倪镌

子宫癌包括子宫体癌和宫颈癌。女性患者之所以得子宫癌，是因为子宫是女性的一个器官。只要是在身体正常运行的器官，就有得癌的风险。子宫癌分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是子宫内膜腺癌，现在研究发现子宫内膜腺癌可能与雌激素异常增生有关系。不良的生活方式、疾病，比如肥胖、高血压、糖尿病、血脂高等，比较容易导致雌激素升高，最后引起子宫内膜癌的发生。此外，遗传也是一个较重要的因素，可能导致乳腺癌和子宫内膜癌的发生率增加。如果家族中有女性得了该病，建议家族中的年轻女性做基因谱检测。 宫颈癌与性生活开始早、流产次数多、早产、产次比较多有关系。年纪小的女孩宫颈没有发育好，这时如果有性生活，HPV病毒容易感染到宫颈区。持续感染以后引起宫颈病变，可导致宫颈癌的发生。

宫颈癌可以通过多种防范手段进行预防，如： 1、HPV检测：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要病因，通过性生活传播，持续感染有可能引发以子宫颈病变为主的癌症；因此女性患者要注意经期和性生活卫生，可以通过HPV检查判断宫颈是否感染，并且可以随时监测； 2、宫颈细胞涂片：即TCT检查，是最早用于防范传统宫颈癌的一种方法；如果TCT同时配合HPV检查发现较早期的病变，有助于进一步提高诊断和治疗率； 3、阴道镜检查：如果在TCT和HPV检查中发现异常，会借助阴道镜检查判断宫颈细胞有无病变； 4、接种HPV疫苗：阻断HPV感染，从而抑制宫颈癌的发生。

HPV-16、HPV-18阳性不是癌症。HPV是人乳头瘤病毒，在空气中、衣物上广泛存在。HPV-16、HPV-18型是最容易引起宫颈癌病变的两种高危型的HPV病毒，超过一半的宫颈癌与人类感染以上两型病毒有关系。所以在做宫颈癌筛查时，如果发现HPV-16、HPV-18阳性，需进一步做阴道镜检查。在阴道镜下做活检送病理检查，判断细胞是否有病变。 即使感染HPV-16、HPV-18，并不是马上得癌。因为大部分有性生活的女性均有可能感染HPV病毒。大部分患者有抵抗力，会将病毒清除。只有少部分患者抵抗力不够强，病毒存在细胞里面，也需要经过较多代的传递，才有可能使细胞变坏。目前研究认为从感染HPV病毒到得宫颈癌，中间有10年的时间。所以在这个过程中有较多的机会可以将HPV病毒消灭，恢复健康。

子宫内膜癌疼痛部位通常取决于肿瘤发生的部位、肿瘤的病理类型等。如果肿瘤局限于盆腔，主要引起下腹部疼胀痛，可能会向腰骶部放射。如果肿瘤累及到宫腔，会引起宫腔积脓或者积血，引起下腹部痉挛性疼痛。晚期浸润到周围脏器，比如膀胱、直肠、韧带、骨等，可能会出现骨痛、肝脏痛、胸痛、上腹部疼痛等。 疼痛会影响患者精神状况，身体消耗也较大。如果痛患者会吃不好、睡不好，可导致肿瘤进展。止痛就是控制疼痛，再进行合适的治疗，效果会较好。

子宫内膜癌早期通常不会出现全身乏力症状。如果子宫内膜癌内膜侵犯肌层引起出血，而且出血量比较大，可引起体内血红蛋白下降。血红蛋白下降后携氧数量减少，患者可出现乏力。 引起乏力的因素较多，身体各个系统病变，甚至患者的情绪、精神变化均可能出现乏力。所以建议患者到医院进行检查，排除其他病因。 如果中晚期子宫内膜癌侵犯其他器官或者肿瘤负荷比较大，可能引起全身消耗，这时患者出现营养状况不良、腹痛、出血较多、腹胀、胃口不好等症状。营养消耗大于摄入量，称为负氮平衡。营养不良后，随之出现的贫血、恶液质等情况，均可能引起全身乏力。

子宫内膜癌患者手术后是否需要化疗与病理分期、分级和病理类型等较多因素相关。通常大部分子宫内膜癌患者的病理类型均是子宫内膜样腺癌，Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜腺癌患者预后较好。早期子宫内膜样腺癌患者以观察为主；部分中期患者可做局部放疗，提高局部的控制率和总体生存率；Ⅲ期盆腔里已经有转移灶的患者，需要化疗。 化疗指通过化学药物进入人体杀灭肿瘤细胞，是全身性治疗，可以杀灭身体所有系统内的肿瘤细胞。通常中晚期患者可能会用到化疗。化疗效果较好，大部分患者均可以良好耐受。

子宫内膜癌预后与分期、病理类型、肿瘤分级、侵犯深度、淋巴脉管有无受侵、淋巴结有无转移等因素相关。通常子宫内膜样腺癌Ⅰ期患者5年生存率大概在90%以上，Ⅱ-Ⅲ期中高分化患者生存率也较好，低分化患者预后会较差。 另外，还有其他特殊的病理类型，比如浆液性腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。浆液性腺癌容易发生早转，预后会比较差。透明细胞癌预后介于子宫内膜样腺癌和浆液性癌之间，预后也并不是较好。

不同原发部位的盆腔恶性肿瘤症状不同。较多病人会有疼痛的表现，主要是因为肿瘤比较大，压迫周围的脏器或者盆壁的神经，引起腰酸、腹痛、腹胀、下肢水肿、肾积水等。所以泌尿系统、生殖系统、肠道系统相邻，有时较多症状不能完全分开，可累及周围的器官，所以检查时要注意。 妇科恶性肿瘤可能会有阴道出血症状，有些比较严重的情况下可能会出现膀胱或者直肠的阴道瘘；其次可能出现感染、发热、营养状况差的情况。如果出现症状，一定要尽快就诊。