冯丽

内分泌科除调节血糖、尿酸等代谢性疾病外，需管理机体其他激素。其主要包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴。下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素，可调控垂体分泌的促肾上腺皮质激素，垂体分泌的促肾上腺皮质激素可调控肾上腺分泌的各项激素。肾上腺皮质激素又可负反馈调控垂体和下丘脑分泌的上述激素，因此此轴从上向下为下丘脑、垂体和肾上腺，具有正调节作用。从下向上肾上腺对垂体可出现负反馈调节，垂体对下丘脑又可进行负反馈调节，因此此轴被称为下丘脑-垂体-肾上腺轴。

甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化物酶抗体均为甲状腺破坏性抗体，可对甲状腺细胞造成破坏。一般将这两种抗体升高时诊断为称为桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎患者可表现为一过性甲状腺毒症、甲功正常或甲状腺毒症和甲功正常交替出现，较长时间后容易变成甲减。 因此若患者出现甲状腺球蛋白抗体高，建议患者定期查甲功。若孕妇发现抗体高，建议尽快就诊，孕妇需将促甲状腺激素控制在一定范围内，此时胎儿发育才更安全。

其实胰岛素起始治疗的时机不仅是依据血糖，当然血糖非常高时，为了解除高糖毒性，会给患者进行胰岛素的强化治疗。还有些情况，比如1型糖尿病患者，因为体内的胰岛素缺乏，所以必须要打胰岛素。无论血糖多高，由于其体内缺胰岛素，所以就要为其进行补充胰岛素治疗。另外比如近期体重快速下降的2型糖尿病患者，也是建议启动胰岛素治疗。还有些妊娠期糖尿病患者，也是需要打胰岛素。对于合并严重感染或者严重并发症、手术前后需要进食等的患者，也都需要进行胰岛素治疗。所以何时启用胰岛素，并不能单纯依据血糖。如果2型糖尿病患者没有上述提到的这些情况，有时血糖很高也不启用胰岛素治疗，因为目前也有很多很好的降糖药。所以何时开始胰岛素治疗，要根据患者的具体情况决定。比如患者血糖不是很高，但是肝肾功能非常不好，这时就不能吃口服药，就要打胰岛素。所以如何使用胰岛素，什么时候启用胰岛素，要结合患者的具体情况决定。

长期注射胰岛素有副作用，并不像老百姓认为的胰岛素没有任何副作用，门诊经常碰到患者要打胰岛素，认为胰岛素没有副作用。胰岛素是双刃剑，主要有以下几个副作用：1、注射部位硬结：长期注射患者会感觉注射部位形成硬结，皮下脂肪出现萎缩；2、低血糖：胰岛素最大的副作用是低血糖，如果剂量足够优化时，可以起到最佳降糖作用，但需要专业人士调整。有的患者会在家自行进行剂量调整，把剂量调得很大或者很小，如果很大，容易出现低血糖，如果很小血糖又会控制不好；3、钠水潴留：胰岛素会造成钠水潴留，注射胰岛素的患者容易出现体重增加，一方面和纳水潴留有关，另一方面可能是上述的剂量过大导致低血糖，患者反复摄食，摄食后血糖升高，患者进一步调高胰岛素的剂量，形成恶性循环。胰岛素量越调越大，体重越来越高；4、高胰岛素血症：长期大量注射胰岛素，体内出现高胰岛素血症，会造成血管硬化加重，导致大血管病变，如冠心病、脑血管病的发生增加。胰岛素应用时，要请专业的内分泌医师进行指导，不要随意地进行剂量调整。