刘会英

牙髓炎常用的消炎药有抗生素类如头孢，红霉素类如阿奇霉素、罗红霉素，还有甲硝唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，止痛药物如芬必得等都有消炎止痛的作用。反反复复吃抗生素，虽然可以缓解症状但有副作用。因此牙髓炎一定不能靠药物来治疗，吃药物只是控制炎症的发生，甚至有点牙髓炎，即使吃抗生素也不会使疼痛得到缓解。 牙髓炎需要通过正规的口腔科医生对牙髓进行失活、根管预备来进行根管充填，再把洞进行修复这样一套完整的治疗，才能保证牙齿得以保留。

牙髓炎一般不会越来越痛，但不痛并不意味着治愈，若不及时治疗，会使症状越来越重，甚至会引起其他并发症，所以需尽早治疗。牙髓炎早期尤其是急性牙髓炎期，疼痛较难忍，吃热、冷食物甚至喝水都会引起剧烈疼痛，并伴有头痛、夜间疼痛而不能入睡，但上述症状持续一段时间后疼痛可能会慢慢缓解。如果病变进一步发展，通过牙髓、髓腔到达根周组织，会引起根周组织发炎，这时疼痛又会比较剧烈，出现跳痛甚至伴有全身症状如发热、白细胞增高、面部肿胀等。如果得不到及时治疗，疼痛还会引起骨髓炎、颌骨发炎、皮瘘甚至面部间隙感染。

孕妇牙髓炎可以熬过来，但是建议不要熬，因为牙髓炎所引起的疼痛比较痛苦，对孕妇身体有危害。牙髓炎患者常出现自发性疼痛，反复发作会影响饮食，而孕妇需要营养全面，营养不全面会影响胎儿发育，同时持续性的疼痛会对胎儿造成影响，引起早产。牙髓炎患者一定不要熬，要及时到医院，请口腔科医生进行牙髓治疗，如在牙科医生指导下局麻开髓，使炎性渗出物得到引流，使疼痛得到缓解。如果不愿意治疗，可以放置止疼药，等孕期结束后，再进行下一步的根管治疗。

牙髓炎晚上疼痛睡不着觉的治疗方法具体如下： 1、医院治疗：最好的办法是到医院请正规的口腔科医生进行治疗，在局麻下进行开髓、引流、再放上止痛药，这样才能彻底治疗牙髓炎引起的疼痛； 2、居家治疗：冲洗食物残渣，利用镜子观察牙齿是否有洞，乳沟有洞，通过漱口将食物残渣冲洗掉，可以使疼痛缓解。酒精球填充髓洞，可以用小棉球蘸酒精放在髓洞内，可以缓解疼痛。冷水漱口，牙髓炎发展到化脓期时，口内含冷水能够暂时地缓解疼痛。服用止痛药，如芬必得等药物可以暂时缓解牙齿疼痛。

牙髓炎是否可以通过拍片看出需要根据具体情况，当牙齿龋洞，拍片可以观察牙体上有阴影，若阴影累及牙髓，则可以帮助诊断该牙齿的牙髓已经发炎，但通常牙髓炎拍片无法观察到。牙髓炎通常根据其疼痛的特点，如自发性疼痛、冷热刺激痛、夜间疼痛，同时患者伴有一侧面部及头部疼痛进行诊断，若发生以上表现，则基本可以确诊牙髓患有炎症。通过拍片，尤其是X光片，只能观察到牙齿是否存在龋洞，同时可以观察患者牙周情况。若患者出现牙槽骨吸收、牙周袋形成，当牙周袋＞6mm时，也会刺激牙髓，引起牙髓的炎症。若患者出现根管折裂，虽然牙齿表面良好，没有龋洞，但患者出现牙髓炎症状，此时可以拍片观察牙齿是否存在根折、冠折、根管纵折等。所以拍片对牙髓炎的诊断，只能起到辅助作用。

牙髓炎牙神经坏死的时间要分情况判断，具体如下：1、如果疼痛时间较久，牙髓可能会在几天内坏死；2、如果牙髓处在封闭的状态，由隐裂引起牙髓发炎，疼痛会持续十几天甚至半个月；3、如果是楔状缺损引起的牙髓炎，牙齿冠髓坏死，但根髓还有残留。牙髓炎会由急性牙髓炎变成慢性牙髓炎，慢性牙髓炎的疼痛会持续很长时间，可长达几个月。牙髓炎发生牙神经坏死，并不意味着牙髓炎已经痊愈。虽然不再疼痛，但炎症会进一步发展，引起牙髓坏死，而坏死的牙髓会引起根尖周组织发炎，又会导致一系列症状，如面部肿胀、颌周淋巴结肿大，甚至伴有全身症状如发热。牙髓炎要尽早治疗，不要等到牙神经坏死再治疗，只会增加治疗难度。

牙髓炎治疗具体的恢复时间需根据牙齿情况而定，如果是复杂的根管治疗，可能需要的时间较长，如果是单根管治疗则时间较短。牙髓炎治疗又称为牙髓治疗或根管治疗，对于多根牙的治疗，口腔科医生会在局麻下开髓引流、缓解疼痛，再放置失活牙神经的药物，将坏死的牙神经取出，再进行根管冲洗、预备，用牙胶尖进行根管充填，观察半个月左右。若无疼痛且患者可使用患牙时，可以进行充填修复或全冠修复。如果是单根牙，则在局麻下通过拔髓针将牙髓拔出，然后进行根管预备、冲洗、换药，再进行根管充填，整个过程大概需10天。如果是外伤引起的牙髓炎，可以一次性根管治疗，即在局麻下拔髓，进行根管预备、根管充填，后期还需继续观察，然后进行修复。

牙周病的治疗分为4个阶段，具体如下： 1、第1个阶段：牙周的基础治疗，包括龈上洁治术和龈下刮治术，通过龈上洁治和龈下刮治去掉牙石、菌斑； 2、第2个阶段：手术治疗，通过龈上洁治术和龈下刮治术，虽然症状有所改善，但有些并不能完全得到缓解。如牙周袋的深度仍然>5mm，这种情况可以采用牙周的手术如牙周翻瓣术，通过将牙龈翻开，将牙的根面直接暴露在直视下，同时通过手术切掉部分牙龈组织，将牙周袋的深度变浅。如植骨术，如果骨质丧失造成牙齿的矫形吸收，可以在牙周袋内放一些骨粉然后再缝合起来，使牙槽嵴恢复到正常的高度。还有引导牙周组织再生术和膜龈联合手术等； 3、第3个阶段：也称作多学科的联合治疗，当牙齿出现移位、出现牙周间隙的增宽，吃东西时特别容易嵌塞食物，可以请正畸科医生进行矫治。当牙齿不得不拔除后，可以通过修复科的医生进行义齿修复； 4、第4个阶段：牙周的支持治疗，患者要通过正规的刷牙方法，早晚刷牙、漱口，从而减少菌斑的形成。同时要定期到医院进行口腔检查、定期进行龈上洁治术以维持牙齿的治疗。

一般做根管治疗后不会出现根尖周炎，如果做根管治疗后引起根尖周炎，原因较为复杂，应具体情况具体分析，常见有以下原因：1、未清洗根管：做根管治疗时，由于反复的进行根管的预备，来不及清洗根管，使根管内的感染物质进入根尖周围，引起根尖周组织感染，是比较常见的原因。因此在根管治疗时要进行冲洗根管，同时要正确的掌握做根管治疗的工作的长度，尽量不要出根尖孔；2、没有做完善的根管充填：比如嵌填以后距离根尖有一段距离，出现空隙，容易增加细菌的感染，会引起根尖周炎；3、超填因素：由于超填的物质对根尖周组织进行刺激，引起根尖周的发炎；4、牙体原因：牙体的根管系统较为复杂，可能会有过度的根管弯曲，特别是现在的器械无法进行根管的疏通，使治疗欠缺，可能会引起根尖周组织发炎；5、患者抵抗力弱：比如患者生病时，正好在做根管治疗，由于抵抗力降低会引起根尖周组织发炎。

二次根管治疗也称为根管再治疗术，主要由于第一次根管治疗时，由于某些原因，出现欠填或者超填，患者出现咬合不适，甚至牙齿疼痛等。此外，第一次根管治疗时，炎症病变较大，没有完全消除炎症，便进行根管充填，充填后也会出现咬合不适、根管疼痛等。此外，做完根管充填，但没有做冠修复，修补的牙体材料脱落，脱落时间超过3-6个月，如果再进行冠修复，便需要进行二次根管治疗。因为根管治疗后，如果没有进行冠修复，当牙体组织缺损后，通过微渗透现象，部分细菌便会进入到根管内，当做完冠修复时，由于根管内存在细菌，便会引起牙齿疼痛。因此，以上情况有必要进行二次根管术。此外，部分较复杂的牙齿，比如有副根管或者有多余根管、遗漏根管，也需进行根管再治疗术。