冯莉

如果患者出现持续性或反复出现的右侧头部疼痛，通常可提示为偏头痛，偏头痛在年轻女性中更为常见，也可见于部分儿童期或青少年期的孩子，若父母患有偏头痛，子代出现偏头痛的风险会相应增高。患者可出现先兆偏头痛的临床表现，头痛出现前会出现视物变形或散光，之后便会出现一侧头部剧烈疼痛。疼痛可表现为搏动样疼痛，并伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，通常患者卧床休息数小时后会逐步缓解。偏头痛会反复发作，部分女性患者与月经有一定关系，但目前偏头痛的发病机制尚不明确。但在偏头痛的患者中有一定比例出现在卵圆孔未闭的患者中，因此建议此类患者尽可能完善心脏彩超，排除卵圆孔未闭导致的偏头痛。

脑梗塞的治疗中通常不包含激光治疗仪，脑梗塞主要是因血管堵塞引起，常见于动脉粥样硬化性脑梗死和心源性脑梗死。动脉粥样硬化性脑梗死，主要治疗是抗血小板、稳定斑块，常用阿司匹林、氯吡格雷等药物预防中风，同时辅助瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物稳定斑块，协助预防脑血管病的发生。如果是心源性脑梗死主要进行抗凝治疗，减少心脏栓子引起的血管堵塞。脑血管病人的高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等，需要相应控制高危因素，减少对血管的持续损害，达到预防脑梗复发的目的。目前民间方法没有循证医学证据，建议病人进行规范的脑血管病治疗和预防。

脑梗与脑梗塞是同一种疾病，既往将脑梗称为脑梗死，但由于多数患者在日常生活中忌讳"梗死"二字，故而改称为脑梗塞。脑梗主要是由于血管堵塞导致供血区域脑组织的缺血和缺氧，进而出现神经功能缺损表现，在脑血管疾病中发病率相对较高，同时致残、致死率相对较大。诱发脑梗的原因较多，常见于动脉粥样硬化所引起，还包括心源性栓塞、血管炎、免疫相关疾病等，甚至还有不明原因的疾病也可导致脑梗发生。对于脑梗治疗，患者需针对病因制定治疗方案，不仅要挽救已梗死脑组织的相对功能，还希望通过评估和明确引起脑梗的根本原因以制定长期预防方案，尽可能减少患者再次中风风险。因此，临床上对于脑血管疾病患者，会反复交代不仅要将此次症状和体征控制稳定，还希望制定长期方案以避免再次中风，避免致残、致死风险。

如果脑出血的出血量较少，脑组织具有可塑性，能够慢慢吸收，所以少量或者中等血量，大约1个月之内可以慢慢吸收。但要排除血管畸形反复出血，或者有血液系统的问题，比如血小板减少，有可能会导致血吸收减慢。脑出血可能会造成神经元死亡，造成肢体活动障碍或者语言功能障碍，或者讲话不清楚等神经功能缺损表现。一旦造成损伤，神经功能恢复比较慢，因为没有新生神经元增生，而需要周围神经元慢慢代偿，该过程比较缓慢，通常6个月之内都属于脑出血恢复期，前3个月最为关键，是恢复速度相对比较快的时间。如果到了6个月仍旧像从前一样，之后再出现神经功能明显改善的可能性，相对就比较小。

脑血栓症状由于发病机制不同，通常所表现的症状不同。如果影响到语言功能区域，患者可能会出现语言功能障碍，可能会听不懂别人讲话，也可能自己讲不出话，甚至完全性失语，也有可能表现为构音障碍，即讲话时吐词不清楚或出现吞咽困难、饮水呛咳、面瘫等表现。部分患者可能还出现肢体障碍，如单侧肢体乏力、疼痛、麻木等，出现走路不稳，行走时摇摆，都有可能为脑血栓的临床表现。脑部供血的每一块脑组织都有相应的血管供血，脑内的每一个区域均对应一个特殊的功能。通常脑血管堵塞后可以导致该区域出现缺血的表现，继发脑梗死后患者可以出现脑组织所支配的神经功能缺损的表现。

目前为止，治疗癫痫持续状态的首选用药是安定，多数患者会进行静脉推注安定10mg，帮助控制癫痫持续状态。如果控制不好，还可以进行第二次静脉推注，若效果依旧不佳，可以静脉滴注，进行静脉维持，从而控制癫痫发作。通常安定控制癫痫持续状态，不推荐口服或肌注，因为药物起效速度太慢，癫痫发作时，需尽快控制患者癫痫发作，因此推荐使用的方式是静脉滴注或静脉推注。部分患者对于安定反应不佳，尤其是长期饮酒的患者，对于安定类药物有先天性耐受，效果较差。此时可以运用抗癫痫药物，如丙戊酸钠针剂，或左乙拉西坦针剂，帮助控制癫痫持续状态，还可以使用咪达唑仑，进行镇静、抗痫。部分患者癫痫发作，控制起来较困难，通常叫难治性癫痫持续状态，此时不仅会用到传统的抗癫痫药物，还会用到肌松药或麻醉药品来控制发作。