侯淑玲

白血病不遗传，但是白血病有遗传倾向。白血病呈基因多态性遗传，指基因带的某个位点不一定遗传到下一代，但下一代发病几率相对较高。 对于白血病患者通常会进行白血病或肿瘤家系调查，如果发现某些基因突变，临床会针对突变基因研究治疗方法。患者不必过于担心自己患有白血病，孩子一定会被遗传，但要引起重视，因为早期诊断、早期治疗，部分患者可以治愈。

急性髓细胞白血病也称为粒细胞白血病，FAB分型为M1-M7，M2是急性髓系白血病的一种，称为部分分化型白血病。M2又分为两个亚型，即M2a和M2b。 M2b型白血病的治疗效果相对较好，有典型的AML-ETO基因突变者，预示总体化疗效果较好，患者存活时间较长。但是，M2b型白血病的最终根治，还是需要造血干细胞移植治疗。

部分小儿急性淋巴细胞白血病可以治愈。髓系白血病M3型，也叫急性早幼粒细胞白血病可以治愈。慢性白血病不能治疗，但是慢性白血病经过积极治疗可以长期缓解。 慢性淋巴细胞白血病的中位生存期可以达到10年，患者病情可以长期缓解。对于慢性粒细胞白血病，主要是担心变成急性白血病，一旦发生急性变，则无有效治疗方法。但是随着靶向药物伊马替尼以及二代、三代药物的出现，患者生存期已经明显延长。

多发性骨髓瘤目前是不可彻底治愈的疾病，只能达到长期缓解。目前多发性骨髓瘤主要依靠药物治疗，后期可配合造血干细胞移植，主要是自体造血干细胞移植，个别情况下专家也尝试异基因造血干细胞移植，但较少。 目前也有新的治疗手段，如针对多发性骨髓瘤的CAR-T疗法、免疫治疗及中医药治疗。化疗药物首选醋酸泼尼松片、环磷酰胺以及经典的马法兰，即MP方案，医生会根据患者病情选择治疗方法。除化疗药物外，目前靶向药物地位越来越高，已放到一线治疗，故靶向药物配合化疗药物的方案为首选治疗方案。

放疗是治疗髓母细胞瘤的手段之一，也是主要治疗手段，放疗次数和剂量因人而异。髓母细胞瘤可见于儿童、青少年、成人，在儿童肿瘤里发病率较高，对于儿童、青少年的髓母细胞瘤，一般放疗剂量为19.2-24Gy，同时配合手术，术后放疗再加化疗即可，成人放疗剂量会更高。 髓母细胞瘤的放疗包括全颅、全脊髓以及瘤体局部放疗三部分。因髓母细胞瘤易进入脑脊膜，会出现脑脊膜播散，所以要进行全颅及全脊髓的放疗，局部还需加量放疗。

间变性星形细胞瘤发展比较快，一经确诊，需要积极治疗，首选手术治疗。神经外科专家会评估手术利弊，如果能手术尽量手术。如果预计术中损伤太大，会影响患者生命，则不能手术，可以通过穿刺活检明确诊断。 对于间变性星形细胞瘤，可以采取综合治疗手段，即放疗和化疗。手术后如果有残留，要同步放化疗；如果不能手术，也要进行同步放化疗，主要药物是替莫唑胺。

间变性星形细胞瘤是脑胶质瘤的一种类型，而脑胶质瘤俗称脑瘤。WHO即国际卫生组织将脑胶质瘤分为三级，间变性星形细胞瘤属于第Ⅲ级。 间变性星形细胞瘤常发生在颅内，表现为恶心、呕吐，也可表现为头痛。若患者有此种可疑迹象，需及时去医院神经科就诊，进行CT、核磁检查，若想明确诊断，需进行手术，手术后进行病理诊断可明确病因。

如果患者出现恶心、呕吐或者神经症状，CT检查怀疑是原发性中枢神经系统淋巴瘤，最好的确诊办法为手术后进行病理检查，不仅可确诊，且可进行分级、分型，病理检查是诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤的金指标。 如果手术有一定困难，不能进行外科手术，可进行立体定向穿刺，取淋巴组织进行病理诊断。确诊原发性中枢神经系统淋巴瘤必需取病理组织明确诊断，也利于与其它中枢神经系统肿瘤相鉴别，如脑胶质瘤等。

腹膜后淋巴瘤一般是全身淋巴瘤的局部表现，有时也有单纯腹膜后淋巴结肿大，而全身各个系统并未受累。腹膜后淋巴瘤不能清扫干净，所以手术不是首选方法，需化疗、放疗、生物免疫治疗，以及靶向治疗相结合的综合治疗，随着全身淋巴瘤消除，腹膜后淋巴结也可逐渐消除。 全身化疗是治疗淋巴瘤的主要手段，对于B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤，化疗药物的使用并不相同。B细胞淋巴瘤的靶向治疗已得到发展，有取代化疗的趋势，常用靶向药物有CD20，较为成功，其它靶向药物还包括BTK抑制剂、PI3K抑制剂、来那度胺等。T细胞淋巴瘤的靶向药较少，目前常用药物是CD30单抗。

近年来，儿童白血病的发病率逐渐升高，任何年龄的儿童都可能发病，但是其存在一个发病高峰，约有一半的白血病患儿在2岁左右发病，因此，2岁左右是儿童白血病发病的高峰年龄段。 部分儿童白血病可以治愈，例如儿童急性淋巴细胞白血病，目前认为可以不进行干细胞移植治疗而得到治愈。患儿可以长期生存，顺利的度过青春期。