倪敬年

成年人抽风一般是指癫痫，会分为原发性、继发性，原发性原因不太明确。常见的继发性原因在老年人中非常常见，比如脑血管病脑梗、脑出血后可能出现抽风或者癫痫，有些是低血糖诱发。还可由于老年人最近吃的不合适引起腹泻，诱发电解质紊乱导致，比如缺盐太多。 严重的情况是脑肿瘤或者特殊的边缘性脑炎，部分年轻人会出现边缘性脑炎。年轻女性出现突发抽搐需要警惕，部分患者合并身体其它部位的肿瘤，比如妇科肿瘤、肺肿瘤也会继发出现神经异常或症状。

治疗头痛的快速方法实际上是最直接的方法，叫做放松技术，即头部按摩，一般可选择头顶部位的百会穴，用点压的方法缓解，双侧太阳穴也是常见部位，因为双侧太阳穴也是头痛的常见部位，通过按揉会起到缓解作用；还有颈部肌肉放松，按摩科或推拿科常会运用到这种技术，因为有些头痛实际上跟颈部神经有关，所以颈部肌肉放松对缓解神经紧张、神经刺激有帮助，当然还有人有可能喜欢或者可以接受针刺治疗，所以针刺对于轻中度头痛也有很好的缓解作用。 头痛的治疗跟头痛程度有很大关系，如果头痛比较轻微，可以自己处理或者去诊所处理；中度持续性头痛，甚至重度头痛，则需要请医生选择合适药物来缓解。

面神经炎是神经科常见的疾病，治疗相对比较简单，一般没有严重后果，治疗主要使用激素，比如泼尼松，也可应用抗病毒药、针刺治疗，还可以选择中药治疗或者局部按摩治疗。 面神经炎实际上又叫贝尔麻痹，一般认为是病毒感染继发的炎症，需要早期进行抗病毒以及激素联合用药。如果患者担心药物治疗的副作用，可以短期使用，但一般建议早期使用抗病毒药跟激素，早期即急性期过后，比如3-5天后可以选择针刺治疗或者配合中药治疗。一般面神经炎在3个月时有80%的人可以完全康复，没有遗留症状，但如果得病前3-4天就出现非常严重的面瘫，经过治疗后可能会有后遗症，通常是患侧面肌下垂。另外，也有些特殊的后遗症，比如患侧肌肉出现痉挛，需要物理治疗帮助缓解症状。

医学上定义脑梗急性期平均大概是两周，因此目前认为脑梗进入稳定期的时间应该是两周，但只是一般性原则。很多人都很关心脑梗进入稳定期的时间，一般人认为脑梗的病情很重，但有些人理解的脑梗可能很轻，因为去医院时没有任何症状，医生也诊断为脑梗，但实际上脑梗进入稳定期还是指急性脑梗，即突然出现偏瘫后部分急性期脑梗会出现病情加重。 如果脑梗比较轻，只有一点面瘫，恢复时间就会变短，患者可能一周左右病情已经稳定，如果脑梗比较重，除上肢、下肢无法运动外，甚至吃饭、说话都不能完成，这时病情较重，脑梗进入稳定期的时间比较长，一般认为大概需要四周的时间。

在病房管理病人时，患者家属经常问脑梗几天后病情开始变轻。其实脑梗会经历初期突然发病，症状慢慢加重，然后到达症状顶峰，之后又慢慢缓解的过程，急性期一般是两周，两周后脑梗开始慢慢恢复，症状开始减轻，所以脑梗病情减轻的时间应该是从两周开始。 轻型脑梗可能恢复比较快，有些住院患者一周后症状就可以能缓解50%甚至80%，所以轻型恢复的比较早，重型会恢复的较慢。脑梗还有特殊的、更细的分期，比如超急性期，一般是指脑梗后6个小时，治疗及时的情况下可能在治疗后2-3个小时就会出现明显缓解。

脑梗恢复需要介入早，即治疗要早；还有联合治疗，除药物治疗还需要进行康复治疗，甚至要补充中药或者针灸治疗。此外要对既往的合并疾病，如糖尿病、高血压，尤其在脑梗前1周应该进行很好管理，才能够保证脑梗在未来2-3个月尽量快速恢复，所以脑梗初期的治疗应强调规范治疗、强调药物和非药物联合治疗。 除治疗脑梗外，要管理好基础疾病，即高血压、糖尿病，基础疾病控制对脑梗恢复非常重要。血压控制在脑梗早期的意义不是特别明确，但是积极控制血糖对于脑梗的恢复非常重要，所以应该是从以上几个方面，进行综合干预，最快的让脑梗得到缓解和恢复。

躺着坐起出现头晕的原因主要有以下几点： 1、常见原因是坐起太快，通常不同的体位血压不会变动，正常情况下，因为卧位和坐位时人体的自主神经会自动调节，维持血压稳定，所以不会出现头晕。但如果起坐起太快，调节反应没有及时进行调整，就会出现卧位转到坐位时血压的波动出现偏差，诱发头晕症状； 2、如果是短暂性头晕，有些人会伴有除头晕外，会有晃动感觉，严重时会出现视物旋转、天旋地转、恶心呕吐等，不严重时有晃动感，实际上有可能是内耳的问题。头晕跟平衡系统有关，而平衡是内耳功能之一，所以有些老年人如果患有耳石症，也会出现头晕，常在体位改变后诱发； 3、医学名称为体位性低血压，是指躺着时跟坐着时血压偏差太大，正常人一般体位变化引起的血压差大约为10mmHg，如果超过20mmHg，甚至达到30mmHg时，就会出现明显头晕； 4、脑供血动脉狭窄，虽然不是常见原因，但如果患者动脉狭窄，可能未来发生脑梗塞，所以要注意。建议患者前往医院进行动脉硬化检查，及早发现动脉狭窄。

偏头痛的公众认知度非常高，最初认为是一种血管性头痛，因为患者头痛时伴有血管一跳一跳的感觉，医学上称为跳痛。但随着对偏头痛研究的深入，过去认为血管收缩或者血管扩张引起的头痛的原因已经被现代医学否定，通过新的检查手段利用在偏头痛的研究上发现偏头痛患者不是头皮病变，而是大脑病变，主要在大脑的特殊神经核团丘脑和脑干，这两个位置出现异常神经活动可以导致头痛，而且还与这些部位的特殊神经递质的异常有关，所以部分研究在针对5-羟色胺的神经递质治疗偏头痛，在现代医学上已经有了很大的进展。 对于偏头痛的理解，一方面要纠正错误观念，不能认为是一种血管性头痛，实际上是一种脑功能障碍，跟神经递质异常有关，所以在治疗时医生的用药也会跟以前不太一样。

脑梗塞患者常出现头昏的症状多由于脑梗后血压变化引起，脑梗本身是个重大事件，对身体造成创伤性应激引起头晕。另外，脑梗患者大多动脉硬化狭窄比较严重，影响脑供血，因此，如果脑梗患者的头晕症状为持续性，并且有天旋地转感，要考虑特殊的梗塞部位，比如小脑梗塞。 出现以上情况一方面是针对脑梗进行治疗，比如应用改善循环药物、抗血小板聚集药物、降血脂药、软化血管药物等，治疗脑梗后头晕也会缓解；另一方面是针对血管狭窄进行治疗，脑梗跟血管狭窄有关，所以待脑梗急性期过后，如果患者有动脉狭窄，可以择期进行血管剥脱或者介入治疗改善大脑供血，能缓解脑梗后的头晕。

脑部软化灶经常会在医院影像科出具的报告中出现，通常描述为在基底节或者某部位有软化灶。如果患者不理解软化灶的性质、原因，就会非常害怕，好像脑子里有一块大病变。实际上脑软化灶最常见是脑梗死、脑出血或者脑外伤后的后遗影像学表现，一般是脑梗及脑出血已经恢复或稳定后，才会报告叫软化灶。 如果脑梗、脑出血没有恢复，在急性期非常严重，需要医生治疗时不会叫脑软化灶。软化灶实际上是一种破坏性病变，经过长时间，脑组织修复以后留下的痕迹。软化灶不是正常脑组织，比较松软，可能是因为正常脑组织破坏后被液体填充引起。