冯志俊

牙龈损伤，要进行对应治疗。如果只是轻度牙挫伤，告诉病人不要触碰损伤牙齿，因这时牙体周围的牙周膜可能出现充血等症状，保持制动并给予一定安抚，可能在短时间内即可恢复。如果造成轻度牙体折裂、牙冠缺损，可以不予处理。如果病人对美观要求较严格，可以后期进行处理。 如果是缺角或者1/3牙冠缺失造成冠折，但没有暴露牙髓腔，需要保护牙髓神经，可以进行冠修复、贴面修复等方法。如果严重发展暴露牙髓腔，要保护牙髓神经功能，就要进行牙髓治疗或者根管治疗。后期可以打牙桩进行冠状修复，如成品桩、铸造桩、氧化锆桩等多种。根折较严重时则需把牙齿拔除，后期进行种植牙修复或者其它活动义齿或固定义齿修复。

如果是比较平整的氟斑牙，可以采用脱色，氟斑牙脱色的方法称为漂白，经过脱色以后，氟斑牙会改善很多，病人也会非常满意。但是大多数氟斑牙经过漂白脱色以后，也不会像雪白的牙齿一样，这种情况可以进行牙齿预备，根据氟斑牙色素沉着的深浅，进行或深或浅的预备去除色素层，进行贴面制作和粘固也可以很好地满足病人要求。 氟斑牙是一种常见疾病，由于水土中氟含量高造成牙齿发黄，比较严重的氟斑牙除牙齿发黄外，还可以造成牙体表面不平、坑坑洼洼。

很多原因可以造成牙齿发黄，见于以下： 1、口腔卫生做得不好，造成食物嵌塞、硬化形成结石； 2、早期抽烟牙齿不一定发黑，也可以造成牙齿发黄； 3、牙齿发育不全，比如釉质发育不全造成色素沉着，也可以造成牙齿发黄； 4、很多地区由于水土成分不同，也就是水土内氟含量比较高，氟含量较高造成牙齿发黄称氟斑牙。建议饮用自来水，其氟含量稳定，可以避免黄牙的发生。

牙齿表面有黑斑，治疗方法很多。黑斑可以在前牙或后牙，如果黑斑在后牙，进行牙体洁治以后黑斑继续存留，可能有浅层龋齿，需去除坏死的牙体组织进行充填，这样即可把黑斑清除干净，恢复美观和功能。 如果黑斑发生在前牙浅层，经过牙体洁治就可恢复如初。但由于黑斑在牙体上存在可能造成牙体部分缺损，如果缺损较表浅，用光敏树脂充填法即可去除黑斑，恢复牙体的颜色、结构和光泽。如果缺损比较大，造成牙体缺损，严重影响美观，可以做牙体贴面。

如果病人强烈要求做即刻义齿，在拔牙前要进行取模、灌注模型，在模型上把需要拔除牙齿部分的石膏去掉，然后制作即刻义齿，即刻义齿制作完成以后，再给病人注射麻药、拔除患牙，将即刻义齿立刻修复到病人口内，即可达到病人要求。 即刻修复义齿发生在前牙部位，因为外伤或者牙周病使牙体Ⅲ度松动需要拔除，拔除以后病人没有牙，不利于病人说话、交流，影响比较明显，这时则需即刻义齿修复。即刻义齿制作完成以后告诉患者，出门可以戴即刻义齿，这样有助于会话、美观、照相，回家可以取下来。因为牙齿拔出以后有创面，戴即刻义齿也会压迫牙龈，使局部血供受到影响，对拔牙创伤愈合有影响。

吸附性义齿是近几年进行操作的一种全口义齿的修复方法，以前全口义齿的修复是取模型，第一次取模、第二次取模，然后制作全口义齿、试戴，再在病人口内进行最终的义齿修复。 吸附性义齿现在有一种特殊材料，经过取模以后，在模型上进行边缘设计，制作个别托盘，在个别托盘制作好以后用特殊轻体、重体硅橡胶进行边缘整塑，让边缘尽量密合，增加吸附性。对于戴全口义齿比较长的老年患者，由于牙槽骨吸附性差，采用吸附性义齿的方法治疗效果较佳。

固定义齿使用寿命依靠基牙情况决定，如果基牙强壮，固定义齿使用寿命则较长，如果基牙能用一辈子，固定义齿也能用一辈子。 固定义齿的硬度、强度经过科学实验测定较佳，固定义齿修复8-10年以后，牙齿出现问题皆为自身牙体存在牙周疾病或者继发龋齿等，造成基牙损伤，需要进行牙齿拔除，拔除以后检查修复的固定义齿的嵌体、牙冠等完好如初，但自身牙根都已经腐烂。

如果原来牙齿又白又亮、有光泽，即为健康的牙齿，后期牙齿发黑原因很多。如果年轻男生长时间抽烟，造成烟斑沉积，牙齿会变黑，这种处理比较简单。若牙体没有造成缺损，利用洗牙即可将乌黑的表面清洁干净。如果由龋齿造成食物嵌塞、色素沉着，其造成牙齿发黑，牙齿不像皮球一样表面光滑，表面有尖、有窝、有沟，在这些结构下，食物特别容易沉积，如果牙齿清洁不干净，沉积在结构里就会造成色素沉着发黑。 如果发黑的物质用尖细的探针能够清除，说明牙体还没有造成龋齿，若造成深层组织坏死，则需进行龋齿治疗，发黑问题即可解决。现在材料都很好，像树脂跟牙体一样比较美观。当发黑的牙齿修补完后，很多人体检看不出牙齿损坏，也是因为补过牙。

门牙前面有缝可能是牙列排列没有恢复正常关系造成，可以到口腔正畸科进行治疗。用正畸方法，比如隐形矫正或者固定矫正能有效关闭门牙缝隙，恢复牙齿美观，也可以恢复病人语言功能。因为外科正畸时间比较长，有的牙因为扭转比较严重等原因，如果要选择修复方法，做牙体贴面也可以很好关闭门牙间隙，达到恢复病人美观的要求。 若门牙中间有细小缝隙，不是严重影响美观、发音，可以不进行处理，牙齿随着生长发育也可得到改善。如果对牙齿美观要求严格，可以进行正畸修复，也可以做牙的贴面修复，达到恢复美观的要求。

牙体缺损如果是外伤造成，可用常规光敏固化，直接树脂加粘接法，即可将其恢复。如果缺损较大，可做贴面。贴面有很多种，如半贴面、全贴面、半包式、全包式等，也可恢复牙齿形状。 因为菌斑造成牙体缺损，如龋齿、浅龋、中龋、深龋，可根据龋洞深浅用直接充填法，也可在接近髓腔地方用保护牙髓损材料垫底后，进行树脂充填。如果缺损涉及到邻面、邻切面，及邻切的部分牙齿也有破坏，可以做嵌体，嵌体有普通嵌体、高嵌体。若缺损范围更大，可进行冠修复，冠帽像帽子一样，牙齿经过预备后做合适的金属悬挂或全瓷冠等，即可恢复换牙的功能形态。