俞力

慢性胃炎是指胃黏膜呈慢性炎症的疾病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。 慢性胃炎根据病理类型可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎： 浅表性胃炎是一个普遍存在的现象，如果没有明显临床症状，无需过分关注和治疗；如果有明显症状，建议及时到医院做临床处理。 萎缩性胃炎可出现腺体的萎缩，有癌变可能性，建议做好对症处理及定期随访检查。

胆汁反流性胃炎是胆道系统以及胃肠系统的一个综合性的动力障碍，内窥镜检查可见胆汁返流，胃黏膜呈充血、水肿或糜烂状，活组织检查提示胃炎。常见于胃切除，胃肠吻合术后，总发病率约5％左右。胆汁反流性胃炎症状无特异性，主要表现为腹痛、不消化、胆汁性呕吐等。正常人在肠胃失调的情况下，都可能出现胆汁反流性胃炎的症状。大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧，少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。此外，胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液，因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血，消瘦，营养不良等症状。 胆汁反流性胃炎的治疗 治疗原则以保护胃黏膜和中和胆汁作用为主，临床上中和胆汁作用常见的药物是铝碳酸镁。如果胆汁反流性胃炎未造成严重的胃黏膜损害，无需特别关注。

胆汁反流性胃炎症状无特异性，主要表现为腹痛、不消化、胆汁性呕吐等。大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧，少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉，胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液，因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血，消瘦，营养不良以及腹泻等表现。正常人在肠胃失调的情况下，都可能出现胆汁反流性胃炎的症状。

胆汁反流性胃炎是胆道系统以及胃肠系统的一个综合性的动力障碍，它是由于胆汁从胆管分泌到肠道，由肠道蠕动进入胃腔，涂布在胃腔表面的一种病症。内窥镜检查可见胃黏膜表面胆汁附着。本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩，属于慢性胃炎的一种。胃腺体的萎缩可进一步造成胃消化液减少，从而导致胃酸、消化不良等一系列相应症状。 胃腺体萎缩基础上，细胞进一步发生相应病理性变化，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，发生胃癌的变可能性更大，世界卫生组织将其列为胃癌前状态。

发生在胃部的溃疡称为胃溃疡，发生在十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡，临床上一般把胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡。胃溃疡的发病原因主要是由于损害因素和保护因素失衡，最常见的损害因素为胃酸破坏，此外幽门螺杆菌的感染也与溃疡病的发病密切相关。胃溃疡的症状主要包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等。特异性症状主要表现为空腹痛，患者一般进食之后，腹痛症状会有所缓解。这是由于食物覆盖于溃疡表面，减少了胃酸对溃疡面的刺激。并不是所有患者都表现为空腹痛，也有部分患者表现为饭后痛。胃溃疡可通过内窥镜、胃镜、消化道造影等明确诊断。

复合性溃疡是指同时发生在胃和十二指肠的溃疡。如果胃部同时发生两个以上溃疡，称为多发性胃溃疡；十二指肠同时发生两个以上的溃疡，称为十二指肠多发溃疡。复合性溃疡男性多于女性。此病出血的发生率较高，但恶变率较低。复合性溃疡症状不具有特异性，具体诊断还需通过胃肠道的相关检查。

胃溃疡的症状主要包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等。特异性症状主要表现为空腹痛，患者一般进食之后，腹痛症状会有所缓解。这是由于食物覆盖于溃疡表面，减少了胃酸对溃疡面的刺激。并不是所有患者都表现为空腹痛，也有部分患者表现为饭后痛。也有部分胃溃疡患者完全没有症状，因此一些患者系在偶然情况下被发现。胃溃疡可通过内窥镜、胃镜、消化道造影等明确诊断。

胃溃疡患者在注意科学治疗的同时，还需注意疾病的自我保健，做到防治结合。 胃溃疡的治疗原则包括： 1.如果合并幽门螺杆菌感染，应进行感染菌的根除治疗； 2.抑制胃酸：常用的药物包括质子泵抑制剂、奥美拉唑、雷贝拉唑等； 3.保护黏膜：包括铝制剂、铋制剂等； 4.促进胃动力：胃溃疡与胃动力差有关，可应用促进胃动力及溃疡修复的药物； 5.如果保守治疗无效，可考虑外科介入治疗。

胃溃疡出血是溃疡病常见并发症，出血量较少的患者可在大便检验中发现潜血阳性；出血量较大的患者，可出现相应的休克症状，比如头晕、乏力、心慌、出冷汗等，部分患者还会出现黑便、呕血、呕咖啡样物等症状。建议及时到院诊治，必要时可进行急诊内镜下干预治疗。 胃溃疡出血的检查 1.血液检查：包括血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、出血和凝血时间等； 2.大便潜血检查； 3.纤维胃镜检查:对胃溃疡出血的诊断有90%以上的准确率。 胃溃疡出血的治疗 1.止血：如患者一般情况稳定，可给予口服溃疡病饮食，并可口服止血药； 2.补充血容量：对病情较重的患者，应给予输血或补液； 3.防止复发：积极治疗原发病，做好胃部保健。