刘保兴

正常成年男性的射精潜伏期是5-10分钟，如果性生活过程中，在阴茎勃起后还没进入阴道，或刚刚进入阴道不到一分钟就出现不能自主控制的射精，称为射精过快或早泄。早泄会给患者造成焦虑、沮丧等负面情绪。早泄分为原发性和继发性，原发性早泄可采取药物治疗。继发性早泄应查明病因后采取个体化治疗。

前列腺炎强调综合治疗，既包括患者饮食和生活上的自我调理，也包括药物治疗，综合治疗可以有效的缓解患者排尿症状以及疼痛症状。患者进行以下自我保养改善临床症状、减少复发： 1、饮食建议患者避免大量酗酒，避免吃过度辛辣的食物； 2、注意作息，避免过度劳累或者熬夜、长期久坐，比如坐1-2个小时后，可以建议患者进行盆底功能的锻炼或者适当活动。通过饮食和运动方式可改善患者临床症状，减少复发的作用。

遗精分生理性遗精与病理性遗精，进入青春期的正常成年男性没有定期、规律的性生活，也没有定期手淫，一周或者十天有一次遗精都是正常的生理现象，称为生理性遗精，简单的形容为水满则溢。如果患者遗精后出现明显的腰膝酸软乏力，同时合并精神萎靡不振的临床表现，称之为病理性遗精，对患者工作、生活以及学习都会造成相应的不良影响。常见病理性遗精的原因，比如青春期的男生由于学习紧张导致病理性遗精，成年男性由于工作压力较大，劳累工作合并生殖道感染也会造成病理性遗精。

通常左侧精索静脉曲张的患者可以采用吃药治疗，吃药治疗即药物治疗。精索静脉曲张是男性的常见疾病，10%-15%的成年男性，都会有精索静脉曲张，而其中左侧的精索静脉曲张又更为多见。对于左侧精索静脉曲张的患者，是否需要治疗，以及该采取的治疗方式，应根据每个患者的具体情况加以决定。如果左侧精索静脉曲张的患者已生育，同时精子质量正常，也没有睾丸坠胀、不适的临床症状，通常不需要对此类患者进行特殊的药物治疗。如果左侧精索静脉曲张的患者，精子质量下降，影响到受孕的几率，对于此类患者建议采用药物治疗，药物包括改善静脉壁功能的药物，如迈之灵，同时要加上中医、中药的治疗，如用补肾益精、活血化瘀、清热利湿的中药，配合迈之灵进行整体治疗，改善精液的质量。如果采用药物治疗效果不好，也可以采用手术治疗，甚至是辅助生殖技术治疗。

多数精索静脉曲张所导致的精子质量下降患者，进行精索静脉曲张手术后，通常可以正常使女方怀孕。精索静脉曲张是导致精子质量下降重要原因之一，占原发性不育中的35%-40%，继发性不育中的75%-80%。如果采用口服药物治疗精索静脉曲张导致的不孕，效果不佳时可以通过手术方式进行治疗。手术方式包括开放式手术、腹腔镜手术、显微外科的显微镜手术等，均可以有效治疗精索静脉曲张所导致的不育。手术后1年有40%的患者可以使女方正常怀孕，同时有60%-70%的患者精子质量可以有效改善。精索静脉曲张手术后的患者，除手术外，建议患者联合应用药物治疗，通过联合治疗可以有效改善精子质量，增加患者配偶的自然受孕几率。

精索静脉曲张，主要靠体格检查与超声检查进行检测，精索静脉曲张通常是患者自行触摸到阴囊内，存在一团曲张的静脉团，或由于其它疾病到医院进行检查时，由医生偶然发现。医生在体格检查时，通常使患者采取站立位，医生通过手触摸患者精索静脉曲张的程度，以及阴囊内是否存在明显曲张的静脉团块。如果通过体格检查的方法，不能明确是否存在静脉曲张，此时可以通过超声检查进行判断，超声检查可以观察到曲张静脉的直径、血液反流情况，以及通过反流的实像、时间、反流程度等进行判别，通常通过触诊，将精索静脉曲张分为以下几类：1、轻度精索静脉曲张：即看不到也摸不到，可以通过超声检查发现静脉反流的情况；2、中度静脉曲张：看不到，但摸得到，医生可以通过触诊触及阴囊内的曲张静脉团；3、重度静脉曲张：即通过阴囊皮肤可以明显看到曲张的静脉团。

导致早泄的原因，首先是中枢性的，由于大脑中枢过度敏感导致中枢性射精过快或者早泄。其次是龟头过度敏感导致外周性射精过快。长期频繁的手淫也是导致射精过快的重要原因，患者为了达到性兴奋会加大手对阴茎的刺激，从而建立起很快或者较快的射精潜伏期循环。手淫导致早泄的治疗方式如下： 1、逐渐戒除手淫，或者减少手淫次数； 2、在积极、规律的性生活前提下，重新建立新的射精反射循环，或者射精周期； 3、在戒除手淫和规律的性生活前提下，可以采用适当的药物重新建立新的射精潜伏期，综合治疗手淫导致的早泄。

建议患者在包皮环切手术一个月后进行正常的性生活，性生活过早可能会导致包皮的伤口裂开。包皮环切的患者手术以后，夜间勃起是导致疼痛或者不适的重要原因，为了减少术后出血和疼痛，采用常规的止疼药物同时联合应用抑制勃起的药物，可以减轻患者术后的痛苦，达到减少出血以及促进伤口愈合的作用。建议患者术后1个月经过医生检查正常以后可以同房。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院男科
早泄是在性生活的过程当中，阴茎勃起以后还没有插入阴道或者是刚刚插入阴道不到一分钟的情况下就出现了不能自主控制的射精。同时这种不能控制自主射精给患者造成了焦虑、沮丧或者是负面的心理情绪。我们把这个疾病称为早泄或者叫做射精过快。那么通常来讲，正常成年男性射精的潜伏期一般是5-10min，那么如果时间＜1min或者是刚刚勃起以后还没有插入到阴道内就出现射精的情况，我们称之为射精过快或者是早泄。早泄也分为原发性的早泄和继发性的早泄，对于原发性的早泄治疗起来是主要采用这种药物的治疗。而对于继发性的早泄还要明确究竟是什么原因导致的射精过快或者是早泄，针对原因并且采用进一步的治疗方法，可以起到很好治疗早泄的效果。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院男科
男性进入到青春期以后就会产生精液。精液是传宗接代一种重要的介质。正常的成年男性，他的精液量应该是≥1.5ml。那么精液主要是由两部分组成，一部分是精子，第二部分就是精浆。对于精浆来讲，前列腺液占到了精浆比例的70%，而精囊液包括附睾液或者是其他腺体的分泌占到了将近30%。另外精液当中一个重要的组成成分就是精子，就是俗称的这种小蝌蚪。对于正常的成年男性来讲，他的精子浓度要＞1500万/ml，这种前向运动精子的比例≥32%，正常形态的精子比例≥4%。只有具备了一个正常的精液的质量参数，才意味着成年男性具备了一个正常的生育能力，如果精液质量下降，也就意味着生育能力或者使女方自然受孕的几率相应地下降。