刘保民

胎儿胎心率170次/分钟是否正常取决于孕周，如妊娠9周时，则为正常；如果在中晚期后胎心率170次/分钟，则不正常，属于胎儿心率过快，此时要动态观察，判断是一过性的心率增快，还是持续性的心率增快。 如是一过性心率快，问题不大；如是持续性心率快，会对胎儿的心功能造成一定的影响，心跳得越快，对心功能的影响越明显。 胎心率170次/分钟，可能由胎儿缺氧引起，可以给予孕妇吸氧，通过吸氧看胎儿心率能否下降。如果吸氧后心率降下来，可能是胎儿宫内缺氧引起的心率增快；如通过吸氧不能降下来，这时要多观察，甚至需要每天做胎儿超声心动图或胎心监护，看胎儿心率的范围。所以胎心率快要引起重视。

正常人有两个心房，即左心房、右心房，两个心房中间的间隔，叫房间隔。由于某种原因房间隔发育不好，中间就留下一个洞，即为房间隔缺损。房间隔缺损分为中央孔型、原发孔型，中央孔型又分上腔型、下腔型等。 无论是哪一型房间隔缺损，都是在房间隔上有一个洞，从超声上能看见这个洞及其大小，两房之间的血流从左房到右心房。因为左心房的压力比右心房高，所以血流会从高压的左房腔流向低压的右房腔，会形成左腔右分流，持续长期的分流就会引起右侧的血多，右心房就会扩大。 所以房间隔缺损的直接征象是房间隔上有一个缺损，通过缺损流过去的血流增加，引起右房右室扩大，就会引起肺动脉压力增高。房缺的间接表现就是右房右室扩大、肺动脉高压。

腹主动脉夹层牵扯到夹层动脉瘤，夹层是非常凶险的心血管急症，发病非常急促，患者临床表现非常突出，突然的大汗、撕裂性胸痛，甚至伴有周围循环衰竭的表现，一定要做出及时的诊断。夹层根据不同的分型，从病理上又分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型，从升主动脉、降主动脉往下一直可以延伸到腹主动脉，所以腹主动脉的夹层实际往往从上面延续下来。腹主动脉的局部也可以形成夹层，患者会表现出剧烈的腹疼，撕裂样疼痛。 夹层筛查最快捷的方法是做腹部B超，看腹主动脉有没有夹层，通过B超看腹主动脉的内径、腹主动脉有没有瘤样扩张。 如果有夹层，要看血管内膜中有没有内膜片，有没有真腔和假腔的形成，真腔会有彩色血流的通过，假腔里会有缓慢的血流，有时假腔里会有血栓形成，这些表现可能均是腹主动脉夹层的征象。

胎儿缺氧从B超的直接征象上无法看出，但结构上的问题，如脑室扩张、肺部长东西等，可以直接看出。可以通过另外一些征象间接判断有没有缺氧，如胎儿的心跳快不快，往往缺氧时胎儿的心率可能会加快，血液循环加快以缓解缺氧。所以胎儿心率快可能反映胎儿宫内缺氧，这时让孕妇吸氧，增加血氧饱和度，通过胎血屏障传递给胎儿，使胎儿血氧增加、胎心率下降。 此外，胎儿缺氧的判断，除心率快外，另一种情况是胎儿的血流在血管里流动，血流的频谱变化，如阻力指数、频谱形态变化，通过血流频谱的变化，可间接判断胎儿是否缺氧。

做心脏彩超时往往会做一些数值的检查，如EF检查。EF即心脏射血分数，代表心功能的好坏。EF正常值为50%-70%，如果＜50%提示心功能减低。所以EF是判断心功能减低的重要指标。 此外，胎儿和成人的EF值稍有不同，成人做心功能的判断，用的最多的指标就是EF值，但是因为胎儿的心脏较小，测EF值较困难，此时最好的选择是FS，即短轴的缩短率。因为FS相对比EF值，对胎儿心功能反应更准确。

心脏彩超能否检查血管堵塞，要根据血管堵塞部位决定，如下肢静脉血栓检查时心脏彩超是首选。如患者突然一侧下肢水肿、疼痛、无法走路，可能有各种原因，如长期卧床、长期蹲坐、坐飞机时间较长，都可能引起下静脉血栓，这时做心脏彩超能够发现下肢静脉中是否有血栓。 对动脉血栓，通过心脏彩超也能够检测出，可检查动脉中是否有内膜狭窄、动脉管径狭窄、内膜增厚、血流速度加快等。如果想了解冠状动脉有没有狭窄，直接的征象是冠脉造影，通过心脏彩超并不直接，但通过阶段性室壁运动异常，也可间接判断负责相应供应区域的血管是否有狭窄。

做B超压肚子，对胎儿没有影响。胎儿在母体内的胎盘、子宫里，有羊水起到很好的保护和缓冲作用，就像在水囊中，做B超过程中压肚子时，羊水可把力量分散，而且B超医生只是适当的力度，对胎儿没有任何影响。 所以做B超时压得重对胎儿有影响是误区，孕妇可放心。如果手压得重一点，孕妇可能会感到不舒服、稍感疼痛，或感到紧张，但应该消除紧张的情绪。此外，超声医生在检查时也要尽量轻柔，但是部分肥胖的患者，手太轻会看不清，所以是双方面的事情。

胎儿心律不齐对胎儿心功能的影响明显，因为心跳非常快时，心脏的舒张期变短，回心血量减少，心房压力增高，静脉回流不良。所以胎儿心律不齐对胎儿心功能有影响。 胎儿在胚胎发育时，在不同的孕周，心率亦不同。从胚胎早期，怀孕5-6周时有心跳，这时心跳较慢，约为80-90次/分钟。妊娠9-10周时，胎儿心跳较快，可达170次/分钟。到中晚期后，胎儿的心率基本维持在正常范围，约为120-160次/分钟。如果超过了上限160次/分钟，则为快速胎儿心律失常，一般诊断标准就是心率大于180次/分钟。 如果是短期、间断性的心律不齐，可能对心功能影响不大；如果是持续性心动过速，会引起胎儿心功能的障碍。所以如果发现有胎儿心律不齐，要及时诊断、报告给医生，由医生做出处理。

单心室是非常复杂的问题。正常的心脏有四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室，心房之间有房间隔，心室之间有室间隔，四个腔室是分开的，心房和心室之间由瓣膜分开，心室之间由室间隔分开，心房之间由房间隔来分开。在胎儿期房间隔中间有一个卵圆孔，是胎儿期特殊的生理通道，胎儿出生以后则会闭合。 所以正常的心脏，超声检查时中间会有十字交叉结构。单心室是心脏的两个心室之间的十字结构，即两个心室之间的间隔消失。 单心室的害处在于，本来左心和右心的血液不相混合，没有间隔，两个心室变成一个心室后，左右心室的血液混合，胎儿一旦出生，左右心的高氧血和低氧血混合，所以新生儿就会出现青紫。

颈部彩超检查较多，一方面是颈部颈动脉的血管检测，另一方面是做甲状腺检测，以及颈部淋巴结检测，均称为颈部彩超，可判断血管中有无斑块、血管是否有狭窄、堵塞等。此外，椎动脉属于颈部的血管，颈部彩超可以看椎动脉有没有狭窄，以及流速减低，亦可诊断椎动脉盗血综合征。 另外一方面是颈部甲状腺的检查，正常的甲状腺分为左叶、右叶，以及中间的峡部，通过彩超可以判断甲状腺的回声、甲状腺的大小、甲状腺血流情况，对于甲状腺疾病做出诊断。除此之外，很多疾病可以引起颈部淋巴结肿大，彩超检查亦可判断颈部的淋巴结有无肿大。