凌云

萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜，但不必过度担心，因为萎缩性胃炎患者中只有极少数患者进展为胃癌。最新指南规定萎缩性胃炎合并肠化生或低级别上皮内瘤变者建议半年到一年复查胃镜，如果无肠上皮化生或低级别上皮内瘤变，可以适当延长复查胃镜时间。 萎缩性胃炎合并高级别上皮内瘤变需要立即证实病理结果，尽快行内镜手术或外科手术治疗。同时建议萎缩性胃炎患者在每次进行胃镜检查时，将既往胃镜结果以及病理结果随身携带，以供检查医生参考，与上一次胃镜检查结果进行对比。萎缩性胃炎患者定期复查胃镜时，还需要注意前一晚12点以后避免进食进水，保证空腹进行胃镜检查。

出血性胃炎又称急性糜烂性胃炎，患者多有进食辛辣刺激食物或服用恩赛类药物的病史，主要表现为呕血、黑便，可同时伴有上腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐。胃镜检查可以看到胃腔、十二指肠球部存在弥漫、大片状溃疡灶，表面附有白苔，局部可以存在黑色血痂。 出血性胃炎属于相对较重的胃炎，需要到医院进行正规治疗，必要时还需要禁饮食、输液。出血性胃炎是急性上消化道出血主要病因之一，如果患者呕血或黑便量较大，出现明显贫血，需要住院治疗，进行禁饮食、抑酸、补液治疗，必要时还需要输血。患者腹痛较为明显可以加用山莨菪碱或颠茄片，以缓解腹痛症状。

十二指肠霜斑样溃疡属于十二指肠溃疡，溃疡面积较小，溃疡深度较十二指肠溃疡浅，呈霜斑样分布，治疗方法与十二指肠溃疡相同。首先需要明确有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌感染，建议根除幽门螺杆菌，以减少溃疡再次复发。 如无幽门螺杆菌感染，可以进行抑酸、保护黏膜治疗。抑酸药一般选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂主要包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等；黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁、康复新液等。患者经过正规治疗以后，一般都可以得到良好治疗效果。

急性呼吸窘迫综合征是一个非常严重的疾病，它的治疗非常困难。需要采取综合性的治疗，包括机械通气，机械通气里有非常多跟普通机械通气，也就是呼吸机不同的手段，包括肺保护策略、低潮气量策略、俯卧位通气等，这些都是针对ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的一些特殊手段，还有一些液体控制。在病人的营养方面要高度的手段配合，才能够有效的治疗ARDS。即使是这样的情况，到目前为止的死亡率还是达到50%左右。所以只要一出现ARDS，也就是急性呼吸窘迫综合征，我们就要高度警惕、高度重视，及时采取有效措施，防止这种病发生发展到严重程度，否则后果非常严重。

急性呼吸窘迫综合征发生的危险因素包括： 1、直接对肺产生损伤的因素：如肺炎、有毒气体吸入、误吸，把食物残渣或者胃分泌物吸到气道里面、溺水等，这些是对肺直接产生的损伤，在这个损伤基础上导致急性呼吸窘迫综合征； 2、间接对肺产生损伤的因素：比如休克、感染、重症的创伤，是通过全身炎症反应综合征导致肺的血管、毛细血管、呼吸上皮细胞产生损伤以后，导致的急性呼吸窘迫综合征。

血尿酸高治疗可以从饮食上控制和药物治疗两方面进行。血尿酸来源于体内细胞代谢，以及外源摄入高嘌呤食物。如果能减少高嘌呤食物摄入，就可以使血尿酸水平下降。所以要少吃高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏、啤酒及菌菇类，从而减少体内嘌呤含量，使尿酸水平下降。 药物治疗包括别嘌醇、非布司他，可抑制尿酸合成，苯溴马隆这类药物可促进尿酸排泄。如果通过饮食不能很好控制尿酸水平，需要到医院咨询医生，明确是否需服用药物及药物类型。

血尿酸升高主要带来三方面问题： 1、高尿酸血症引起痛风，痛风跟尿酸水平密切相关。尿酸水平不高时，比如仅超过正常范围，即超过420μmol/L，这时痛风发病率仅有0.6%；但是如果尿酸水平超过600μmol/L，痛风发病率升高到30%以上。所以高尿酸血症引起最主要问题就是痛风。痛风发作于主要关节，可以导致关节疼痛甚至关节损毁，严重时可以使手或者脚关节丧失功能； 2、血尿酸升高可以导致心脑血管疾病增多，因为高尿酸血症引起的尿酸结晶会沉积在血管，导致血管硬化和斑块形成； 3、损伤肾脏，尿酸主要通过肾脏代谢途径排泄，如果体内尿酸比较高，通过尿道排泄的过程中，肾脏、输尿管、膀胱都可能存在尿酸盐结石，而损伤肾脏功能。

血尿酸检查非常简单，可到医院抽血查肾脏功能，其包含血尿酸检查。正常男性通常小于420μmol/L，女性通常小于360μmol/L。如果女性已经绝经，血尿酸值小于420μmol/L也正常。但是如果发现尿酸升高，除检测血尿酸外，还要检测其它项目，包括尿常规、尿pH值，有助于下一步进行药物选择。还要建议做泌尿系彩超，观察泌尿系是否有结石，也对药物选择有一定帮助。 所以检查血尿酸，不要只关注一个指标，还要完善尿常规和泌尿系彩超，可以更好评估尿酸水平以及选择用药。如果到医院进行血尿酸检查，检查当天最好空腹，因为食物会对尿酸水平产生一定影响。在检查前三天，尽量进行正常饮食，即不要突然摄入比较多嘌呤食物。

高尿酸血症预防主要与饮食有关，控制饮食含高嘌呤食物，能够减少高尿酸血症的发生。饮食预防主要为以下几方面： 1、海鲜类食物，特别是贝类嘌呤含量比较高，如果尿酸增高，这些食物建议少吃； 2、酒类特别是啤酒，会影响尿酸的水平，可以导致高尿酸血症，所以应该注意减少饮酒； 3、嘌呤溶于水，汤中嘌呤含量比肉中高，所以避免喝肉汤等； 4、饮用含糖碳酸饮料之后，血尿酸水平也会升高； 5、要注意多饮水，最好是白开水，淡茶水也可以。每天饮水2000-2500ml左右，可以帮助通过肾脏更多排出尿酸，降低尿酸水平。

十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠球部后方溃疡，多位于十二指肠降部以及水平部。十二指肠球后溃疡主要症状表现为局限性上腹部疼痛，可以向右上腹及背部放射，同时伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。部分患者可以出现腹泻，如脂肪泻。十二指肠球后溃疡容易并发消化道出血，如果病变影响到胰腺可以引起胰腺炎。还可以影响到胆总管引流，造成胆总管引流障碍，进而出现梗阻性黄疸、胆管炎。 因此，十二指肠球后溃疡需要重视，虽然临床较为少见。十二指肠球后溃疡治疗主要以抑酸治疗为主，可以使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂主要包括雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑。H2受体拮抗剂常用雷尼替丁、法莫替丁，同时可服用保护胃黏膜药进行辅助治疗。