侯景义

小腿肌腱断裂，其实最常见小腿肌腱断裂就是跟腱断裂。跟腱断裂多发生在30-50岁左右的男性朋友中。而且多发生在没有做好热身运动就出去打球，最常见的是打羽毛球，有时会听到有人说，跳起来之后听到啪的一声，感觉像自己被人在后面踹了一脚一样，然后就立刻没有力量了，瘫倒在地，即跟腱断裂。跟腱断裂除了这种特征性病史之外，踝关节的后方发现之前可以摸到的粗粗那条跟腱消失了，伴随而来的是中间空洞感。而且如果是急性断裂，会在空洞周围发现淤血、肿胀的情况。此时如果Thompson征，即挤压腓肠肌时，会发现踝关节无法运动，而且患者主观进行提踵活动时也是无力的。甚至部分肌肉强壮的患者会发现自己小腿上方的肌肉缩成了一大团，就提示发生了跟腱的完全性断裂。

跖腱膜炎治疗也分为保守治疗和手术治疗两大块。保守治疗的主要作用为减轻疼痛、改善功能、减轻负荷。具体如下： 1、减轻疼痛：最主要的方法还是通过冰敷，或通过药物治疗，药物也可以采用NSAIDs口服者NSAIDs药物的局部治疗，或局部注射治疗来控制疼痛症状； 2、改善功能：可以考虑采用踝关节背伸支具，将踝关节处于功能位，然后改善功能，再一个可以考虑更换功能性鞋垫，通过鞋垫来保护跖腱膜； 3、减轻负重：因为跖腱膜在脚底起到缓冲作用，如果自身体重过大，跖腱膜的负重就会过大，从而造成损害，因此减肥对于跖腱膜的控制也是非常有帮助的。 如果跖腱膜的症状反复存在时，可能保守治疗就不能够起到良好的作用，就要考虑手术治疗。手术治疗，目前医院开展了关节镜监视下跖腱膜松解术，对于反复发作的慢性跖腱膜患者是一个非常可靠有效的治疗手段。

跟腱是腓肠肌和比目鱼肌下移形成的一条汇总的肌腱，这条肌腱其实是身体上最强大的，也是最粗大的一条肌腱。脚踝后方可以摸到一条非常宽的条索，这就是跟腱。当负重过大或由于退变因素，脚后跟这里长了骨刺，不断地刺激跟腱，相应就会产生跟腱炎的问题。跟腱炎的症状主要分为急性期和慢性期，急性期主要表现的是炎性症状，即红、肿、热、痛，还有相应的造成了踝关节功能障碍。待急性期过了之后，红、肿、热的症状可能会相应减轻，但是疼痛还有功能障碍会持续存在。而且反复的跟腱炎发生，会导致跟腱纤维断裂，导致力学性能下降，甚至部分患者会产生跟腱自发性断裂，这种情况就非常严重了。

跟腱炎的治疗主要是根据跟腱炎疾病的时期，以及跟腱炎症状的轻重来进行决定的。早期症状比较轻、不伴随跟腱断裂的这种跟腱炎，可以考虑进行保守治疗。保守治疗方法主要是： 1、休息； 2、配戴踝关节保护性支具； 3、可以通过药物控制，如口服或局部使用NSAIDs类消炎止痛药，当然有时候口服药效果不够好了，也可以考虑进行局部注射治疗； 4、积极的康复治疗，积极康复治疗包括冲击波，还有关节活动度训练、跟腱牵拉等。此外休息并不是完全不动了，而是要继续给予跟腱一定的正常的负荷刺激。因为只有跟腱受到刺激时，胶原合成还是比较活跃的，也有利于恢复。 如果反复保守治疗无效，跟腱炎又反复发作，甚至出现跟腱断裂的情况，这时可能就要考虑去正规医院，考虑进行一部分的手术治疗。

腱鞘囊肿的治疗分为手术治疗和保守治疗两大块。保守治疗最主要的目的是通过机械性压迫，把囊壁击破，把囊液击出然后吸收，从而腱鞘囊肿就消失了。最常见的方法如果是手背上的腱鞘囊肿，可以用拇指按压，甚至用书背拍击，就可以把囊壁拍碎了。但如果病程时间过久，囊壁增厚特别明显，或囊和关节腔是相通的，此时腱鞘囊肿是非常难以把壁打破的。可能需要用穿刺抽液的方法来进行，把里面的液体放出之后，然后打入一定的药物，使囊壁互相粘连起来，从而治愈腱鞘囊肿。保守治疗虽然经济成本比较低，而且对于人体创伤相对比较小，但也有一个问题就是非常容易复发。因为通过各种各样的保守治疗，囊壁很难完全地切除，因此反复发作的这种潜在风险就会相对比较高。如果该部位的腱鞘囊肿反复发作，或已经发生了压迫周围血管神经的风险时，可能就要考虑关节镜治疗。关节镜微创治疗各种各样囊肿，具有切口小、恢复快等优势，是一个非常可靠的治疗方法。

腱鞘囊肿症状主要是和腱鞘囊肿发生的部位以及腱鞘囊肿的大小密切相关。其表现为局部隆起光滑的包块，与表皮没有任何粘连，囊肿可以推动，而且可以明显感觉到里面是有液体，可以有波动感。临床上80%的病人都是由于这个原因来就医的。腱鞘囊肿除了摸到囊之外，还会在囊周围摸到肌腱，即一个长长的条索状结构。如果腱鞘囊肿比较小，可能仅仅就是只摸到一个包。但如果囊肿比较大、内部液体很多、张力过高，就会产生胀痛症状。还有患者由于腱鞘囊肿产生部位非常特殊，如产生在神经的周围，产生了对周围神经血管的压迫。从而因为神经血管压迫来就诊的患者。最典型的例子就是发生在腕管里面的腱鞘囊肿，因为腕管空间非常狭小，里面又布满了各种各样的血管神经，当出现了囊肿时，会出现正中神经的压迫。

跟腱撕裂的治疗，具体情况要具体分析，具体来看撕裂的部位和范围。如果是急性期跟腱部分断裂，而且做磁共振，可以看到大部分肌腱纤维还都连接在一起，而且跟腱外面的腱膜是基本完整的。这种情况下，保守治疗可以收获非常良好的效果。具体方法就是打一个长腿石膏，给肌腱在放松位置保持4个星期左右，而且4个星期时候可以拆掉石膏换跟腱靴，一般可以收到非常好的愈合效果。如果跟腱断裂情况是完全断裂，而且可以看到腱膜已经完全不完整了，通过做检查，断裂两端之间的距离超过了1cm。这种情况下，还是要考虑进行手术治疗，通过手术将跟腱断端重新对接起来，这样子才能够让跟腱重新愈合，重新良好的功能恢复。如果一旦发生了开放性损伤，跟腱地方的组织愈合能力极差，抗感染能力极差。这种情况也要让大家第一时间赶紧去正规医院进行清创、缝合，从而才能够带来一个良好的手术疗效。