冯莉

脑血栓症状由于发病机制不同，通常所表现的症状不同。如果影响到语言功能区域，患者可能会出现语言功能障碍，可能会听不懂别人讲话，也可能自己讲不出话，甚至完全性失语，也有可能表现为构音障碍，即讲话时吐词不清楚或出现吞咽困难、饮水呛咳、面瘫等表现。部分患者可能还出现肢体障碍，如单侧肢体乏力、疼痛、麻木等，出现走路不稳，行走时摇摆，都有可能为脑血栓的临床表现。脑部供血的每一块脑组织都有相应的血管供血，脑内的每一个区域均对应一个特殊的功能。通常脑血管堵塞后可以导致该区域出现缺血的表现，继发脑梗死后患者可以出现脑组织所支配的神经功能缺损的表现。

脑梗塞需要根据导致脑梗塞的原因进行预防，常见引起脑梗塞的原因，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症，以及OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)，都可能导致脑梗塞的风险明显增高，在平时需要注意以下几方面：1、控制危险因素：需要将血压、血糖控制好，保持低盐、低脂饮食，糖尿病规范饮食，避免高糖饮食。另外需要戒烟、戒酒，规律作息，如果患者夜间睡眠呼吸暂停比较明显，鼾症比较厉害，要看耳鼻喉科，由睡眠呼吸中心进一步诊断和治疗，积极控制鼾症。还要低脂饮食，尽量不吃内脏类的食物和肥肉等，减少风险；2、进行预防治疗：如果患有高同型半胱氨酸血症，需要配合药物进行治疗和控制。如果患者评估之后存在高危因素，而且颈部血管彩超发现有动脉粥样硬化的斑块形成，以软斑和混合斑、不稳定斑块为主，需要启动脑血管病卒中的预防治疗，常见的预防药物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，还可以使用阿托伐他汀等药物稳定斑块，以及降血脂药物预防脑梗塞的发生。

目前为止，治疗癫痫持续状态的首选用药是安定，多数患者会进行静脉推注安定10mg，帮助控制癫痫持续状态。如果控制不好，还可以进行第二次静脉推注，若效果依旧不佳，可以静脉滴注，进行静脉维持，从而控制癫痫发作。通常安定控制癫痫持续状态，不推荐口服或肌注，因为药物起效速度太慢，癫痫发作时，需尽快控制患者癫痫发作，因此推荐使用的方式是静脉滴注或静脉推注。部分患者对于安定反应不佳，尤其是长期饮酒的患者，对于安定类药物有先天性耐受，效果较差。此时可以运用抗癫痫药物，如丙戊酸钠针剂，或左乙拉西坦针剂，帮助控制癫痫持续状态，还可以使用咪达唑仑，进行镇静、抗痫。部分患者癫痫发作，控制起来较困难，通常叫难治性癫痫持续状态，此时不仅会用到传统的抗癫痫药物，还会用到肌松药或麻醉药品来控制发作。

对于神经痛见效比较快的药物通常是抗癫痫药物，常用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等，均为针对神经痛的药物。另外注意抗癫痫药物本身有较多副作用，常见如下：1、奥卡西平、卡马西平等，在一定程度上有引起皮疹，或者过敏的风险，临床用药需要谨慎；2、药物如果加量过快可能会导致副作用，比如卡马西平、奥卡西平，患者容易出现行走不稳、头晕、视物成双等。在临床上比较安全，使用更为方便的药，比如加巴喷丁、普瑞巴林，对于周围神经痛的治疗疗效显著，患者耐受性好，副作用相对较小。除疼痛治疗以外建议患者使用维生素B1、维生素B12，即甲钴胺类营养周围神经药物，能够保护周围神经，减轻神经损伤，起到辅助作用。患者需明确病理性神经痛的根本原因，针对病因进行改善，才能减少神经痛反复。

脑梗塞的治疗中通常不包含激光治疗仪，脑梗塞主要是因血管堵塞引起，常见于动脉粥样硬化性脑梗死和心源性脑梗死。动脉粥样硬化性脑梗死，主要治疗是抗血小板、稳定斑块，常用阿司匹林、氯吡格雷等药物预防中风，同时辅助瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物稳定斑块，协助预防脑血管病的发生。如果是心源性脑梗死主要进行抗凝治疗，减少心脏栓子引起的血管堵塞。脑血管病人的高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等，需要相应控制高危因素，减少对血管的持续损害，达到预防脑梗复发的目的。目前民间方法没有循证医学证据，建议病人进行规范的脑血管病治疗和预防。

如果脑出血的出血量较少，脑组织具有可塑性，能够慢慢吸收，所以少量或者中等血量，大约1个月之内可以慢慢吸收。但要排除血管畸形反复出血，或者有血液系统的问题，比如血小板减少，有可能会导致血吸收减慢。脑出血可能会造成神经元死亡，造成肢体活动障碍或者语言功能障碍，或者讲话不清楚等神经功能缺损表现。一旦造成损伤，神经功能恢复比较慢，因为没有新生神经元增生，而需要周围神经元慢慢代偿，该过程比较缓慢，通常6个月之内都属于脑出血恢复期，前3个月最为关键，是恢复速度相对比较快的时间。如果到了6个月仍旧像从前一样，之后再出现神经功能明显改善的可能性，相对就比较小。