倪良诚

精索静脉曲张是由于精索静脉血液淤积引起的静脉扩张、迂曲和团块增生，可导致患侧阴囊下坠，从而出现睾丸一高一低的异常表现。临床上应针对精索静脉曲张的病因进行对症处理。对于轻度的精索静脉曲张，应给予冷敷或穿保健裤的方式，以延缓病情进展，防止睾丸位置发生更大的差异；对于正常男性出现的睾丸一高一低的表现，无需特殊处理。

精索静脉曲张能否自愈不能一概而论，与病情轻重密切相关，具体情况如下： 1、对于病情较轻的患者，随着年龄的增长、性活动的减少，睾丸内容物的血供需求会逐渐减少，少数患者可出现症状减轻或者消失； 2、对于病情较重的患者，主要表现为睾丸坠胀、疼痛不适，且影响患者的精液质量而引起不育，应积极进行药物或手术治疗，以缓解症状，改善精液质量。

精索静脉曲张的治疗方法如下： 1、对于无明显临床症状且不伴有精液质量异常的轻度患者，定期随访即可，不需要治疗； 2、对于有明显睾丸坠胀、疼痛不适症状且影响其生活质量的患者，应给予药物或手术进行治疗； 3、对于精索静脉曲张伴有不育的患者，首先进行精液检查，以判断精子质量损害的程度，给予改善精子质量的药物进行治疗，必要时可采取手术治疗。

临床上，精索静脉曲张手术属于一类中小型手术，包括传统高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术三种方式。无论选择哪种手术方式，都具有一定的手术风险。传统手术由于没有显微镜或其他器械的协助，只能通过肉眼进行判断，故需要一个充分的手术视野的暴露，因此手术切口相对较大，约为4-5cm。术中不可避免的会对周围组织造成损害，引起出血和疼痛，甚至引起患侧睾丸萎缩。

显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张的金标准，术中可清楚辨认睾丸动脉、精索内静脉、输精管静脉、淋巴管等结构，精确结扎精索内静脉，不易损伤精索周围的肌肉、筋膜或神经，所以出现出血、疼痛的风险相比于传统手术及腹腔镜手术更小。显微镜手术后恢复更快，可明显减少住院时间，多数患者可获得较满意的治疗效果。

精索静脉曲张患者多无自觉症状，多在征兵体检，或在自我检查时发现静脉曲张。精索静脉曲张患者外观可见阴囊表面迂曲、扩张的静脉团，部分可见明显怒张的静脉，呈蚯蚓团状。阴囊可触及柔软无痛的静脉团，患者会感觉会阴部坠胀不适、胀痛，重者可影响其生活质量。部分患者是由于原发性不育而就诊，患者多表现为精液质量异常。

精索静脉曲张可能导致精液质量出现异常，如精子数目减少、精子活动力减弱，从而降低生育率。但并非所有的精索静脉曲张患者都不能怀孕，部分患者也可通过正常的性活动成功受孕。大量临床数据证实，即使男性存在精索静脉曲张，也不影响DNA的传递。因此患者配偶怀孕后的胎儿多数能够获得正常的生长发育，患者及家属无需过分担心。

轻度精索静脉曲张无明显自觉症状，多在体检时触及患侧阴囊内睾丸上方的扩张静脉团，程度较轻，外观无明显异常。彩超检查仅能发现精索静脉内径大于2mm，伴或者不伴有血液反流。若患者无明显睾丸坠胀及疼痛不适感，不影响其正常的生活质量，定期随访即可，不需要特殊处理；若患者出现明显的睾丸坠胀及疼痛症状，且伴有精液质量的异常，应及早治疗。

精索静脉曲张手术方式包括传统的高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。术后常见的并发症包括精索静脉曲张复发、患侧睾丸萎缩、阴囊水肿、切口出血、感染等。显微镜下精索静脉结扎术中可清晰辨认精索内静脉、睾丸动脉、淋巴管以及输精管等组织结构，只选择结扎精索静脉而保护其他脉管系统，术后出现阴囊水肿、睾丸萎缩和复发的风险可明显降低。

精索静脉曲张的手术方式包括传统的高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张的主流方式，通过显微镜的使用，术中可清晰辨认精索内静脉、睾丸动脉、淋巴管以及输精管等组织结构，只选择结扎精索静脉而保护其他脉管系统，从而使精索静脉曲张的复发几率明显低于传统手术和腹腔镜手术。