倪良诚

精索静脉曲张可能导致精液质量出现异常，如精子数目减少、精子活动力减弱，从而降低生育率。但并非所有的精索静脉曲张患者都不能怀孕，部分患者也可通过正常的性活动成功受孕。大量临床数据证实，即使男性存在精索静脉曲张，也不影响DNA的传递。因此患者配偶怀孕后的胎儿多数能够获得正常的生长发育，患者及家属无需过分担心。

精索静脉曲张能否自愈不能一概而论，与病情轻重密切相关，具体情况如下： 1、对于病情较轻的患者，随着年龄的增长、性活动的减少，睾丸内容物的血供需求会逐渐减少，少数患者可出现症状减轻或者消失； 2、对于病情较重的患者，主要表现为睾丸坠胀、疼痛不适，且影响患者的精液质量而引起不育，应积极进行药物或手术治疗，以缓解症状，改善精液质量。

精索静脉曲张镜下低位高选术是目前临床上治疗精索静脉曲张的首选手术方式。通过使用显微镜，术中可清楚辨认精索静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等结构，只选择结扎精索内静脉，保护睾丸动脉、淋巴管、神经及输精管不受到损伤。手术切口多选择在腹股沟管外环靠近阴囊根部的位置，切口较小，术后切口可被生长的阴毛遮盖，不影响美观，大多数患者均能接受。

精索静脉曲张的手术方式包括传统的高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张的主流方式，通过显微镜的使用，术中可清晰辨认精索内静脉、睾丸动脉、淋巴管以及输精管等组织结构，只选择结扎精索静脉而保护其他脉管系统，从而使精索静脉曲张的复发几率明显低于传统手术和腹腔镜手术。

精索静脉曲张患者手术后应定期进行彩超检查，若发现病情复发，其处理措施应根据精液改善程度和临床症状而定，具体如下： 1、对于彩超发现精索静脉曲张复发，而患者无明显睾丸坠胀、疼痛不适的自觉症状，或者精液质量无明显恶化的情况，可继续观察，或者适当给予药物，对症治疗； 2、对于有生育要求且精液质量无明显改善的复发患者，应考虑进行二次手术。

精索静脉曲张的判断方法具体如下： 1、体检：轻度患者无明显自觉症状，多在体检时偶然发现，不能看到或触及曲张的静脉团，只能通过彩超检查才能发现；中重度患者的阴囊可看到或触及蚯蚓状的曲张静脉团，质地较软，改变体位可使症状减轻或消失； 2、彩超：通过检测曲张静脉的直径、血液反流时间等判断静脉曲张的严重程度。

精索静脉曲张是由于精索静脉血液淤积引起的静脉扩张、迂曲和团块增生，可导致患侧阴囊下坠，从而出现睾丸一高一低的异常表现。临床上应针对精索静脉曲张的病因进行对症处理。对于轻度的精索静脉曲张，应给予冷敷或穿保健裤的方式，以延缓病情进展，防止睾丸位置发生更大的差异；对于正常男性出现的睾丸一高一低的表现，无需特殊处理。

精索静脉曲张的治疗方法如下： 1、对于无明显临床症状且不伴有精液质量异常的轻度患者，定期随访即可，不需要治疗； 2、对于有明显睾丸坠胀、疼痛不适症状且影响其生活质量的患者，应给予药物或手术进行治疗； 3、对于精索静脉曲张伴有不育的患者，首先进行精液检查，以判断精子质量损害的程度，给予改善精子质量的药物进行治疗，必要时可采取手术治疗。

临床上，精索静脉曲张手术属于一类中小型手术，包括传统高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术三种方式。无论选择哪种手术方式，都具有一定的手术风险。传统手术由于没有显微镜或其他器械的协助，只能通过肉眼进行判断，故需要一个充分的手术视野的暴露，因此手术切口相对较大，约为4-5cm。术中不可避免的会对周围组织造成损害，引起出血和疼痛，甚至引起患侧睾丸萎缩。

精索静脉曲张手术方式包括传统的高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。术后常见的并发症包括精索静脉曲张复发、患侧睾丸萎缩、阴囊水肿、切口出血、感染等。显微镜下精索静脉结扎术中可清晰辨认精索内静脉、睾丸动脉、淋巴管以及输精管等组织结构，只选择结扎精索静脉而保护其他脉管系统，术后出现阴囊水肿、睾丸萎缩和复发的风险可明显降低。