倪新海

胸骨正中间痛有多种原因，一种是生理性，比如紧张、劳累、生气比较常见，或者女性月经期也会有全身不舒服，甚至表现为胸口疼，以上为功能性疼痛，一般不会有严重后果。另外，要看是否有以下器质性问题: 1、 胸部外伤导致的胸骨损伤； 2、 胸膜炎或者胸腔积液可以引起胸口疼； 3、 心脏疾病，比如心肌梗死或心绞痛，心绞痛是最常见引起胸骨正中间痛的疾病，长时间心绞痛可能会合并心肌梗死，其它例如心衰、心肌炎、心包炎或心包积液，也可表现为胸口疼； 4、 呼吸系统疾病，比如肺间质纤维化、慢阻肺、急性肺炎、胸膜炎。 5、 肋神经疾病，比如有肋神经炎、肋软骨炎也可以表现为胸疼。 总而言之，胸疼原因较多，包括胃炎、反流性食管炎、胃溃疡，也可以表现为胸痛，如果是疼痛加重或者持续时间较长，需及时到医院就诊。

舒张压高于90mmHg称作高血压，低于60mmHg称作舒张压偏低，其原因有以下方面： 1、生理性舒张压低，如儿童、老人、瘦弱女性，无头晕、难受、胸闷、晕倒等症状，仅体质较虚弱，可观察和中医中药调理； 2、病理性舒张压低，与一些疾病有关，如严重感染、贫血、发热、休克等，此种情况需针对不同病因采取治疗措施； 3、体位性低血压，如80-90岁老年患者，体位改变时血压不能调节上升，呈一过性低血压，可有头晕、黑蒙，甚至晕倒、摔倒，甚至一过性意识丧失等症状，要注意防范，防止二次伤害； 4、心脏瓣膜病导致低血压，主要是主动脉瓣关闭不全，患者舒张压一般低于60mmHg，严重者低于40mmHg，舒张压越低说明主动脉瓣关闭程度越差，病情越发严重。

冠状动脉钙化是常做CT的报告结果，或体检时做心脏CT、增强CT的报告。冠状动脉正常情况下很光滑，一般40岁以下不会有钙化的现象，但随着年龄的延长，冠状动脉可以出钙化；就像40岁之前不会出一根白头发，到80岁满头白发很正常，所以80岁以上的人很多有冠状动脉钙化的情况，其本身和年龄、老年退化有关。冠状动脉钙化的原因如下： 1、老年人：是老年的自然退行性变； 2、40岁之前：如常年吸烟，一天两包以上容易出现钙化，或者合并糖尿病、血脂高的患者容易钙化。 钙化本身一般不需要治疗，是冠状动脉内皮受损伤以后自己愈合遗留的问题，像是衣服破了，打个补丁可以照穿，血管的血流不受影响；最怕的问题是钙化慢慢吸收，又长新的斑块，会对血管有一定的阻塞，引起血流的供血问题，因此会引起冠心病缺血的钙化需要进一步干预和治疗。

降压药在全世界中统计分为六大类，常用的五类则有不同的情况和效果，有长效、有短效。目前根据指南推荐一般不用短效的降压药，建议采取长效降压药，血压一过性升高，高到180mmHg或200mmHg，则需采用短效降压药将血压临时降下来。长效降压药需1天1次进行服用，由于工作、出差的原因不方便1天1次，应按照药效的半衰期在医生指导下判断，目前不推荐隔天1次、3天1次，甚至1周或1个月吃1次药的方法。

胸口闷，我们一般会看是年老的，还是年轻的，是男的还是女的。一般的胸口闷有的是生理性的，有的是病理性的，那么生理性的。比如说年轻人，特别是年轻女性的，因为要看她的诱因，是不是生气了，是不是熬夜了，加班了，最近月经期了，感冒了，反正遇到不顺心的...

奔马律为西医听诊的诊断，常见于冠心病、高血压，尤其是各种扩张型心肌病，或者重症爆发性心肌炎、缩窄性心包炎、限制型心肌病。听诊指使用听诊器进行诊断，听诊的时候，可能医生会告诉患者有奔马律，一旦听到奔马律，往往意味着病情比较严重，多见于心力衰竭。无论何种原因引起的心力衰竭，最终均会出现奔马律，因此一旦出现奔马律，意味着心脏功能下降比较严重。 对于心肌损害比较严重的患者，听诊的时候可以听到奔马律。建议听诊存在奔马律的患者加以重视，尽早前往医院进行进一步检查，从而明确病因，并根据病因及时进行治疗。

心肌炎的最早期症状为感染性的全身表现，比如发热、乏力、寒战，甚至全身肌肉酸疼。心肌炎往往由于各种微生物，包括病毒、细菌侵犯心肌所引起。一旦累及到心肌，患者的心脏可出现相应的临床表现，如胸闷、心慌、气短，甚至心脏漏搏感、停跳感。如果患者的病情持续加剧，可能引起心脏收缩功能下降、血压下降、全身乏力，甚至感冒加剧。 如果心肌炎长期未及时治疗，可能会引起心功能下降、慢性心衰、扩张型心肌病。所以一旦怀疑心肌炎，患者应该及时前往医院就诊，临床上可以通过检查肌钙蛋白、心肌酶、心电图、心脏彩超进一步明确诊断。

心肌缺血一般指冠状动脉因各种原因引起缺血，导致冠状动脉缺血的原因如下： 1、冠状动脉直接出现狭窄与堵塞：常见于冠心病，按血管的横截面积堵塞程度进行划分，一般＜50%称之为轻度狭窄；50%-75%之间称为中度狭窄；＞75%称为严重狭窄。根据堵塞的严重程度，轻、中度狭窄患者可以考虑药物治疗，重度狭窄患者可以考虑进一步介入治疗甚至搭桥手术； 2、冠状动脉痉挛：患者本身血管可能很通畅、光滑，尤其是年轻人，但是紧张、生气、熬夜、劳累可突然引起冠状动脉痉挛，而冠状动脉痉挛具有一定的风险，严重的冠状动脉痉挛会引起冠状动脉完全闭塞、心律失常、猝死等情况。甚至年轻人的血管条件很好，但因为长期熬夜、劳累突发猝死、过劳死，与冠状动脉痉挛密切相关； 3、冠状动脉的微循环改变：临床上称之为冠状动脉微循环缺血，冠状动脉微循环缺血一般见于长期的慢性疾病，比如长期的糖尿病、高血压，甚至长期的慢性冠心病。

胆固醇是人类所需要的营养物质，但是病从口入，吃的过多会引起血液中胆固醇水平升高，叫高脂血症。高脂血症有几种表现，如以胆固醇升高为主，最为常见，以甘油三酯升高为主。 以上两类所用药物不同。降胆固醇药物以他汀类为主，有很多种。包括阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。 他汀类药物的优点是降血脂，以降低低密度脂蛋白胆固醇为主，作用最好，通过降胆固醇能够保护血管，比如颈动脉斑块、冠心病支架。之前做过搭桥或者下肢动脉狭窄，特别是糖尿病病人需要将胆固醇降得更低。他汀类药物常见副作用如下： 1、肝功能损伤：用药1-2个月，一定要复查肝功能；复查血脂，看血脂是否下降，有无副作用； 2、肌肉酸痛； 3、增加血糖：有一定程度升高血糖的作用。 任何药物都有副作用，既然要吃，要注意用药足量，同时注意药物副作用。

很多人如厕时或者久坐、久蹲，突然站起来会出现一过性头晕甚至黑蒙，甚至眼冒金星。对整个人体来说，不论是脑内血压还是上下肢都有平衡作用，血压水平要保持稳定。突然站起来以后，因为血压低、体位改变，脑供血会有一过性不足，脑供血不足会产生一过性头晕、黑蒙、眼冒金星，甚至摔倒。随着体位改变，人本身有血压调节功能，使脑内压保持平衡。但是到了一定年龄，或者一些特别原因，维持脑压平衡的调节性可能有一定影响或者下降。 特别是老年人因为神经系统调节不平衡，或者功能下降，可以引起体位改变，脑血压调节不足，一下子就会出现头晕，不只是久蹲后站起来头晕。起床的时候起得快，身体体位稍微一改变的情况下，都可能出现头晕、黑蒙，甚至意识丧失，这种情况下要注意。有时老年人头晕严重，要到医院就诊甚至进行药物治疗。