，多模式镇痛方案能有效缓解膝关节置换术后的疼痛，缩短住院时间，并降低并发症的发生。但如果出现持续不能缓解的术后疼痛，应排除关节感染，建议患者在第一时间与手术医生联系，以避免出现严重的并发症。

膝关节置换指将膝关节内损耗严重的软骨，及其软骨下骨部分通过手术切除，并代替为人工设计的假体组件，能有效缓解膝关节疼痛，极大提高患者的生活质量。因为手术具有一定的创伤，所以患者进行关节置换术后会存在一段时间的疼痛不适。 康复训练能恢复关节活动度并减轻膝关节置换术后疼痛，让患者逐步恢复正常的关节功能。因此，成功的手术离不开术后良好的康复功能训练，一般术后6-8周即可达到良好的关节功能效果，接着逐步恢复至正常膝关节，但具体情况因人而异。

人工髋关节置换为目前治疗终末期髋关节疾病相当有效的方法，技术已相对成熟，患者术后基本可以恢复到正常的生活状态。随着医学和材料科学的发展，人工关节假体持续迭代更新，然而关节假体仍有一定的使用寿命，一般在15-20年后，假体可能发生明显磨损或松动，此时需要进行翻修手术。 假体的使用寿命与假体质量、手术水平、患者使用情况以及患者骨质情况等多方面因素有关。陶瓷假体材质独特，使用寿命相对较长，但长期高负荷使用也会缩短假体的使用寿命。因此，建议髋关节置换患者在医生的指导下正确使用关节，以此延长人工假体的使用寿命。

单纯的小腿胫骨疼痛不能作为判断骨癌的标准，但也不能忽视持续的小腿胫骨疼痛。出现小腿胫骨疼痛不适时，应考虑以下情况： 1、过度疲劳或运动、碰撞、风湿病均可导致小腿胫骨疼痛，患者还应注意身体其它骨头或关节是否存在疼痛不适； 2、年龄稍大的患者应排除膝关节退变诱发的疼痛； 3、中年爱饮酒的患者应排除痛风性关节病诱发的疼痛； 建议患者回想小腿胫骨疼痛的性质，如有无持续不能缓解的夜间疼痛等，观察是否存在全身不适，如睡眠质量差、食欲不振、面色苍白、进行性消瘦等。骨癌的诊断必须结合临床、影像、病理三方面的结果，如果持续存在以上不适症状，则应及时前往骨科接受进一步检查以明确诊断。一旦确诊为骨癌，应及时接受规范化的诊疗。

骨癌为发生在骨与软骨的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的0.2%，相比于肺癌、乳腺癌等肿瘤，骨癌的发病率并不高。骨癌的分类有很多，大体分为两大类，即原发性骨癌和转移性骨癌，具体原因如下： 1、原发性骨癌：发病原因尚不明确，包括物理因素、化学因素、生理因素等，如长期暴露于放射或化学物质、某些不明原因的基因突变等； 2、转移性骨癌：为其它器官的肿瘤通过血液或淋巴转移到骨，从而导致骨的癌变。 骨癌以疼痛、局部肿块、功能障碍以及病理性骨折为典型表现，晚期患者可能出现严重的营养不良、极度虚弱等消耗表现，患者常率先在骨科或外科就诊。由于骨癌相对罕见，建议患者在骨肿瘤专科医院接受规范的诊治。

骨癌为骨恶性肿瘤的俗称，X线拍片为最简单的骨科辅助检查，在社区、乡镇卫生院等基层医院即可完成。X线检查可明确骨癌的性质、种类、范围，对决定治疗方案提供有价值的资料，为骨癌的重要检查方法。 恶性骨肿瘤的X线影像不规则，通常表现为边缘模糊不清、明显的骨溶解、骨皮质破坏、变薄、断裂、缺失以及软组织肿块形成。虽然拍片能给骨癌诊断提供很多有用的信息，但骨癌的临床诊断需要结合临床资料、磁共振、CT等影像学检查以及病理学检查。 日常生活中，如果出现持续身体不适、怀疑骨癌时，建议在第一时间完善X线检查，同时也应该在骨科医生的帮助下正确看待拍片结果。一旦怀疑骨癌，则应及时在骨肿瘤专科接受规范化诊疗。

骨恶性肿瘤俗称骨癌，指发生在骨与软骨的恶性肿瘤性疾病。骨癌大体可分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤，不同类型骨肿瘤的最先疼痛部位也有所不同，主要如下： 1、骨肉瘤：最先疼痛的部位为膝关节周围，包括股骨下端、胫骨近端和肱骨近端； 2、软骨肉瘤：最先疼痛的部位多为四肢关节或骨盆； 3、尤文肉瘤：最先疼痛的部位多为四肢长骨的骨干，即骨的中间部分； 4、转移性骨肿瘤：最先疼痛的部位无固定规律。 骨癌最先疼痛部位能给临床医生提供诊疗信息，因此建议出现持续骨痛时，及时前往骨肿瘤专科接受规范诊疗。

成骨肉瘤又称骨肉瘤，为最常见的骨原发性恶性肿瘤。骨肉瘤恶性程度高、发展快、多在早期发生肺转移。本病好发于青少年，好发部位包括股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，常形成梭形瘤体，可累及骨膜、骨皮质及髓腔。 骨肉瘤的病灶切面呈鱼肉状，表现为棕红或灰红样。骨肉瘤患者的主要症状为局部疼痛，多表现为逐渐加重的持续性疼痛，夜间疼痛相对明显，同时伴有局部肿块、附近关节活动受限、局部表面皮肤温度升高、浅静脉怒张等症状。

骨肉瘤为好发于20岁以下青少年或儿童的恶性骨肿瘤，主要侵袭长骨，也可发生在骨盆、脊柱、下腭或身体其它部位。骨肉瘤患者的主要临床表现为逐渐加重的持续性疼痛，夜间疼痛较明显，同时可伴有局部肿块、附近关节活动受限、局部表面皮温升高、静脉怒张等症状。 骨肉瘤按压疼痛可开始于病变早期，并随病程进展而加重，这是因为骨肉瘤为恶性肿瘤，肿瘤细胞可侵蚀和压迫骨膜，而骨膜含有丰富的神经末梢，当神经末梢受到刺激后就会发生疼痛，因此按压肿瘤部位会更加刺激神经末梢，从而加剧疼痛。

尤文肉瘤为好发于儿童和青少年的恶性肿瘤，患者平均年龄约15岁，以青少年为主，男性患者略多于女性患者。尤文肉瘤与骨肉瘤、软骨肉瘤一起被称为三种最常见的恶性骨肿瘤。 尤文肉瘤的起源尚不明确，好发部位包括骨盆、股骨、胫骨、肱骨，其中骨盆尤文肉瘤占全部尤文肉瘤的20%-30%。尤文肉瘤生长迅速、病情发展快、预后较差，常在早期出现骨骼及肺部的广泛转移。一旦怀疑尤文肉瘤，则应尽快行病理活检以明确诊断。诊断明确后积极给予化疗、放疗以及手术治疗。