侯晓薇

口腔溃疡是口腔黏膜常发生的病损，其治疗有全身和局部的治疗，但盐水并不能起到治疗作用。盐水主要的作用是可以杀菌、消炎，但溃疡并不是感染性疾病，因此盐水的杀菌、消炎作用，对溃疡并不起作用。但有时会建议患者在溃疡治疗过程中，辅助使用盐水漱口，其目的主要是清洁口腔，以改善口腔环境，来保障溃疡的愈合有很好的清洁环境，从侧方面同样有助于溃疡愈合，以及使患者在溃疡期间能够保证口腔卫生。因为口腔卫生不好，会导致牙齿或牙齿周围组织的发生炎症性改变，比如龋齿、牙龈炎或牙周炎的发生，所以在溃疡治疗期间配合使用盐水，可以预防溃疡的继发感染，或产生口腔内牙齿，或牙龈、牙周组织的感染性疾病等。

唇炎不会传染，由于唇炎是严重性疾病的总称，并不是微生物感染导致的疾病，因此不具有传染性。临床通常将唇炎分成三类，包括慢性唇炎、光化性唇炎，以及腺性唇炎，其病因主要是与局部的刺激因素有关，比如温度、物理性因素、化学性因素、紫外线、局部感染病灶等情况，均会导致唇部炎症性的改变。发生唇炎时，患者不要自行补充维生素，或采用外用唇膏治疗，建议请专业医生根据病情，以及具体的临床表现，进行正确诊断。待去除局部刺激因素后，可以结合使用局部的湿敷或理疗，严重时还可以采用微波，或手术的方法进行治疗。

若能通过刷牙的方法，保证牙面上不再存积软垢、食物残渣和细菌、菌斑等，可中断或阻止龋齿发生。刷牙是预防龋齿有效的手段，龋齿是在牙齿硬组织发生的腐败、坏死和崩塌，从而造成硬组织缺损的过程。造成硬组织崩塌的主要原因，是牙表面可能存积部分食物残渣、软垢以及牙菌斑等，从而产生部分弱酸，导致牙齿脱钙并变软，之后才产生崩塌和缺损。龋齿的发生除细菌、菌斑、食物残渣和软垢等因素外，还与其他因素有关，如口腔唾液流量，部分老年人、经过放疗的人群或口腔特别干燥的人，容易发生龋齿。还与口腔饮食习惯有关，如有的人长期大量饮用碳酸饮料，进食酸、甜、黏的食物等。尤其在刷牙后，仍然再进食食物并饮用碳酸饮料，此时龋齿仍会发生。

口腔溃疡从专业角度分析，通常以溃疡为主要病损和临床表现，分为口腔溃疡类疾病，临床上常见的是复发性口腔溃疡和创伤性口腔溃疡。从非专业角度分析，通常只要是口腔黏膜发生糜烂、溃疡、皲裂等情况，黏膜上皮不再完整、出现破溃时，统称为口腔溃疡。口腔溃疡病理表现为黏膜上皮发生溶解、坏死、脱落，脱落后形成组织凹陷，凹陷下方可能会有炎性细胞浸润。口腔溃疡的主要临床表现为出现疼痛，对于外来刺激敏感的情况。临床检查会发现深浅不一的组织凹陷，周围黏膜可能会有充血，边缘平或有隆起，因为不同疾病溃疡表现的性质也不同。溃疡归属于哪类疾病，需要专业医生进行鉴别诊断。

维生素B2又称核黄素，是机体必不可少的物质之一，参与细胞的生长代谢，促进机体的生物氧化，对口腔溃疡有促进愈合的作用。因此，在口腔黏膜病的治疗，临床上常作为全身辅助用药选用。如果发生维生素B2缺乏，也会表现为口腔黏膜的异常表现，如口角炎、唇炎、唇红、发红、发亮、舌炎，舌尖也表现为刺激症状，如舌乳头萎缩、发红、发亮、黏膜的异常表现等。如果富含维生素食物的过度烹饪，就会导致维生素B2摄入不足。有基础性疾病、吸收障碍的老年人，也可能会表现为维生素B2缺乏，从而出现口腔黏膜的异常病损。临床上大多数的溃疡性疾病，如复发性口腔溃疡、创伤性溃疡，感染类的口腔黏膜病所造成的糜烂和溃疡，维生素B2只作为全身辅助的用药，而不是一线用药。

口腔溃疡是否可以不用药，先要明确口腔溃疡属于何种口腔黏膜病。部分口腔溃疡可以不用药，部分则需要用药干预或进行处置。通常口腔溃疡的主要类型及治疗方法如下：一、创伤性溃疡：1、咬伤或划伤所致：可能咬了一下，或硬质食物划破口腔。对于此种溃疡，完全可以不用药，溃疡可以在5-7天自行愈合；2、残根或残冠所致：对于部分残根、残冠引起的创伤性溃疡，也可自行愈合。但由于这些残根、残冠若不及时处置，仍然存在在口腔内，日后可能会再次造成溃疡。因此，此种溃疡可以不用药，但建议要及时将残根、残冠清除。二、复发性口腔溃疡：可以有自限性，即不用药物，通常10天左右也可自行愈合。但因其具有复发性，若不用药干预，可能还会反复发作。临床上对偶尔发作、不频繁发作的溃疡，除局部用药外，通常不建议全身用药。但对于部分溃疡，反复发作且持续时间长，溃疡数目较多，对日常生活影响较大，需要用药干预。三、恶性溃疡：怀疑为恶性溃疡的情况时，需要及时进行活检或手术治疗。

口腔溃疡严重了的表现，应根据口腔溃疡不同类型进行分析，常见类型如下：1、复发性口腔溃疡：严重是指发生的频率加大，即由原来的几个月发作一次，发展成每个月发作一次，甚至口腔内的溃疡此起彼伏，此时也会影响饮食、休息，进而降低身体抵抗力，使其他疾病发生的几率增加。带来的痛苦是疼痛，会影响日常生活，包括讲话、进食等，如果长时间存在复发性口腔溃疡，对日常生活的干扰较大，对正常饮食也有较大影响，也对全身的健康情况形成不良干扰；2、腺周口疮：此类疾病即使愈合后，可以引起局部组织缺损，甚至瘢痕形成。如果发生在颊部，大量的瘢痕会影响张口，也导致功能受限；3、创伤性口腔溃疡：如果病情加重，长期不愈合，有可能发生恶性变。还有部分恶性倾向的溃疡，如果不能及时发现，早期诊断和处理，也会使癌变的程度和范围加重，威胁人体健康。

口腔反复发生溃疡，可能是发生口腔黏膜病，常见疾病是复发性阿弗他溃疡，特点是反复发作，有周期性、自限性。其反复发作的病因和机制并不明确，一般是机体多种因素综合作用的结果，相关因素大致如下：1、免疫因素：实验室有关自身免疫性疾病的指标可能出现异常，使用免疫抑制剂和免疫调节剂治疗有效，倾向于其为自身免疫性疾病；2、遗传因素：如果父母有复发性阿弗他溃疡病史，子女发生几率较高；3、消化道因素：如患有胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎、肝胆疾病及寄生虫病等，引起消化道异常，与复发性阿弗他溃疡的发病相关；4、环境因素：可能患者在生活、工作上有压力。5、其它因素：食物结构等可能会引起机体免疫力异常，或对外来刺激因素敏感，会引起复发性阿弗他溃疡。另外，微循环障碍、氧自由基异常等。由于病因不明确，在整个发病和治疗过程中，缺乏特效药根治，可造成疾病反复发生。

根管治疗后的牙齿，常规建议做牙冠，即牙套。在根管治疗后，整个牙齿没有血液循环，亦无新陈代谢，牙体组织长期以往，会逐渐变脆，抗力性也逐渐变弱，如果牙齿一旦因为外力的作用发生劈裂，会导致整个牙齿不能保留，必须拔除。拔除后，患者会面临镶牙，治疗费用会明显增加，因此为降低牙齿劈裂的风险，防止牙齿被拔掉，牙髓根管治疗后，建议患者做牙冠。目前随着材料的发展，技术手段的逐渐丰富，医生可能会根据患者牙齿缺损情况、咬合力情况，以及日常咀嚼的习惯，提供其他的修复方式。如可能会通过做高嵌体、贴面等方式，来修复和保护没有牙髓的牙齿。具体方式、方案，需要由专业医生，帮助患者确定。

根管治疗的步骤，1、开髓：在牙齿颌面或舌侧面，较为隐蔽的部位打开洞腔；2、暴露和清理：将牙髓腔和根管进行暴露，暴露后将内部的牙髓清理干净；3、冲洗和封药：再通过冲洗便可进行封药，使髓腔和根管保持被消毒的状态；4、填充：然后再用特有的充填材料，将根管和髓腔填满。根管治疗是口腔科治疗牙髓疾病常用且较为成熟的手段，在与患者交代和治疗的整个过程中，根管治疗常会出现。牙齿有空腔结构，分别为牙髓腔和根管，牙髓发炎时会发生不可逆的变化，此时难以恢复正常。唯一的治疗手段只能将发炎的牙髓，即牙神经清理干净，再将空腔填满，预防以后发生继发性感染。