冯芝恩

黏液表皮样癌属于上皮来源恶性肿瘤，唾液腺恶性肿瘤中最常见，现在研究发现占涎腺恶性肿瘤30%，临床调查也显示，黏液表皮样癌中85%是发生在腮腺，而且女性多发。根据组织学特点和生长方式，分为高分化黏液表皮样癌和低分化黏液表皮样癌两类，而肿瘤细胞分化程度越高，细胞越成熟，与正常细胞越接近，恶性程度越低。相反，如果肿瘤分化程度越低，恶性程度就越高。 黏液表皮样癌分化不同，肿瘤生物学行为和预后也不同。高分化黏液表皮样癌特点与良性病变较类似，病程较长，但低分化黏液表皮样癌属于高度恶性肿瘤，预后一般较差。

舌下腺在舌下，左右成对。口腔存在很多小唾液腺，健康人每天分泌1.5L唾液，唾液的作用非常重要，包括咀嚼食物，吃饭时唾液可以帮助消化、分解食物，清洁牙齿。平常吞咽、说话时起到润滑作用，唾液分泌到口腔必须通过涎腺导管。 但部分导管可能因为一些原因，例如导管出现发炎、炎症或损伤因素导致阻塞，腺体分泌的唾液无法经过导管排入口腔，出现滞留，导致囊肿形成。

舌下腺囊肿是指导管损伤导致唾液外渗或潴留引起的症状，其治疗存在多种方案，进行引流只能解决一时问题，治标不治本，较易复发。 根治舌下腺囊肿的方法是手术完整切除舌下腺排空囊液，此方法成功率目前最高，复发率最低，是目前较推荐的治疗舌下腺囊肿的方法。但对于全身情况无法耐受的舌下腺切除的患者，如高龄或部分婴儿，可以先进行简单切开引流，称为袋形缝合术，将囊液排空后短暂填入碘仿纱条，待患者全身情况好转后，或婴儿长到四五岁后再进行囊肿切除手术。且舌下腺术区较小，术区内存在较多重要解剖结构，如舌神经、舌下神经、颌下腺导管等，需要非常熟悉解剖，手术操作熟练。手术中医生还需注意重要结构的保护，如上述所说神经导管，可减少并发症发生。

有很多患者来口腔外科门诊看病，都自诉舌系带，即舌根筋旁边长了疙瘩，以为是长了肿瘤，询问怎么办。实际这种患者90%以上其实都没有问题，因为这在口底舌系带两侧其实有一对，成对的是舌下肉阜的开口，是颌下腺导管以及舌下腺分泌唾液的部位，所以形成一个肉揪，一般都没有问题。有个别的情况，就是表面可能会出现溃疡引起疼痛，患者就更以为此部位长了肿瘤，实际都不是。临床上有时还能见到在口底长了舌下腺囊肿，这也是一种良性的病变，其按理不能归在肿瘤一类。有的舌下腺囊肿破了后也像疙瘩一样，很多患者觉得这处是不是得了口底癌等。实际口底癌的发生率非常低，所以舌系带两边长的这种疙瘩，质地不是很硬，一般都是正常结构。当然也有少数患者，可能舌下腺发生了腺样囊性癌，但此种疙瘩一般都非常硬，患者可以到专科医院来就诊，就可以进行鉴定。

恶性黑色素瘤简称恶性黑色素瘤，属于恶性肿瘤，恶性程度较高。口腔恶性黑色素瘤可以发生在颌面部皮肤，也可以发生在口内黏膜，例如牙龈和硬腭等，发生上述部位的原因是皮肤和黏膜含有黑色素细胞。通常情况黑色素细胞分泌黑色素是保护人体皮肤免受紫外线伤害，例如阳光照射强烈时人体会被晒黑，说明是黑色素保护人体。但部分情况即在外界因素刺激下黑色素可以发生恶变，变成恶性黑色素瘤，尤其在浅色皮肤人群中较高发，例如白人80%出现恶性黑色素瘤的皮肤都在头面部。亚洲人尤其是中国人，恶性黑色素瘤多发生在肢端和口腔黏膜，皮肤较少见。口腔内恶性黑色素瘤一般都来源于黏膜黑斑恶变，黑斑是口腔黏膜上黑色斑片，一般未凸起。 研究报道，发现大概30%黏膜黑斑可以发生恶变，颜面部色素痣也可发展成为恶性黑色素瘤，例如面部、头颈部较多痣可以发生恶变。恶性黑色素瘤在各个年龄段都可以发病，一般以60岁为好发年龄，性别差异较小。

涎腺混合瘤又称为多形性腺瘤，好发于大唾液腺，例如双侧腮腺或双侧颌下腺。混合瘤属于良性肿瘤，较好治疗方法是手术切除，但肿瘤体与肿瘤包膜较疏松容易分离，手术时如果包膜切除不彻底容易导致肿瘤瘤细胞残留，增加复发概率。 临床混合瘤治疗理念是在肿瘤正常组织进行区域性切除，包括正常组织一起切除是最佳治疗方案。但是手术需要注意的是，避免损伤该区域的重要神经，例如面神经一旦损伤后会出现面瘫症状，对患者生活造成较大困扰，还有耳大神经一旦损伤后会出现耳垂麻木。要求口腔颌面外科医生熟练地掌握面神经解剖，手术技巧，轻柔操作。 目前随手术技术日益成熟，类似口腔专科医院，治疗涎腺肿瘤技术较成熟。此外也开发了较多腮腺美容切口手术，尤其对于年轻患者推荐经美容切口入路，是对患者生活质量提高有益的手术方案。

舌癌患者可以长期生存不影响寿命，舌癌通常可以治愈，据临床观察，生存时间最长的患者已达三十几年，具体治愈情况如下：1、早期舌癌：预后较好，五年生存率在专业的医院可超过80%；2、晚期舌癌：有30%-40%的患者可治愈。舌癌虽然是口腔癌中预后相对不好的恶性肿瘤且患者之间的差异较大，但患者应该具备积极的治疗心态，对疾病的治疗和预后有好的促进作用。目前治疗方法除手术外还增加了放疗、化疗、生物靶向治疗、免疫治疗等，这些治疗的进步显著提高了舌癌患者的生存时间和生存率，因此舌癌可以治愈。

舌癌作为一种恶性肿瘤，不管有没有淋巴结转移或者远处转移都可能会复发，这与许多因素有关，具体因素如下：1、与肿瘤生物学行为有关：临床发现，不同患者的肿瘤看上去无明显差异，但肿瘤的生物学行为差异较大，有些患者特别容易转移和复发，而有些患者则不容易发生转移和复发; 2、与治疗有关：恶性肿瘤切除要求扩大切除至少1.5cm，间室切除的理念指出，半舌应为从舌到舌骨的整段切除，如果按照此理念进行治疗，舌癌的术后复发率会显著降低；3、与肿瘤的特性有关：恶性肿瘤即使没有转移，术后也可能复发，甚至部分病人早期做了颈淋巴清扫未发现淋巴结转移，术后也同样会出现颈部转移甚至远处转移，这是由于恶性肿瘤的特性决定的。

舌癌可以治疗，治愈率与分期有关。舌癌是最常见的口腔上皮性恶性肿瘤，约占口腔癌的一半，目前治疗已经取得较为丰富的经验。舌癌通常需要进行手术为主的综合序列治疗，包括手术、放疗、化疗和生物靶向治疗等。舌癌的分期对于预后有较为重要的影响，通常分为以下几种不同的情况：1、T1、T2期肿瘤：这时通常不伴有颈部淋巴结转移，进行局部扩大切除后，还可以进行预防性的淋巴清扫，可获得较好的治愈效果。如果结合皮瓣修复，可以进行舌的再造；2、Ⅲ期、Ⅳ期肿瘤：这时推荐进行颈淋巴清扫，并结合术后放疗进行综合序列治疗，也可以获得较为理想的效果。若舌癌已经发生远处转移，这时外科手术可能已经无能为力，可以采用放疗、化疗、生物靶向治疗或免疫治疗等。总体分析，早期舌癌治愈率，即五年存活率可以达到80%以上，而晚期的治愈率仅有30%-40%。

口腔鳞癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，占比超过90%。口腔鳞癌可以出现在口腔内较多部位，例如舌头、牙龈和颊黏膜等。因为发生部位不同，病变组织结构、恶性程度和治疗方案也都有所不同，预后生存率差异较大。根据病变发展不同阶段，常将口腔鳞癌分为四期，早期鳞癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，基本可以通过外科手术或放疗治愈，但晚期癌症是Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤，一般多采用手术结合放化疗等辅助治疗方法，但是很难获得满意疗效。 治愈的概念包括无任何临床症状或化验检查无任何异常，而临床评估口腔癌治愈标志是5年不复发。各期口腔鳞癌总体生存率，目前报道约50%-60%，即存在一半患者可以治愈，但中晚期患者5年生存率低于50%，实际较多就诊的患者都属于中晚期阶段。而提高患者治愈率、生存率，需做到早预防、早诊断和早治疗。尤其早预防是最简单和成本最低的办法，如减少吸烟、饮酒、不良习惯、保持口腔卫生等，都可以显著降低口腔癌发生和提高治愈率。