冯鹏飞

小儿面神经麻痹主要分两型，一型是中枢型，一型是外周型。中枢型多见于小孩比如脑出血、脑梗塞、脑血栓破裂等；还有一个是外周型，外周型是受凉感冒侵犯面神经以后出现口眼歪斜，眼闭合不能。小孩中枢型的临床上要相对轻一点，额纹一般没有消失，由于面神经的特殊走向问题，额纹正常。还有外周型面神经麻痹额纹消失，即出现皱眉时额纹消失，微笑或者闭眼的时候不能形成正常额纹。临床诊断时看中枢型还是外周型，主要根据临床表现，必要时结合磁共振、CT影像学检查，排除中枢型面神经麻痹。外周型面神经麻痹相对来说，病程比较短、预后比较好，一般2周左右基本上完全治愈。

小儿面神经麻痹的临床表现主要如下： 1、一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜，比如吃东西或者说话的时候嘴角歪斜； 2、比较少见的是双侧面神经麻痹，表现为眼睛不能闭合，面部表情丧失，比如让小孩微笑或者哭闹时，眼睛闭合跟嘴角歪斜症状比较明显； 3、外伤以后可能会出现面神经麻痹，但是这种一般是外伤史，一般不诊断为面神经麻痹。 主要根据小孩有前期感染，即前几天有没有感冒发烧，然后逐渐出现口眼歪斜，做微笑、哭闹，或者咬牙等动作时出现口角歪斜等表现，然后做出初步的临床诊断。

儿童臂丛神经损伤的临床表现如下： 1、一侧肢体不能活动，不能在床面上移动，不能屈伸； 2、家长明显的发现患肢比健肢细； 3、出现小孩不能吃手，即吮吸手指； 4、出现小孩上肢活动受限，不能上举，不能外展，不能手指的屈伸动作； 5、孩子由于神经损伤以后，感知觉发育比较差，用牙刷、玩具刺激这侧手，没有相应的哭闹临床表现。刺激健侧以后可以出现疼痛、哭闹表现。然后根据有这种表现以后，结合患儿有难产助产史以后，然后初步考虑患儿有臂丛神经损伤的可能，然后及时去医院就诊，完善肌电图、胸片等检查，排除锁骨骨折等，然后进一步的进行康复治疗。

脑瘫排除方法： 1、通过询问病史，即看孩子有没有比如早产、脑缺氧、宫内有感染、宫内有窒息、功能发育异常； 2、出生时有没有窒息、缺氧、难产； 3、出生后有没有黄疸、早期感染、肺炎、脑炎； 4、小孩运动发育落后要排除比如由于家长看护不当，比如抱的太多，没有给小孩自我发展空间，让小孩没有坐、爬、站等机会。排除小孩有没有肌张力改变。脑瘫其中一个就是肌张力改变，肌张力改变比如肌张力太高，或者肌张力太低。常规检查方法是可以活动活动小孩的关节，各个关节的活动度有没有受限，肌肉有没有紧张或者太松软。可以到医院进行正规检查。 再看看小孩有没有异常姿势，比如踮脚尖、足外翻、外旋、内翻、内旋等异常姿势。小孩语言智力发育迟缓要排除小孩听力障碍，有些小孩是个先天性耳聋，听不到，不能跟人正常的交流，这个要排除。

婴儿脑电波主要通过脑电图采取脑电活动，通过记录仪表现出来一个图形，一般脑电波异常有生理性和病理性两个方面。生理性即有些小孩脑子发育不成熟、不完善，做出来有慢波情况，一般结合小孩运动发育评估以后，没有异常情况，不做特殊处理。还有一些脑电波异常，见于小孩癫痫，比如出现尖波、棘波或者高峰失律这种情况，结合小孩这种情况，有没有影像学即磁共振、CT异常，还有运动发育有没有异常。有没有临床抽搐发作，表现为突然意识丧失、四肢抖动甚至强直阵挛发作等。再一个有些脑炎，有发烧抽搐等表现，脑电波异常，则考虑脑炎的可能，这时候要完善腰椎穿刺，查脑脊液，确定病毒性还是细菌性脑炎，然后进一步明确诊断，做出正确及时的治疗。

儿童臂丛神经损伤经过康复治疗以后，预后比较好。经过我从医13年临床经验总结，90%以上患儿都能回归社会，不影响正常生活功能。还有一些由于康复治疗不及时，出现遗留患肢肌肉萎缩，然后明显比健侧细、短，影响比如书写、打球、驾驶等功能。这是由于康复治疗不及时，然后家长康复意识不强烈，影响孩子，给孩子造成终生遗憾。奉劝臂丛神经损伤患儿的家长，早日给患儿做康复治疗，去正规康复机构进行康复治疗。