冯军

脑动脉瘤破裂后造成颅内广泛出血，其危害与出血量大小息息相关，临床中使用Hunt-Hess分级判断预后，分级根据出血量多少及临床症状进行区分，如少量出血，患者可恢复正常，如大量出血导致脑组织损害，患者易遗留诸多后遗症，严重者可出现偏瘫、失语、神志障碍、认知功能障碍等，部分患者出血量较多，经积极治疗，可挽救生命，但患者可遗留智商问题，对外界反应相对较差。

酒精性肝硬化是指长期大量饮酒导致的肝脏硬化。早期肝硬化，未达到失代偿期患者可通过戒酒等进行治疗，大多数患者治疗后肝硬化处于相对静止状态，效果较好；若患者肝硬化已达到失代偿期，戒酒后治疗效果不明显。代偿期和失代偿期的肝硬化可根据肝硬化的症状表现区分，比如食管胃底静脉曲张、腹水等。若肝病显示为失代偿期，可考虑肝移植治疗。同时也应检查酒精性肝硬化是否合并其他疾病进行综合判断。

脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，最常见症状即为头痛，其头痛特点，表现突发剧烈撕裂样头痛，如出血量较多，头痛达到一定程度后，可引起神志障碍，包括嗜睡、神志不清，甚至完全昏迷。针对动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，目前认为治疗时机越快越好，因患者可随时发生再次破裂出血情况，如未及时治疗，一旦发生再次破裂出血，则出血量更多，易丧失治疗机会。

脑动脉瘤，指脑血管壁出现的局限性异常凸起，并非脑动脉发生的肿瘤，其发病率较高，据统计学数据显示，发病率约5%，因动脉瘤发生破裂率较低，并非所有患者均需处理。 该病好发于40-60岁之间人群，其中50岁左右患者，易发生动脉瘤破裂。针对该病，女性人群发病率高于男性人群，确诊该病后，患者需听从专业医师指导治疗。

智力运动发育落后的发病原因比较多，包括： 1、先天性因素：孩子在出生前，在胚胎发育过程中，因为各种方面的因素，包括外界的因素，导致他的基因或者染色体出现异常，甚至有家族相应的遗传性疾病，这些往往都导致他的基因出现突变或者异常的表现。所以这类孩子出生的时候，包括以后成长过程中，可能就会慢慢出现一些智力运动落后的表现。还有代谢性的因素，比如代谢性疾病，包括糖代谢性的障碍、脂肪代谢性的障碍、氨基酸代谢性的障碍，这部分病人往往也会表现出智力运动发育落后； 2、后天性因素：最多见的是孩子在出生时出现窒息或者脑的缺氧，这部分孩子如果不经过很好的处理或者处理不及时，往往会遗留一些脑神经系统的后遗症，以后就会出现智力运动发育落后的情况。还有在发育过程中，比如得了脑炎或者脑外伤等表现的时候，也会造成脑损伤，这种脑损伤如果处理不好或者处理不及时，孩子以后会出现后遗症的表现，往往会表现出智力发育运动落后。

脑动脉瘤出血量较多可引发比较严重的临床症状。突然剧烈头痛，随即转入昏迷，则提示出血量较大，需立即送往医院，进行检查，明确动脉瘤后需马上进行动脉瘤手术。其手术方式包括两种，即开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞手术，完成手术同时需对出血进行相应处理，如清除血肿，可进行脑室穿刺，或经腰椎进行腰大池穿刺引流，部分严重患者甚至需去除骨瓣以减低颅内压。

脑动脉瘤不属颅内肿瘤，属脑血管病变，如出血量较少，且得到及时有效治疗，可完全恢复正常。但临床中尽量避免出现破裂出血情况，建议患者定期观察，如经专科医生评估，动脉瘤破裂出血几率较高，建议手术干预。一般认为动脉瘤＞3mm者，或位于动脉分叉发出位置情况，均建议手术干预，以免发生破裂出血后，造成无法挽回的后果。

智力发育运动落后的治疗方法，很大一部分要基于原发病。比如脑损伤的一些原因，包括脑炎或者是脑外伤，或者先天性的疾病，比如代谢性疾病。如果有这些原发病，应该尽量先治疗原发病。原发病治疗好了，智力运动发育落后这一块可能会有所改善。如果在不知道原发病的情况下，需要到特定的小儿康复专科去做康复治疗，加强他的运动能力和社会适应能力。

动脉瘤手术方式包括两种，即开颅动脉瘤夹闭手术和神经介入动脉瘤栓塞术，两种手术各具特点，开颅夹闭手术属开放性手术，其创伤比较大，但其优点为费用较低，一般费用几万元即可。但动脉瘤介入栓塞术，手术费用难估算估算，与动脉瘤形态、大小、位置关系较大，包括是否需使用支架，均影响最终手术费用，费用由几万元至数十万元不等，其优点为创伤较小，无需开颅。

脑动脉瘤破裂出血手术，包括开颅动脉瘤夹闭手术及介入栓塞手术。其中前者属开放性手术，切开头皮、肌肉，取下部分颅骨，利用脑组织正常解剖间隙，分离脑组织，暴露动脉瘤瘤颈，通过特殊动脉瘤夹，隔绝载瘤动脉与动脉瘤，阻止血流进入动脉瘤，达到动脉瘤不再破裂出血目的。介入栓塞手术，则通过大腿根部股动脉进行穿刺，利用导管从股动脉进入腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓，最后进入动脉瘤囊内，通过微导管导入弹簧圈充满动脉瘤内部空间，并于弹簧圈周围形成血栓，阻止血流进入动脉瘤内，以达到动脉瘤不再破裂出血目的。