刘保民

单心室是非常严重的胎儿先天性心脏病，国家规定在孕期要检出六大畸形，其中包括单心室，所以要及时产检、尽早检出。 单心室对胎儿的影响较大，出生以后表现为紫绀，口唇发青，末梢发青，部分婴儿可能早期夭折，存活时间非常短。 此外，单心室的治疗较棘手，预后不佳，所以国家卫建委要求，单心室在孕期一定要检出来。诊断后由孕妇和其家庭做出抉择，但是基于医疗角度，建议终止妊娠。

双肾B超是对双肾进行检查，双肾通过做B超能发现一些问题，可以观察肾脏位置、肾脏大小，以及肾脏的形态是否正常，具体如下： 1、肾脏的位置变异：部分人有盆腔肾，肾脏位置下移，进入盆腔； 2、肾脏大小：得肾脏肿瘤时，一侧的肾脏体积会明显增大，不回声或不规则的回声等； 3、肾脏的肾盂里有没有积水：如有肾盂积水，可分为轻、中、重度； 4、沿着双侧肾脏向下追踪，可观察有没有输尿管的扩张，肾脏里有没有结石，如有肾结石，患者表现剧烈腰痛，甚至尿血。

正常人有两个心房，即左心房、右心房，两个心房中间的间隔，叫房间隔。由于某种原因房间隔发育不好，中间就留下一个洞，即为房间隔缺损。房间隔缺损分为中央孔型、原发孔型，中央孔型又分上腔型、下腔型等。 无论是哪一型房间隔缺损，都是在房间隔上有一个洞，从超声上能看见这个洞及其大小，两房之间的血流从左房到右心房。因为左心房的压力比右心房高，所以血流会从高压的左房腔流向低压的右房腔，会形成左腔右分流，持续长期的分流就会引起右侧的血多，右心房就会扩大。 所以房间隔缺损的直接征象是房间隔上有一个缺损，通过缺损流过去的血流增加，引起右房右室扩大，就会引起肺动脉压力增高。房缺的间接表现就是右房右室扩大、肺动脉高压。

腹主动脉夹层牵扯到夹层动脉瘤，夹层是非常凶险的心血管急症，发病非常急促，患者临床表现非常突出，突然的大汗、撕裂性胸痛，甚至伴有周围循环衰竭的表现，一定要做出及时的诊断。夹层根据不同的分型，从病理上又分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型，从升主动脉、降主动脉往下一直可以延伸到腹主动脉，所以腹主动脉的夹层实际往往从上面延续下来。腹主动脉的局部也可以形成夹层，患者会表现出剧烈的腹疼，撕裂样疼痛。 夹层筛查最快捷的方法是做腹部B超，看腹主动脉有没有夹层，通过B超看腹主动脉的内径、腹主动脉有没有瘤样扩张。 如果有夹层，要看血管内膜中有没有内膜片，有没有真腔和假腔的形成，真腔会有彩色血流的通过，假腔里会有缓慢的血流，有时假腔里会有血栓形成，这些表现可能均是腹主动脉夹层的征象。

四维彩超检查不同于NT检查有严格的时间限制，也不同于系统检查有相对较严格的时间限制，做四维检查一般选择22-26周，该时间段胎儿相对较丰满，羊水较充裕。 怀孕多久能做四维彩超没有绝对的答案。心脏四维彩超是表面成像，对专业人员而言，不认为四维彩超是必须要做的项目，但是非专业人员却非常看重。 多数孕妇都要求做四维彩超，因为四维彩超通过计算机断层、逐层扫描以后进行三维重建，能够看到胎儿的鼻子、嘴巴、手，包括手、脚的动作。所以对孕妇、家属而言，非常喜欢这个检查，因为他们认为通过此检查能够增进母子感情，促进亲情。

心脏彩超能否检查血管堵塞，要根据血管堵塞部位决定，如下肢静脉血栓检查时心脏彩超是首选。如患者突然一侧下肢水肿、疼痛、无法走路，可能有各种原因，如长期卧床、长期蹲坐、坐飞机时间较长，都可能引起下静脉血栓，这时做心脏彩超能够发现下肢静脉中是否有血栓。 对动脉血栓，通过心脏彩超也能够检测出，可检查动脉中是否有内膜狭窄、动脉管径狭窄、内膜增厚、血流速度加快等。如果想了解冠状动脉有没有狭窄，直接的征象是冠脉造影，通过心脏彩超并不直接，但通过阶段性室壁运动异常，也可间接判断负责相应供应区域的血管是否有狭窄。

中晚孕期胎儿正常心率为120-160次/分，如果超过160次/分，则属于心跳快，超过180次/分叫胎儿心动过速。因为胎儿期间传导系统、窦房结的发育不完善，心跳有时候会快，有时候会慢。 如果胎儿心率稍快，不用紧张，随着孕期的增加会逐渐恢复。有时可能是由于孕妇宫内的部分缺氧造成胎儿缺氧，也可以引起胎儿心率加快，这时可让孕妇吸氧，以纠正胎儿心跳快。 此外，胎儿心跳快还可能属于快速心律失常，如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性多源性心动过速等，都属于较严重的病理情况，需要做出进一步的诊断和处理。

胎儿胎心率170次/分钟是否正常取决于孕周，如妊娠9周时，则为正常；如果在中晚期后胎心率170次/分钟，则不正常，属于胎儿心率过快，此时要动态观察，判断是一过性的心率增快，还是持续性的心率增快。 如是一过性心率快，问题不大；如是持续性心率快，会对胎儿的心功能造成一定的影响，心跳得越快，对心功能的影响越明显。 胎心率170次/分钟，可能由胎儿缺氧引起，可以给予孕妇吸氧，通过吸氧看胎儿心率能否下降。如果吸氧后心率降下来，可能是胎儿宫内缺氧引起的心率增快；如通过吸氧不能降下来，这时要多观察，甚至需要每天做胎儿超声心动图或胎心监护，看胎儿心率的范围。所以胎心率快要引起重视。

胎儿缺氧从B超的直接征象上无法看出，但结构上的问题，如脑室扩张、肺部长东西等，可以直接看出。可以通过另外一些征象间接判断有没有缺氧，如胎儿的心跳快不快，往往缺氧时胎儿的心率可能会加快，血液循环加快以缓解缺氧。所以胎儿心率快可能反映胎儿宫内缺氧，这时让孕妇吸氧，增加血氧饱和度，通过胎血屏障传递给胎儿，使胎儿血氧增加、胎心率下降。 此外，胎儿缺氧的判断，除心率快外，另一种情况是胎儿的血流在血管里流动，血流的频谱变化，如阻力指数、频谱形态变化，通过血流频谱的变化，可间接判断胎儿是否缺氧。

颈部彩超检查较多，一方面是颈部颈动脉的血管检测，另一方面是做甲状腺检测，以及颈部淋巴结检测，均称为颈部彩超，可判断血管中有无斑块、血管是否有狭窄、堵塞等。此外，椎动脉属于颈部的血管，颈部彩超可以看椎动脉有没有狭窄，以及流速减低，亦可诊断椎动脉盗血综合征。 另外一方面是颈部甲状腺的检查，正常的甲状腺分为左叶、右叶，以及中间的峡部，通过彩超可以判断甲状腺的回声、甲状腺的大小、甲状腺血流情况，对于甲状腺疾病做出诊断。除此之外，很多疾病可以引起颈部淋巴结肿大，彩超检查亦可判断颈部的淋巴结有无肿大。